张从正攻邪理论指导蛇串疮治疗探析

李 响，张丰川

(1.北京市石景山区中医医院，北京 100043;2.北京中医药大学东方医院，北京 100078)

张从正攻邪理论指导蛇串疮治疗探析

李 响1，张丰川2△

(1.北京市石景山区中医医院，北京 100043;2.北京中医药大学东方医院，北京 100078)

张从正师承河间刘完素认为“治病重在驱邪，邪去则正安，不可畏攻而养病”，基于此创立了“六门”、“三法”学说。蛇串疮是一种在皮肤上呈簇集状水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。“正气存内，邪不可干”，病邪之所以可以侵袭人体必有其正虚之处，因此最为重视邪气，这与张从正攻邪理论相一致。张从正治病首重攻邪;血气流通，不通则痛;消而勿伐，补养正气;以及因势利导就近祛邪之理论指导蛇串疮临床治疗，根据患者不同体质、不同疾病阶段、不同病变部位治疗用药。

蛇串疮;攻邪;血气流通;张从正

带状疱疹在过去曾被称之为老年型疾病，这与老年患者体质差、基础疾病较多、免疫功能下降有关。近年来，其发病年龄年轻化、病程长、疼痛程度重及后遗神经痛发生率高，多与环境污染、生活节奏快、生存压力大等引起的免疫功能失调相关。西医治疗以抗病毒、营养神经为主要手段，中医根据整体辨证采用中药汤剂、局部刺络放血，不仅可以缩短病程，减轻患者痛苦，同时可以减轻患者心理及经济上的压力，中医药治疗优势越来越凸显。名老中医对蛇串疮的病位普遍认为主要在心、肝、脾三脏［1］，治疗以清热解毒、健脾利湿、活血化瘀为治疗大法。“正气存内，邪不可干”，病邪之所以可以侵袭人体必有其正虚之处，因此最为重视邪气。这与张从正攻邪理论认为治病首重祛邪、邪去正安、不能畏惧攻邪而遗留病邪相一致。张从正“祛邪学说”广泛指导蛇串疮治疗的各个方面。

1 治病首重攻邪

张从正阐述人体发病主要责之于邪气入侵。邪气侵犯人体，祛邪则正安，留则伤正。病邪是否迁延难愈往往取决于祛除病邪的速度。张从正提出“天地人三邪”，天地各有六气，人有六味，太过均可导致邪气而使人体产生上中下三部病理变化。同时提出天之六气暑湿风寒燥火，地之六气雨露雾冰雹泥，人之六味酸苦甘辛咸淡。发病在上多天之邪，在下多地之邪，在中多人之邪，此发病之三也。《灵枢·五变》［2］:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”这一理论，体现了张从正对邪气理解的独到之处，所以治病首先攻邪。《素问遗篇·刺法论》［3］“正气存内，邪不可干”;《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚。”情志、饮食的调养不当，直接影响脾胃运化功能，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿与热相互搏结，亦外感毒邪是蛇串疮常见病因。肝火、湿热与毒邪化火相搏结，经络阻遏，血气不通，不通则痛，症见灼热疼痛;毒热蕴积于血分而发红斑，湿热凝聚疏泄不畅而发水疱［4］。本病实质肝胆湿热、脾湿内蕴，治疗上以祛邪为第一要义，这与张从正首先攻邪不谋而合。《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”，早期治疗清肝健脾、降火理气、清热利湿，以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤为主方加减化裁。临证时常见患者大便干燥秘结不行，临床上根据患者体质整体辨证，并结合张从正攻下之理论应用承气汤加减化裁，往往可以收到满意的疗效。

2 血气流通，不通则痛

带状疱疹乃因病毒侵犯神经所致，神经受损导致神经水肿、纤维化、黏连而引起带状疱疹后遗神经痛，且在临床中发生率较高。尤以年老体弱者，皮疹干涸结痂后疼痛依旧持续不缓解，患者痛苦不堪。赵炳南［5］将其分为两型:“实”者，湿热已除但仍有气滞血瘀，持续疼痛，拒按脉实;“虚”者，湿热已去，然仍存气虚阴伤血瘀，疼痛时重，喜按脉弱。他在治疗带状疱疹后遗神经痛实证者中，喜用大剂量大黄以达到破瘀祛病之功。不选用三棱、莪术之辈，乃大黄破血中之瘀血功最，性善走且速。只有重用大黄使血气相通，气行而血不瘀，持续疼痛缓解，促使疾病早愈。反之畏药而忌用，延误病情，耗伤气血，治之更难。有如张从正之下法，“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，虽是攻邪荡涤邪积，实则为补，陈莝去癓瘕尽，胃肠洁荣卫昌。正如张锡纯［6］所说:“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”

血气流通在中医学的历史长河中占据着非常重要的地位。张从正指出:“《内经》一书，惟以气血流通为贵”，血气流通失畅不仅易导致邪之内生，亦可导致人体易受外邪侵袭。邪气踞于人体内，血气的流行加剧不畅，从而不断产生恶性循环。临证时应以祛邪之法，遵从张从正祛邪为第一要义，从而达到人体血气恢复畅通，通则不痛，不通则痛。中医认为蛇串疮之疼痛多因肝火、湿热与毒邪化火相搏结，经络阻遏气血不通;或邪虽去，被血留滞不通所致。故蛇串疮疼痛主要责之脉络不通、气凝血滞。气血调和经络通顺则痛止，活血通络之治疗大法临证时应贯穿始终［7］。急性期以湿热为著，在辨证选用龙胆泻肝、除湿胃苓的基础上，配伍生地、紫草、茜草、板蓝根、大青叶、赤芍、丹皮、虎杖等凉血清热活血之品，以防活血化瘀药之温热之性，防治疱疹蔓延，预防带状疱疹后遗神经痛的发生。这与现代医学早期应用激素减轻神经炎症反应而缓解疼痛有异曲同工之妙。

“久病必瘀”、“久病入络”是带状疱疹后遗神经痛常见因素，除重用活血行血、通络止痛之药外，还常应用破血之棱术、石见穿等以及虫类搜风通络之全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等药导滞开结，药效直达病所。同时择重镇安神之珍珠母、生龙骨、生牡蛎、煅磁石合芍药甘草汤缓急止痛之品。疼痛较剧者可灼加经现代医学证实确有止痛作用之品，如乳没、元胡、川楝子、徐长卿等，常常可以收到预想不到的效果。经研究证实，中药活血化瘀之品［8］不仅可以改善全身以及局部血液循环，亦对细胞免疫功能的提高，受损神经、神经节及真皮血管的炎症渗出的降低，黏连的神经纤维及其缺氧状态、受累神经节神经纤维毒性破坏的改善、组织修复能力的提高均有显著效果。

3 消而勿伐，补养正气

在蛇串疮的治疗中除了攻邪，还要注重调理气血，顾护脾胃。张从正即使最为重视攻邪但也没有忽略补养正气。在临证时法中寓法，攻中求巧，正不伤而邪去。气血互根，气血以通为用;气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，气滞与血瘀互为因果。故临证推动血行常活血化瘀与理气之中药合而为用。柴胡佐香附、郁金，延胡索佐川楝子作为临床常用药对，寓气中血药、血中气药，常常作为首选之品。但是临床应用活血破血之品时，需注意其强大的攻伐之力易损伤气血，有伤正败胃之弊端，按《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理论，临证时应特别注意“消而勿伐”的指导原则。《内经》“食养尽之”，对于药物攻伐病邪仍未除之，则提倡清淡饮食，食米粥素净之品，正气得以休养而邪尽。当病愈后，以五谷、五果、五畜、五菜续以养之、助之、益之、充之，使正气得以恢复。

4 因势利导，就近祛邪

张从正攻邪理论还提出因势利导、就近祛邪［9］并指出:“邪气处之三，而出之者亦三也。”

攻邪应根据邪气所侵犯部位，因势利导就近去之，或汗或吐或下。汗法可去除在上之结于皮肤间、藏于经络内的诸风寒之邪;吐法可去除蕴阻在膈或上脘的风痰宿食之邪;下法可去除在下之痼冷寒湿、热客下焦之邪。因此在蛇串疮论治中还应辨明部位，用药更加有的放矢。清·《外科证治全书》曰:“生于腰肋间……属肝胆风热。”阐述本病病位主要在胁肋部。肝胆的分界为胁肋，肝的病理变化与该病的发生发展有着密切联系。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮，皆属于心。”临床验之，一般疮疡或痛或痒与心火关系最为密切。刘河间演绎为“诸痛痒疮，皆属心火”。临床上对于红肿焮热痛之疮疡，多用清心火之药。如果疮面不甚红肿或疼痛很厉害，这是心经郁火不得外发而反内攻的表现，清心解毒而取效。临证时需辨五脏经络之分，病因病理之别，当分上、中、下三部。上部与心肝有关，中部与肝脾有关，下部与肝肾有关，三者相互依存，临床症状常因时、因地、因人而有不同的表现。

蛇串疮在临证时因根据患者体质、疾病阶段、病变部位的不同来指导用药。体素强者可酌情重用清热利湿解毒之品，体素弱者则不宜选用攻伐力量太强之品，注意攻邪而不伤正。初、中期宜清热利湿以祛邪为第一要义，后期要注意健脾养阴补养正气，加强活血化瘀、通络止痛。在上者宜着力清解肺胃之热，在下者宜重用利湿解毒之品，同时根据病变部位选用引经药，引药力直达病所，头面首选菊花、桑叶、密蒙花，上肢常择桑枝、桂枝，下肢以川牛膝、木瓜、虎杖等作为常用药。临证时要辨证论治，灵活斟酌以胜病，不拘泥于成见。

［1］李元文，张丰川.皮肤病［M］.北京:人民卫生出版社，2001: 67－69.

［2］灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社，2012:113－115.

［3］黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，2012:388－392.

［4］赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京:中国中医药出版社，2014:125.

［5］北京中医医院.赵炳南临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，2006:96－99.

［6］张锡纯.重订医学衷中参西录［M］.柳西河，等重订.北京:人民卫生出版社，2006:78.

［7］赵小敏，李艳丽.从气血论治带状疱疹后遗神经痛的研究现状［J］.北京中医药，2008，27(5):389－392.

［8］颜正华.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，1991:6.

［9］赵红霞，贾海骅，孙谊，等.张子和攻邪学术思想研究［J］.中国医药导报，2009，6(7):89－90.

Guidance of Zhang Congzheng Attack Theory of the Herpes Zoster Treatment

LI Xiang1，ZHANG Feng－Chuan2△

(1．Beijing Shijingshan District traditional Chinese medicine hospital，Beijing 100043，China; 2．Oriental Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

Zhang Congzheng was an apprentice of Liu wansu.He thought that"evil Qi away and not fear to attack and recuperate".Based on the creation of the“six men”，“three law”theory.Herpes zoster is a kind of a cluster in the skin in vesicles，acute herpetic skin disease such as pain of fire.The reason why the disease can invade the human body must have its deficiency，therefore，the most important pathogenic factors.This is consistent with Zhang Congzheng＇s theory of attacking evil.Clinical treatment of herpes zoster，depending on the patient＇s physical constitution，different stages of disease，different parts of the lesion according to the Zhang Cong－zheng attacking evil theory.

Zhang Congzheng;Herpes zoster;Attack evil;Blood gas circulation

R752.1+2

A

1006－3250(2017)02－0175－02

2016－10－23

李 响(1981－)，女，北京人，主治医师，医学学士，从事常见皮肤疾病的临床与研究。

△通讯作者:张丰川(1968－)，男，北京人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事损容性皮肤病的临床与研究，Tel: 13901103592，E－mail:bjzfc@sina.com。