氟骨症针灸治疗概况分析❋

2017-01-17周劲草吴中朝王京京陈仲杰赵晓光

中国中医基础医学杂志 2017年2期

关键词：火针针灸针刺

周劲草，吴中朝△，王京京，陈仲杰，赵晓光

(1.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700;2.昌平区中医院，北京 100011)

氟骨症针灸治疗概况分析❋

周劲草1，吴中朝1△，王京京1，陈仲杰1，赵晓光2

(1.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700;2.昌平区中医院，北京 100011)

氟骨症是地方性疾病，以关节疼痛、活动受限为主要临床症状，重者关节变形、骨质破坏。中国古代文献没有氟骨症确切记载，中医将此病归于“痹症”，采取补肾壮骨、通络止痛、化瘀祛痰等方法取得了一定疗效，但其病机和效应机理尚在研究之中。针刺治疗此病文献报道十分稀少，故展示了针刺治疗氟骨症的现状，对文献质量进行了总结，对针刺治疗氟骨症的疗效、病因、病机等进行了探讨，认为针灸治疗氟骨症疗效肯定、成本低、毒副作用少，值得研究者深入探讨。

针刺;氟骨症;疗效;病机

地方性氟中毒(也称地方性氟病)(endemic skeletal fluorosis，ESF)是人群在长期的生活过程中，过量摄入氟而导致的慢性中毒性疾病，包括氟斑牙和氟骨症。本课题组以长期饮用含氟量过高的水而引起的氟骨症为研究目标，治疗河北沧州青县氟骨症患者共500余例，采用的方法主要为针灸及火针，近年来已发表数篇相关文献，本文主要综述针灸治疗此病的概况。

1 氟骨症的针灸治疗概况

氟骨症的针灸治疗临床文献较少，大多研究者倾向于使用中药治疗此病。本研究曾查阅到氟骨症中医药治疗的相关文献共700余篇，其中使用针灸治疗氟骨症的文献数量不超过10篇。针灸治疗疼痛性疾病的疗效是受到医学界公认的，也是常用治疗多种疼痛性疾病的方法。氟骨症以关节疼痛和活动受限、麻木、僵硬、强直等为主要临床症状，所以使用针灸治疗氟骨症应该成为针灸研究者的重要研究领域。以下将目前针灸治疗氟骨症的文献综述如下。

1.1 时间医学针刺治疗

陈德荣等［1］采用针刺按子午流注学说治疗氟骨症51例。通过随机分组的方法将90例患者分为午时针刺组51例，改水组39例。午针组常用穴位有厉兑、大都、中渚、后溪、阳池、神门、通谷、京骨、委中等，于每日中午11点至下午1点期间施针，选取当日所开5个穴位左右进行针刺，中等刺激手法，留针2 h，留针期间可行针2～3次，2 d针1次或隔日针1次，3个月为1个疗程。对照组采用改饮0.5 ppm低氟水的方法。午针组和改水组的有效率分别为100%和25.6%，2组之间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

1.2 火针合竹罐治疗

牛文民、刘海洋［2］等采用火针治疗氟骨症120例。火针组取夹脊穴(颈椎至骶椎)、阿是穴。取穴数量因人因症而异。刺毕在针孔上加拔竹罐(竹罐置于由20余味中草药配方组成的汤剂中煮沸，始终加温，随时取用)。对照组取穴同火针组，用毫针按常规治疗加TDP治疗仪照射，每日1次，7次为1个疗程。2组治疗2个疗程共14次以后，对其结果进行统计学处理，疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)，火针组明显优于对照组。

1.3 针灸合多法并治

吕金华［3］运用针灸、推拿、中药(三痹汤合肉苁蓉加减)、中药熏洗、西医治疗(钙片、维生素、氢氧化铝凝胶)、手术等联合治疗氟骨症。针灸取穴华佗夹脊、足太阳膀胱经穴为主，根据病情配以其他经穴或阿是穴。常用穴位有夹脊颈5～7、胸2～5、10～12、腰1～5及肝俞、肾俞、肺俞。腰痛加用委中、命门、腰阳关或局部取穴;胯痛加环跳、居髎、秩边、承扶、绝骨、阳陵泉等穴;膝痛加犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉等穴;踝部痛加申脉、昆仑、照海、丘墟、商丘等穴;肩痛加肩髃、臑俞、肩井、肩中俞等穴;肘腕痛加曲池、合谷、外关、阳池、腕骨等穴。轻者毫针浅刺，重者深刺留针加用灸法，每次8～10个穴位，10 d为1个疗程，体虚者8 d为1个疗程。共治疗氟骨症125例，总有效率92.8%。

1.4 毫针组虚实分治

吴中朝［4－7］等将氟骨症患者辨证分型为脾肾虚、痰瘀阻滞2种不同类型，采取针刺补虚及泻实2种方法，实证穴位选择大椎、膈俞、曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、丰隆，针用泻法。虚证穴位选择脾俞、肾俞、足三里、太溪、手三里、关元、气海，针用补法。2组均加局部经穴1个(肩部肩髃，肘部尺泽，腕部阳池，颈部大椎，腰部腰阳关，髋部环跳或居髎，膝部犊鼻，踝部解溪)，同时配合使用局部阿是穴1个，采取与西药钙尔奇D对照，每周3次，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果显示，毫针组在疼痛、关节活动度、尿氟排出量、钙磷代谢、生存质量等方面的疗效均优于对照组。火针组也分为虚实论治，采取自身治疗前后对照及治疗后1年随访对照。实验结果显示，火针组不仅能缓解氟骨症的各种临床症状，而且能增加患者的尿氟值且有长期的治疗效果。

2 氟骨症针灸治疗现状相关问题讨论

2.1 氟骨症针刺文献报道少

本课题组查阅国内外文献共计700余篇，截至本课题结束时，查到氟骨症针灸治疗文献尚不足10篇。氟骨症是以疼痛和关节活动受限为主要临床症状的疾病，针灸对于疼痛及关节活动的改善效果是值得肯定的［8－9］。但为何针灸治疗氟骨症的文献数量如此之少，究其原因，正是针灸在地方性疾病的治疗上所关注和投入的精力远远不足，而地方性疾病的流行病区域十分广泛，受害群众众多。针灸治疗此病效果肯定，少有西药治疗的毒副作用，且针刺治疗成本较低可以长期运用，应该有更多的相关临床研究，针刺的治疗范围也应该相应扩大，延伸至地方性疾病。

2.2 氟骨症针灸治疗文献实验设计科学性不足

首先，从针灸文献所采取的科研设计方式，实验组的治疗方法较为复合，采用多种方法联合治疗，这与氟骨症临床症状的多样性、疑难性有关。仅从科研设计的合理性来看，必将导致已有的实验设计很难真实评价和验证单纯针刺治疗对氟骨症的临床效果和其作用的相关机制。

其次，在选择临床疗效的衡量指标上，多采取临床软疗效指标，如临床症状的改善，其指标较单一，客观性较差。本课题采取血磷血钙、尿氟等客观的实验室指标，证实针刺可以改变这些指标，对于探索针灸治疗氟骨症的机理有一定的启发。但仍然十分有限，后续临床研究应该使用更加丰富和有意义的指标，使试验设计更科学，更具有说服力。

2.3 氟骨症针灸治疗的机理尚待商榷

由于氟骨症的临床症状和痹症相似，中医多将氟骨症归于痹症，多采用补肾强骨、活血化瘀之法治疗。氟骨症属于现代医学地方性疾病，有区域流行特点，其病因是氟元素中毒，目前强调这一点的中医药及针灸文献为数较少。氟元素沉淀于骨骼内部，所导致的人体骨骼及牙齿病变并非单纯的感受风寒湿等痹症之因，所以氟骨症当区别于一般痹症。本课题组建议使用“氟痹”为其中医病名。

其病位与肾有关，氟元素主要沉积于骨及牙齿，影响所沉积部位的功能，因为肾的功能包括肾主骨及肾主水，所以补肾壮骨和加强肾的水液代谢，对于改善氟骨症患者的症状有积极的作用。而“肾主水”的功能与增加尿氟的排出，减少氟在体内的沉积，在理论和治疗上均应该引起重视。

氟骨症的疼痛多是休息时痛且痛处固定，甚至关节肿大、活动不利。就其症状来看，与病理产物瘀血、痰湿、寒凝等相关，所以治疗过程中不仅应重视补肾强骨，还应注重活血化瘀、通经活络的作用。针刺有良好的活血化瘀、通络止痛的作用，能够改善病变部位的气血循环，改善患病部位气血状态，增加氟通过尿的排泄量［4－5］。

针刺氟骨症相关机理研究报道数量稀少，需要后续更大量及更有质量的实验研究进行深入的临床实践与实验观察。针刺治疗此病有确切疗效，其起效的作用机理仍有待科研工作者共同努力探索。

［1］陈德荣，仝翠萍，孟云青，等.运用子午流注取穴法针刺治疗氟骨症51例［J］.山西中医，1995，11(1):39－40.

［2］牛文民，刘海洋.火针治疗氟骨症120例［J］.上海针灸杂志，2001，20(2):28.

［3］吕金华.中西医结合治疗氟骨症的临床体会［J］.天津医科大学学报，1995，1(2):74－75.

［4］周劲草，吴中朝，赵晓光，等.火针治疗饮水型氟骨症长期临床疗效观察［J］.中国地方病防治学杂志，2014，29(5):330－331，370

［5］赵晓光.氟骨症脾肾论治针刺临床研究［D］.北京:中国中医科学院针灸研究所，2011.

［6］周劲草.氟骨症痰瘀论治针刺临床研究［D］.北京:中国中医科学院针灸研究所，2011.

［7］王彤，杨旭光，吴中朝，等.火针、电针、碳酸钙D3治疗氟骨症疗效对比及对患者尿氟值的影响［J］.中国针灸，2014，34 (3):213－217.

［8］米晓峰，王维峰.针刺镇痛的机理及取穴原则探讨［J］.山西中医，2005，21(4):42－43

［9］杨甲三.针灸学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:776.