从阴阳本体结构探讨温阳化浊法对养生及抗衰老相关疾病的现实意义❋

王晋平，吴 林，唐 农△，刘布谷，谢 胜，胡跃强，邢 远，黎军宏，翟 阳，吴金桂

(1.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023;2.广西中医药大学，南宁 530001)

从阴阳本体结构探讨温阳化浊法对养生及抗衰老相关疾病的现实意义❋

王晋平1，吴 林2，唐 农2△，刘布谷1，谢 胜1，胡跃强1，邢 远1，黎军宏1，翟 阳2，吴金桂2

(1.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023;2.广西中医药大学，南宁 530001)

衰老的加速及衰老相关疾病的患病率、发病率和病死率均呈快速增长，给人类带来前所未有的挑战。故从历代中医典籍对衰老及衰老相关疾病的认识，探源阴阳的本体结构，提出“内阳外阴”的阴阳体用本体结构。认为“阳虚阴实”是衰老及老年病的病因病机的本质;探讨温阳化浊法在高血压病、脑血管意外、痴呆病、癌症等是最具代表性的衰老相关性疾病及养生中的现实意义，旨在为养生抗衰老及对老年病的论治提供新的理论依据和研究新思路，为其中医治疗和合理用药提出新途径和新方法。

阴阳本体结构;阳虚阴实;温阳化浊法;老年病;养生;抗衰老

衰老(aging)是与年龄相关以多器官、多系统进行性结构退化为特征，机体生理功能减退及紊乱的综合表现。国家统计局2010年数据统计，我国老年人口已达1.78亿，占到人口总数的13.26%［1］，远高于联合国老龄化社会标准(10%)，且随着老龄化进程不断加快，老龄化带来的失能问题势必给社会、家庭、个人带来沉重负担［2］。深入了解衰老的生物过程，探索健康长寿的奥秘，养生和早期防治老年病，不仅是亟待解决的重大科学问题，也有着重要的学术价值和现实意义。

1 中医对衰老及衰老相关疾病的认识

衰老的记载始见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)。《灵枢·天年》曰:“人生……五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明;六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧;七十岁，脾气虚，皮肤枯;八十岁，肺气衰，魄离，故言善误;九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚;百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

对于衰老的成因，《内经》亦多有论述。诸如“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”、“劳则气耗”、“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”，“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，明确论述了“半百而衰”的原因(过劳)和强调阴阳平衡的重要性。

后世医家孙思邀指出:“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”，认为人的衰老责之于阳虚。李东垣从胃气与元气的关系立论，认为元气衰则损人天年;朱丹溪将早衰归因于“肾阴亏”;王清任独辟从脑论衰说;颜德馨主张“气虚血瘀”致衰论。近年来，多数学者认为脏腑亏损、浊瘀内生、精气神耗损是衰老的主要机制［3－5］。因此注重调养脾肾等腑脏功能，成为目前延缓衰老进程的主要方法。综上所述，衰老是人体随着年龄增长到一定阶段，精、气、血、津液等虚损，从而逐渐出形貌、功能、情志等诸多方面的衰退，包含许多现代医学的疾病，诸如冠心病、痴呆、癌症、2型糖尿病、骨质疏松等。

2 阴阳的体用结构探源

体用是中国古代哲学和传统文化中的一个重要概念，宇宙间的一切事物皆有体用。《易传》早就提及“体”“用”二词。一般认为，“体”是最根本的、内在的、本质的，是基础;“用”是“体”的外在表现、表象，是作用。“体”是第一性的，“用”是第二性的。这是“体”与“用”最简单最主要的意义。唐农首创性地将体用概念用于阐述阴阳的本体结构及体用间的内外关系。

2.1 人体阴阳体用关系存在模糊习惯性思维

《荀子·礼论》:“天地和而万物生，阴阳接而变化起”、“天地感而为万物化生”，指出阴阳交感是万物化生的变化和根本条件，通过阴阳二气协调交感气化完成人体正常的生命活动。对于阴阳的体用、内外关系，目前普遍的认识是“阳在外，阴在内”，导致这种认识误区可能与《内经》中“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也”、“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”这两句经文的描述有关。唐农认为，阴阳的体用关系在认识上还存在一定的模糊性，阴阳的本体结构也不甚明晰。

《老子》讲:“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人与天地是一个相应的整体，自然界中的人具备自然的属性。阳的自然属性是向外、向上的，主动、主升、主开;阴的自然属性是向内、向下，主静、主收、主合。“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”、“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也”描述的恰恰是阴阳后天的走向和功用;诠释了阴阳“用”的内外关系是“外阳内因”。但是，凡事有“体”才有“用”，有“本”才有“末”，仅仅抓住阴阳的功能和走向这个“用”是远远不够的。《关尹子·一宇》:“殊不知舍源求流，无时得源;舍本求末，无时得本。”系统工程学对“结构决定功能”的认识非常重视，亦颇具哲学意味。如果我们无法明确阴阳原本意义上的内外结构关系，即“阴阳的本体结构”，那么我们想要明确阴阳的本质和深入研究中医病证以及收到显著的临床疗效实属不易。因此我们认为，只有抓住阴阳的本体结构，才能使我们对阴阳关系的本质有一个清晰的认识，才能对阴阳关系的外在表现准确地观测与把握。那么阴阳的“本体结构”究竟是什么呢?

2.2 从《易经》探讨阴阳的本体结构

古人云:“不知易，不足以言太医”、“医易同源”、“虽阴阳已备于内经，而变化莫大于周易”，可见易经对中医学的重要性。关于人体阴阳的本体结构，我们可以在《周易》中找到答案;其中最具生命形态象征性的泰、否两卦便可以形象、清晰地说明这个问题。乾卦()代表天，代表阳，主动主升，向上向外，坤卦()代表地，代表阴，主静主降，向下向内。《周易·彖传》:“天地交而万物通，上下交而其志同也，内阳外因。”此曰泰卦:上坤下乾，因而阳向上、向外升发，阴向下、向内收缩，两者冲气走向交合。《周易·彖传》:“上下不交而天下无邦，天地不交而万物不通也，内阴而外阳。”此曰否卦:上乾下坤，阳向外，阴向内，两者背道走向离决，万物不生。”《老子》“万物负阴而抱阳，冲气以为和”及《庄子》“至阴肃肃，至阳赫赫。肃肃出乎天，赫赫发乎地。两者交通成和而物生焉”，亦此论也。阴阳“本体”的内外结构关系——“内阳外阴”也就明晰了。这个基本结构扩大到至高点，表现为五行中“火”(离卦)的状态;缩小到至低点，表现为五行中“水”(坎卦)的状态，但这个“火”与“水”不管多么热、多么寒，其中都有相应的“阴”与“阳”与之相持衡，这就是这个结构的常态［6］。

泰者，安定也;泰卦的“内阳外阴”的结构就是人体生命状态正常的阴阳结构;否者，恶也;否卦的“内阴外阳”结构就是人体生命异常状态的结构。随着年龄的增长、外邪的侵袭以及七情内伤，机体不断从泰卦向否卦转变，也就是说人体从健康、亚健康、疾病发生发展的轻重、缓急程度由人体的“内阳外阴”的状态向“外阳内阴”的状态偏离的程度并超过本体结构的常态而决定。《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度……阴平阳密，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阴阳在异常情况下，脏腑阴阳的升降出入运动不同程度地偏离了内阳外阴的结构，则为病态，即阴阳不和;而维持着阴阳的本体结构的常态则为健康状态，即阴平阳密、阴阳和的状态。《伤寒论》:“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”疾病自愈的根本条件就是阴阳和。“内阳外阴”的阴阳本体结构常态正是阴阳和的关键所在。因此，无论养生与治病，其要义皆在于通过辨证来调整人体的阴阳结构，使不同程度的外阳内阴偏离状态，恢复到内阳外阴正常的本体结构，从而使五脏元真通畅，气血周流无碍，人体必然自愈。阴阳和是疾病自愈或健康的根本条件;只有阴阳在“内阳外阴”的本位上处于阴阳和的状态，真火才能伏藏命根，生命之树才能长青［7］。这是中医学最具精华的思想，对于我们在养生及衰老相关疾病的防治，将具有非常重要的现实意义和价值。

3 温阳化浊法对养生及抗衰老相关疾病的现实意义

我们认为，“阳虚阴实，阳虚为主”是衰老和衰老相关疾病的主要病机。随着年龄的增加和机体病变，所致生理性或病理性的有形产物不能顺利降解而大量堆积，影响细胞的正常生命活动，是人体老化和许多急慢性疾病的主要病因［8］。这些“垃圾”可以说就是中医学所说的由于为人体脏腑功能活动的原动力的元阳亏耗，阳气亏虚，气化不足，失于温煦，推动无力，气血流通障碍，精血津液生成、输布和排泄障碍所致“痰、湿、浊、毒、瘀”，大量聚集就会“阴盛”甚者成为“阴实”。这些“垃圾”沉积过多，反过来又消耗着人体阳气［9］，正所谓“邪之所凑，其气必虚”、“邪气盛则实，精气夺则虚”、“阳化气，阴成形”。因此，阳气虚弱无力推动血液回流或阴实内盛，脏器与血管成形太过，出现硬化、斑块、管腔变窄甚者闭塞不通，两者致气血回流受阻、气血亢盛于体表而体内气血不足，这就破坏了阴阳本体结构，使阴阳偏离本位而出现不同程度的“内阴外阳”。

高血压病、脑血管意外、痴呆病、癌症等是最具代表性的衰老相关性疾病，也是三阴病的典型代表，在病机及防治上具有一致性。高血压病是由于阳虚阴实、阴越阳位、虚阳外越、风火气逆所致上实下虚、上重下轻、根基不固而出现头晕眼花、头痛面赤、站立不稳的症状，甚者出现脑出血、脑梗塞［10］。痴呆病的病因病机则是阳虚不能化生气血阴精，肾精不足、髓海空虚、清窍失养、神机失用，而致痴呆;阳虚失于温运致痰、瘀、浊、毒等阴实的产生和堆积，阻滞脑窍，元神失聪;虚阳外浮，阳气失于肃降而不能纳藏记忆引起痴呆。简言之，本质上也是“阳虚阴实”［9，11］。癌症是“阳化不足，阴成形太过”所致，三阴病表现更为明显。所以《素问·至真要大论》有“必伏其所主，而先其所因”。这类疾病的根本治则在于“病在阳者，扶阳抑阴;病在阴者，用阳化阴”，根本上 从“生命以火立极”入手，扶助衰败之肾阳，温化内在之阴寒，使外浮离位之阳回归本位，恢复“内阳外阴”的阴阳本体结构。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，“凡阴阳之要，阳密乃固”。郑钦安强调夫神与气精，独神是火，为先天之元阳，不但统制气精，而气精皆神所生，故此火宜温不宜凉，宜养不宜折，此火一灭，精气绝也，而人死也。”因此，在养生及治疗老年病时，通过温通、温化、温补之法扶助阳气，时刻重视阳气、呵护阳气，才能使阳能“密”、能“所”、能在其本位(本体结构)，才能达到“阴平阳秘，精神乃治”，“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。温阳化浊法治疗老年病疗效显著［9－16］，为养生抗衰老及对老年病的论治提供新的理论依据和研究新思路，为中医治疗和合理用药提出新途径和新方法，具有积极的社会意义和经济效益。

［1］国家统计局.第六次全国人口普查主要数据发布〔EB/OL〕. http://www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_ 402722384.htm，2011－04－28/2013－03－15.

［2］中华人民共和国中央人民政府.国务院办公厅关于印发社会养老服务体系建设规划(2011－2015年)的通知〔EB/OL〕. http://www.gov.cn/zwgk/2011－12/27/content_2030503. htm，2012－12－27/2013－3－10.

［3］王正引，张小如，叶苓，等.论本虚标实与衰老的关系［J］.辽宁中医药大学学报，2013，11(15):127－128.

［4］宋翼.衰老与抗衰老的中医研究进展［J］.时珍国医国药，2014，12(25):3031－3032.

［5］关徐涛，詹向红.“五脏致衰”理论探讨［J］.时珍国医国药，2015，26(5):1181－1183.

［6］唐农.论人体阴阳的本体结构及由此对桂枝汤与四逆汤的基本解［J］.广西中医药，2014，37(4):1－4.

［7］唐农.论“生命以火立极”及其原理上的两个必然推衍［J］.广西中医药，2014，37(6):401－405.

［8］ESKELINEN EL，SAFTIG P.Autophagy:alysosomal degradation pathway with a central role in health and disease［J］.Biochem Biophys Acta，2009，1793(4):664－673.

［9］王晋平，唐农，刘布谷，等.基于《内经》重阳思想的痴呆病病因病机及治疗思路探讨［J］.时珍国医国药，2016，27(1): 150－151.

［10］王晋平，唐农，刘布谷，等.唐农教授运用“扶阳思想”次第治疗痴呆病的经验［J］.中华中医药学刊，2016，34(5):1062－1064.

［11］王晋平，唐农，古联，等.益肺宣肺降浊胶囊治疗轻中度血管性痴呆的临床研究［J］.中医药导报，2016，22(6):71－73.

［12］王晋平，唐农，胡跃强，等.益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠海马超微结构以及cAMP/PKA－CREB信号通路的影响［J］.辽宁中医杂志，2016，43(2):404－407.

［13］莫雪妮，赵清山，唐农，等.从“扶其真元”谈火神派唐农教授治疗中风经验［J］.中华中医药杂志，2014，29(5):1515－1517.

［14］王家鑫，唐农，黄立武.从中医养生及扶阳角度浅谈肝病防治［J］.现代中医药，2008，28(6):54－55.

［15］段建华.温阳法治疗恶性肿瘤的临床研究进展［J］.云南中医中药杂志，2015，36(12):80－82.

［16］曹传东，刘布谷，宁世猛，等.唐农教授应用温阳益气法治疗冠心病的临床经验［J］.广西中医药，2012，35(6):38－39.

Discussing the Realistic Significance of WenYangHuaZhou Methed on Treating Health Regime and Age-related Diseases from Ontology Structure of Yin and Yang

WANG Jin－ping1，WU Lin2，TANG Nong2△，LIU Bu－gu1，XIE Sheng1，HU Yue－qiang1，XING Yuan1，LI Jun－hong1，ZHAI Yang2，WU Jin－gui2
(1．The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Nanning 530023，China; 2．Guangxi University of Traditional Chinese Medicine．Guangxi NanNing 530001，China)

The prevalence，the morbidity and mortality of aging and Age－related diseases is rapidly growing.It brings more unprecedented challenges.The paper will retrace ontology structure of Yin and Yang from all previous dynasties ancient books in TCM.Offering a structure of yang within and yin without;Proposing the nature of“Yang deficiency and Yin excess”in the etiology and pathogenesis of aging and Age－related diseases;Exploring the realistic significance of health regime and anti－aging related diseases，such as hypertension，cerebrovascular accident，dementia and cancer.The paper provides new the theoretical basis and idea，also provides new treatment thought and methed for the rational use of drugs and research of the TCM treatment of age－related diseases.

Ontology Structure of Yin and Yang;Yang deficiency and Yin excess;WenYangHuaZhou Methed;Agerelated diseases;Health regime;Anti－aging

R212

A

1006－3250(2017)02－0210－03

2016－08－09

国家自然科学基金资助项目(81460720)－五脏温阳化浊汤AKt－Mtor－GSK－3β－Tau蛋白降解介导动脉粥样硬化型VD的效应机制;广西高校中医临床研究实验室项目(J16062);广西自然科学基金资助项目(2016GXNSFAA380170)－益肺温阳化浊汤对 PI3K/ Akt－mTOR通路介导Aβ诱导的AD大鼠模型自噬与凋亡的效应机制;广西教育厅中青年教师基础能力提升项目－从PI3K/Akt－mTOR自噬通路探讨益肺温阳化浊汤对Aβ诱导的AD大鼠模型的作用机制;广西中医基础重点实验室项目(KJT14003，KJT13074)

王晋平(1982－)，男，山西古交人，主治医师，医学硕士，从事中西医结合防治老年病的临床与研究。

△通讯作者:唐 农(1962－)，男，广西贺州人，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中医内科学的临床与研究，Tel: 13737089470，E－mail:272444523@qq.com。