经侧裂显微手术联合综合护理干预对高血压脑出血患者生存质量及安全性的影响

张丽娟 赵希转 韩 丽 孙小川

(济源市人民医院手术室，河南 济源 459000)

经侧裂显微手术联合综合护理干预对高血压脑出血患者生存质量及安全性的影响

张丽娟 赵希转 韩 丽1孙小川2

(济源市人民医院手术室，河南 济源 459000)

目的 分析经侧裂显微手术联合综合护理干预治疗高血压性脑出血患者的近期临床疗效、并发症发生情况和对生存质量的影响。方法 选取2014年10月至2015年12月接受治疗的50例高血压性脑出血患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组采用经侧裂显微手术联合综合护理干预治疗，对照组采用经侧裂显微手术联合常规护理干预治疗。比较两组近期临床疗效、相关并发症发生情况和出院6个月后的生存质量。结果 观察组近期临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，出院6个月后的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 对高血压性脑出血患者采用经侧裂显微手术联合综合护理干预具有更好的临床疗效，能够降低手术相关并发症的发生率，并且能够改善患者的远期生存质量。

高血压性脑出血；生存质量

高血压性脑出血具有较高的致死率和致残率〔1〕。对高血压性脑出血患者采取及时的手术治疗是一种非常有效的治疗方法〔2〕。近年来大量的相关研究和临床实践表明，采用显微手术治疗高血压性脑出血患者相比于常规的开颅手术具有更好的预后〔3〕。本研究对高血压性脑出血患者给予经侧裂显微手术联合综合护理干预进行治疗，评估综合护理干预对手术疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过济源市人民医院医学伦理学委员会审批，选取2014年10月至2015年12月接受外科治疗的高血压性脑出血患者50例。纳入标准：①符合高血压性脑出血的相关诊断标准；②所有患者都有高血压史，有头痛、呕吐和偏瘫及不同程度意识障碍等临床症状；③所有患者都是在初次发病后1 d内入院接受治疗；④CT影像学诊断基底神经节区脑出血，血肿量35～70 ml，有明显占位效应。将入选的50例患者按照随机数字表方法随机分为观察组和对照组各25例。观察组男13例，女12例，平均年龄(64.5±5.9)岁，平均出血量(45.7±6.8)ml，平均格拉斯哥昏迷(GCS)评分(8.7±3.4)分；对照组男14例，女11例，平均年龄(65.1±5.7)岁，平均出血量(46.5±7.2)ml，平均GCS评分(8.8±3.6)分。两组性别、年龄、出血量、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组经侧裂显微手术：在全麻下取患侧翼点手术入路切口，从头皮开始逐层切开，直至暴露颅骨，于外侧裂区开骨窗，切开脑膜，在显微镜的观察之下，切开外侧裂的上半部分，注意保护侧裂静脉或(及)大脑中动脉分支，显露岛叶，先确认岛叶的无血管区域。在显微镜下观察，清除血肿，使用生理盐水将出血灶进行反复清洗，再确认患者没有发生活动性出血之后将手术器械撤出，置引流管，切口进行缝合和消毒包扎。在实施常规护理的基础上加综合护理措施，内容包括①综合评估，②自我护理指导，③心理护理，④延续护理。对照组手术方法同观察组，采用常规护理方法。

1.3 观察指标和判定标准 近期临床疗效判定标准，治愈：治疗后患者的神经功能缺损评分降低90%以上，患者病残度为0级；显效：治疗后患者的神经功能缺损评分降低46%～90%，患者的病残度为1～3级；有效：治疗后患者的神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：治疗后患者的神经功能缺损评分降低<18%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组并发症发生情况，相关的并发症包括颅内积水、出血复发、应激性溃疡、呼吸系统感染。对患者进行为期半年的随访，按照世界卫生组织制定的生存质量量表进行生活质量的评估，包括4个区域共24个方面，每个方面的评分1～5分，量表总评分24～120分，得分越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为92.00%(治愈15例，显效4例，有效4例，无效、死亡各1例)，对照组为68.00%(治愈14例，显效2例，有效1例，无效7例，死亡1例)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为4.00%(1例呼吸系统感染)，对照组术后并发症发生率为24.00%(出血复发、颅内积水、呼吸系统感染各1例，应激性溃疡3例)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组生存质量比较 出院时和出院6个月后观察组生活质量评分(68.9±9.3，113.6±7.8)均显著高于对照组(48.6±5.7，73.8±15.8)(P<0.05)，两组出院6个月后的生存质量评分均显著高于本组出院时(P<0.05)。

3 讨 论

脑出血是一种原发性的非外伤脑实质内的出血，也被称作自发性脑出血，在所有的脑血管疾病中大约占20%～25%，急性期的脑出血死亡率大约可达到30%～40%〔4〕。脑出血的致残率和病死率在所有的脑血管疾病中居第一位，脑出血对患者的健康和生活质量造成了非常严重的影响，高血压性脑出血是脑出血中最为常见的一种类型。高血压脑出血一般在老年人群中发病，老年人普遍发生生理功能衰退，还伴有较多的基础性疾病，因此高血压脑出血的病死率和致残率都比较高〔5〕。当脑出血发病以后，患者的脑组织局部和患者的整个机体都会发生一系列的病理反应〔6〕。如果脑出血的出血量达到一定程度的时候，不但血肿的占位效应会直接破坏和压迫脑组织，而且血肿周围组织也会发生缺血缺氧的症状，甚至会发生继发性脑水肿，因此而导致的危害常常比血肿本身的危害更为严重，再加上患者发生脑出血后，容易发生肠道功能紊乱，对患者机体的营养状况和免疫功能造成更进一步的损害和影响〔7〕。

脑出血发病以后，患者发生颅内血肿和周围水肿，这是脑出血患者预后不良的一个危险因素。及时有效的手术治疗能够将颅内血肿清除掉，将颅内压降低，减轻脑水肿的症状，能够为血肿周围正常的脑组织的恢复创造有利条件。显微手术比传统的手术方法切口更小，一般在显微镜或神经内镜的放大和照明下就可以进行，而且在手术中对血肿周围正常的脑组织的损伤非常小，仍然能够保证将患者脑内的血肿彻底地清除，并且能够更加灵敏地检出在直视的操作下某些根本无法发现的病灶〔8，9〕。经侧裂岛叶入路手术清除基底节区血肿，有效地缩短手术路径，直达岛叶，避免额颞叶脑组织损伤，出血，不会增加神经功能损害，通过侧裂池脑脊液释放能事先缓解脑组织压力，有效地减少脑组织牵拉损伤，减少脑血管痉挛及术后脑水肿等并发症，缓解症状，减少住院时间，提高疗效。本院通过实施综合护理干预措施，首先对患者的文化背景、身心状况以及生活习惯等进行详细了解和评估，并加以干预，使整个护理工作流程更具规划，避免出现盲目性；其次，强调对患者的自我管理指导，告知其放疗期间所需注意事项，避免并发症的发生以及提升生活质量；以往常规的护理模式是通过配合医生来完成患者疾病的生理治疗，却严重忽略了患者的心理治疗，忽略了患者心理作用的重要能量，而本次综合护理通过对患者实施针对性的心理指导，从患者亲戚、朋友、同事乃至医护人员那里获取更多的对患者精神上的支持以及生活上的帮扶，有效地整合了各种资源；最后对患者进行延续护理干预，将护理干预延伸至院外，使患者能够在预后生活中积极对待疾病，并谨遵医嘱，提升自身的生活质量。

本研究结果表明经侧裂显微手术联合综合护理干预具有更好的近期临床效果，这是因为采用经侧裂显微手术能够缩短手术入路，减少了手术入路太长给患者带来的损伤，因此更有利于患者的恢复。显微手术提高了血肿抽吸的精度，有效地将残留物质进行了清除，这些残留物质包括血管内皮素、氧自由基等，容易引发各种并发症。采用经侧裂显微手术联合综合护理干预具有更好的恢复效果。

1 Biessels GJ,Zwanenburg JJ,Visser F,etal.Hypertensive cerebral hemorrhage:imaging the leak with 7-T MRI〔J〕.Neurology,2010;75(6):572-3.

2 Cai J,Jang JY,Kim J,etal.Comparative effects of plant oils on the cerebral hemorrhage in stroke-prone spontaneously hypertensive rats〔J〕.Nutr Neurosci,2014;19(7):318-26.

3 Chen T,Xu G,Tan D,etal.Effects of platelet infusion,anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015;19(5):795-9.

4 廉英明.小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血30例临床观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;20(1):61-2.

5 Hirohata M,Yoshita M,Ishida C,etal.Clinical features of non-hypertensive lobar intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy〔J〕.Eur J Neurol,2010;17(6):823-9.

6 万晓强，郑念东，张道宝，等.侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察〔J〕.四川医学,2013；(3):410-2.

7 韦廷求，莫建华，韦树德，等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血102例的疗效观察〔J〕.广西医学,2013;35(7):950-1.

8 徐义昌，许 兴.经侧裂岛叶入路的显微手术治疗基底节区高血压脑出血36例临床分析〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志,2013;26(1):27-9.

9 许 晖，王业忠，赵 冬，等.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床分析〔J〕.中国临床神经外科杂志,2013;18(3):174-6.

〔2016-10-22修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金项目(No.81371378)

孙小川(1963-),男,博士生导师,教授,主任医师，主要从事神经外科疾病诊治研究。

张丽娟(1977-)，女，主管护师，主要从事手术护理临床研究。

R473.6

A

1005-9202(2017)08-1956-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.059

1 济源市人民医院麻醉科 2 重庆医科大学