冲击波治疗老年髌骨劳损的疗效

2017-01-17张建华

中国老年学杂志 2017年11期

关键词：劳损髌骨冲击波

张健孙辉张建华蔡峰

(华东师范大学体育与健康学院，上海 200241)

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冲击波治疗老年髌骨劳损的疗效

张健孙辉张建华1蔡峰2

(华东师范大学体育与健康学院，上海 200241)

目的观察冲击波对老年髌骨劳损症的治疗效果。方法按国际上通用的关节功能诊断标准，结合髌骨劳损症的特点，确定老年髌骨劳损的诊断标准。采用小剂量、中剂量冲击波刺激法，分别对患者进行2个疗程治疗，6次为1个疗程。治疗前后，按诊断标准对患者进行评估，并对其治疗前后病情、症状进行对比分析。结果参加治疗的中老年患者，实验组治疗前后症状有明显改善(P<0.01),而对照组实验前后变化不明显(P>0.05)。结论冲击波治疗老年髌骨劳损有较好的疗效。

冲击波；髌骨劳损

冲击波作用于人体组织能够产生空化效应，即迅速激活组织中的微小空泡，在瞬间聚集并破裂，作用邻近组织。它的工作原理是通过高压静电在一个水下电极放电(电闪)而发生电液冲击波。电闪蒸发少量水液，使得局部产生高压并以声波传播而产生冲击波〔1～3〕。反射器将冲击波聚焦至患者特定病痛部位从而产生冲击波场。治疗发射器与患者身体通过硅胶水囊结合。它能促进组织再生，毛细血管及上皮细胞新生，诱导类胰岛素生长因子(IGF)-1及转化生长因子(TGF)-β1等组织生长因子的表达，以达到组织创伤修复的目的。它的治疗原理和过程也不同于传统的理疗和局封。治疗方法不再是传统的热、磁原理，它的组织渗透性佳是其疗效的保证〔4,5〕。患者在接受治疗过程中是无创的，没有皮肤创伤，不用担心出血及感染，也无须担心激素类药物的不良反应。在运动医学领域，冲击波治疗已经广泛用于网球肘、跟腱炎、跟腱末端病、髌尖末端病、钙化性肌腱炎等腱骨结合处病变和腱病的治疗。但作为髌骨劳损症的冲击波治疗，国内未见报道。本文观察冲击波对老年髌骨劳损的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择甘肃省老干部活动中心60例髌骨劳损患者，男30例，女30例，年龄60～72岁。采用小样本分组实验，两组性别、年龄无明显差异(P>0.05)。实验组30例除接受日常的保健按摩外，还需根据髌骨劳损程度，按照治疗方案定时、定量给予冲击波刺激，对照组30例只进行日常保健按摩，不接受冲击波治疗。

1.2 研究内容按国际上通用的关节功能分级标准，确定髌骨劳损(指数评分标准)的标准，并结合髌骨劳损症的症状、特点确定诊断标准〔6,7〕。 ①膝关节休息痛:正常为0分；轻度、不影响学习与工作为1分；较重、不影响睡眠为2分；重、影响睡眠为3分。②膝关节运动痛:正常为0分；上下楼(坡)有疼痛、屈伸无影响为1分；上下楼(坡)、下蹲有疼痛为2分；行走时疼痛为3分。③压痛:正常为0分；重压时疼痛为1分；中度压疼痛为2分；轻压疼痛为3分。④肿胀:正常为0分；稍肿、膝眼清楚为1分；软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分；膝眼不清、浮髌试验(+)为3分。⑤晨僵:正常为0分；屈伸僵硬但很快恢复(<10 min)为1分；僵硬、短时可恢复(10～30 min)为2分；僵硬、较长时间才恢复(>30 min)为3分。⑥行走能力:没有限制为0分；步行超过1 km，但受限制为1分；步行大约1 km或15 min为2分；步行500～900 m或8～15 min为3分；步行300～500 m为4分；步行100～300 m为5分；步行少于100 m为6分；使用单拐加1分；使用双拐加2分。⑦两极挤压试验:无痛感0分，稍重压有痛为1分，中度挤压痛为2分，轻挤压痛为3分。⑧12点时钟检查:无痛点为0分，有三点以下痛为2分，三点以上痛为3分。⑨髌骨关节面指压:无痛感为0分，有一边压痛为2分，两边有压痛为3分。⑩半蹲试验:从伸到完全下蹲无痛为0分，下蹲角度小于120°出现痛为2分，下蹲角度大于120°出现痛为3分。

1.3 治疗方案根据前期检查情况，对患者不同程度病情制定出相应的治疗方案。治疗剂量范围的确定需根据患者受损组织的承受能力来确定，轻度损伤组织破坏程度较轻，选择5～7 kV电压；中度损伤受破坏组织的承受能力较强，故选择7～9 kV电压；重度损伤软组织破坏较严重，受破坏组织的承受能力较差，故选择7～8 kV电压。所有损伤组均给予1 000次刺激，病程为1～2个疗程。实际治疗过程中再根据患者受损组织的耐受性及治疗过程实际情况来确定和调整治疗电压。治疗前后进行对照，依据治疗前、治疗中、治疗后的具体表现，分析冲击波对治疗中老年人髌骨劳损的效果。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验。

2 结果

治疗前，实验组和对照组患者髌骨劳损得分分别为(25±1.43)、(25±1.44)分，二者无明显差异(P>0.05)。实验组患者治疗后髌骨劳损症状均较治疗前有明显改善〔(13±1.28)分，t=-2.828，P=0.000〕，对照组患者治疗后与治疗前则无明显改善〔(23±2.14)分，t=-5.479，P=0.785〕，且实验组患者治疗后的髌骨劳损得分较对照组明显减低(t=3.425，P=0.000)。

3 讨论

髌骨劳损是临床上较为常见的一种困扰中老年人群的慢性疾病，目前该疾病在临床保守治疗方面存在一定的难度，而采用封闭或手术的方法，疗效并不明显。近年来，体外冲击波在骨科领域应用较为广泛，但其具体的作用机制并不十分明显，部分研究者认为，冲击波能改变病变组织细胞的电位变化，通过局部电流产生的生物效应和空化效应治疗髌骨劳损〔8,9〕。另有部分研究者认为，冲击波提高了病变组织周围细胞的痛阈，从而使患者的症状减轻或者消除〔10〕。冲击波是目前治疗中老年人髌骨劳损的一种无痛、安全、可靠手段，无副作用，通过电磁波在人体内的能量转换与传递，配合患者的积极恢复性休息，促进患者病变部位组织细胞交换，激活骨细胞，促进骨细胞新陈代谢与再生，缓解病痛，达到改善症状的目的。需要注意的是，在治疗过程中必须根据患者的病情来确定电刺激的剂量，一般轻型选择较低电压，中型选择较高电压，重型选择较低电压，待症状好转后再改为较高电压。实际应用中应根据患者的耐受程度来确定冲击波电压。本实验中，电压和疗效之间并没有表现出具体量效关系，有待进一步研究。

1 孟岚,樊啸.玻璃酸钠注射配合体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床观察〔J〕.中国康复理论与实践，2010；16(8):713-5.

2 刘洪柏,区丽明.体外冲击波对骨关节炎作用的研究进展〔J〕.现代医院,2012；12(1):13-5.

3 唐梦雨,张丽艳,任普阳.体外冲击波治疗骨性膝关节炎的临床观察〔J〕.颈腰痛杂志,2010；31(5):399.

4 刘成山,郑少斌,江建明,等.膝关节退行性变的X线定位与体外冲击波治疗〔J〕.第一军医大学学报,2001；21(9):674-5.

5 江建明,金大地,刘成山,等.电磁式体外冲击波治疗膝关节退变疗效观察〔J〕.中国矫形外科杂志,2001；8(9):850-2.

6 于铁成,陈小英,董世娜,等.冲击波治疗膝关节骨性关节炎的单盲平行模拟对照临床研究〔J〕.中国老年学杂志,2008；28(13):1301-3.

7 张雨,温海琳,李明,等.体外冲击波治疗软组织疾病临床观察〔J〕.包头医学院学报,2011；27(6):79-80.

8 安华,李小雯,于长隆.应用体外冲击波治疗末端病的疗效观察〔J〕.中国运动医学杂志,2004；23(3):297-9.

9 杨杰华,张盘德,冼晓琪,等.体外冲击波改善创伤性膝关节功能障碍〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2007；11(26):5179-82.

10 张璐.体外冲击波治疗运动员髌腱末端病疗效分析〔J〕.中国康复医学杂志,2008；23(10):934-5.

〔2015-12-10修回〕

(编辑曹梦园)