DWI-MR与增强CT在老年中央型肺癌合并肺不张组织中的显影效果

窦 平 张 莉 吴月明 张 望 冉 威

(锦州医科大学附属第三医院放射科，辽宁 锦州 121000)

DWI-MR与增强CT在老年中央型肺癌合并肺不张组织中的显影效果

窦 平 张 莉1吴月明2张 望 冉 威

(锦州医科大学附属第三医院放射科，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI-MR)与增强CT在老年中央型肺癌合并肺不张组织中的显影效果。方法 收集53例中央型肺癌合并肺不张患者的临床资料，分析DWI-MR与增强CT下肺癌及肺不张组织影像学特点。结果 增强CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分别有23例、11例、28例、42例、48例中央型肺癌与肺不张组织可鉴别，T2WI+DWI鉴别能力最高，其次为DWI，高于增强CT鉴别能力，T2WI+DWI鉴别能力高于DWI(P<0.05)；DWI图像信号强度比(SIR)及噪声比(CNR)均高于T2WI图像(P<0.05)；DWI图像下肺癌组织(ADC)值低于肺不张组织，信号强度高于肺不张组织(P<0.05)。结论 DWI-MR对老年中央型肺癌合并肺不张患者两种组织的显影效果明显优于增强CT，可通过图像边界、信号强度及ADC值等对两种组织进行鉴别，DWI-MR联合T2WI可进一步提高老年中央型肺癌与肺不张组织的鉴别能力。

磁共振弥散加权成像；增强CT；中央型肺癌；肺不张

目前，对肺癌早期发现临床上主要依据CT及X线等影像学检查手段，但是此方法对不典型的结节、与中央型肺癌密度相近的肺不张等鉴别诊断仍然存在不足。磁共振弥散加权成像(DWI-MR)是近年来新发展的一种影像学成像技术，可通过测定组织内水分子的弥散运动来对疾病进行诊断，临床已经用于多种疾病的诊断及鉴别诊断〔1〕，本研究旨在探讨DWI-MR与增强CT对老年中央型肺癌合并肺不张组织的显影效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集锦州医科大学附属第三医院2012年1月至2016年6月收治的53例中央型肺癌合并肺不张患者。纳入标准：(1)患者一般状况良好；(2)临床资料完整，术前、放化疗等措施治疗前有增强CT及DWI-MR的检查记录，(3)穿刺活检、手术等措施取得标本病理证实为肺癌。其中男34例，女19例，年龄34～82〔平均(57.98±7.70)〕岁，其中鳞癌42例、腺癌8例、鳞腺癌2例、小细胞癌1例，肿瘤位于右肺32例、左肺21例。

1.2 方法

1.2.1 增强CT检查方法 仪器为东芝Aquilion64层螺旋CT，先平扫后增强扫描，扫描范围上界为第4颈椎下缘，下界为膈肌下缘，造影剂为碘佛醇，参数：螺距1.0、120 kV、60 mA、层厚1 mm、旋转时间1.0 s/w，造影剂100 ml肘前静脉注入速度3 ml/s，延迟30 s后进行扫描。在工作站将扫描图像进行三维重建，在横轴位、矢状位及冠状位进行观察分析图像。

1.2.2 DEI-MR检查方法 仪器为飞利浦 1.5T磁共振扫描仪，扫描参数：矩阵128×128，层厚3 mm，层间距1 mm，TR/TE=6 800 ms/70 ms，BW=1 500，NEX=4，FOV=300×430 mm2，弥散敏感因子b为0、600 s/mm2，扩散方向3，R值2，扫描时间39 s。记录T1WI、T2WI、DWI图像下感兴趣区域信号强度，以T2WI为参照判断DWI图像是否存在变形，以DWI为参照将同一个层面及区域内ADC进行测量，计算平均值，对感兴趣区域T2WI、DWI图像下信号强度及背景噪声测量，计算肺癌与肺不张的信号强度比(SIR)、噪声比(CNR)，T2WI图像时SIR=肺不张组织信号强度/肺癌组织信号强度，T2WI图像时CNR=(肺不张组织信号强度-肺癌组织信号强度)/背景噪声标准差，DWI图像时SIR=肺癌组织信号强度/肺不张组织信号强度，T2WI图像时CNR=(癌组织信号强度-肺不张组织信号强度)/背景噪声标准差。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 MR各序列与增强CT对中央型肺癌与肺不张组织鉴别能力比较 增强CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分别有23例(43.40%)、11例(20.75%)、28例(52.83%)、42例(75.47%)、48例(90.57%)中央型肺癌与肺不张组织可鉴别，T2WI+DWI鉴别能力最高，其次为DWI，均高于增强CT鉴别能力(χ2=26.66、11.31，均P<0.05)，T2WI+DWI鉴别能力高于DWI(χ2=4.28,P<0.05)。

2.2 MR下T2WI与DWI序列间SIR、CNR比较 DWI图像SIR及CNR(2.80±1.34，30.49±21.55)均高于T2WI图像(1.26±0.17,19.63±12.48;t=8.30,3.17,均P<0.05)。

2.3 DWI-MR图像下中央型肺癌与肺不张组织间的ADC值与信号强度比较 肺癌组织ADC值〔(1.44±0.58)×10-3s/mm2〕低于肺不张组织〔(2.93±0.72)×10-3s/mm2〕，信号强度(139.36±54.71)高于肺不张组织(83.75±50.51;t=11.73,7.73，均P<0.05)。

3 讨 论

中老年人是肺癌高发人群，由于早期症状多不典型，因此确诊的患者多为中晚期，失去最佳治疗时期，对肺癌早期明确诊断对于提高患者生存率极为重要。X线、CT等均是常用的辅助诊断肺癌的手段，X线由于分辨率低因此对较小的病变容易漏诊，CT尤其是增强CT能通过对肺组织分层扫描，观察到较小病变，提高了诊断率〔2〕，因此是临床常用的肺癌辅助诊断方法。

中央型肺癌是肺癌中的一种分型，主要累及肺门淋巴管、血管、支气管及临近组织，癌组织的形成可导致正常肺组织塌陷及阻塞，因此容易合并肺不张或阻塞性肺炎，主要表现为扇形或楔形区域，支气管闭塞引起肺体积缩小，换气及通气功能受限，支气管内有黏液栓形成，此时在增强CT下如观察到以上表现可判断存在肺不张或阻塞性肺炎〔3～5〕。但是由于肿瘤组织的牵拉及周围肺实变的存在，肿瘤组织与肺不张组织又紧密融合，如密度不足则较难将以上两种组织进行分辨，这会影响到后期放疗时对肿瘤区域的划定，如将肺不张组织作为肿瘤组织进行放射性照射，增加了放射性肺炎发生概率，同时将肿瘤组织与肺不张组织准确的区分。MR是临床上用于肺癌诊断的另一种常用方法，肺癌组织与肺不张组织在T2WI下信号强度并不相同，肺癌肿瘤组织由于存在癌细胞的大量增生相对细胞成分致密，含水量相对正常细胞较低，因此在T2WI下可表现为较低信号〔6，7〕，而肺不张组织由于黏液栓、炎症等存在，细胞含水量较高，T2WI下可表现为高信号，但是由于读片时对以上信号的区别容易受到读片者经验的影响较大，同时如肺不张组织程序纤维化或极化性肺炎，则可出现高信号，导致误诊。DWI-MR是一种通过检测人体机体细胞内部水分子的布朗运动来反映生物特性的成像方法，是MR的另一种成像序列，已经在临床上广泛用于多种疾病的辅助诊断，尤其是软组织病变。本研究结果，说明DWI-MR用于中央型肺癌合并肺不张组织对两种组织进行鉴别具有较高的应用价值，分析原因，肺癌肿瘤细胞与肺不张细胞相对比细胞内不仅所含水分较少，同时细胞膜的完整、细胞的致密均可影响到水分子从细胞外自由扩散到细胞外，因此出现信号强度的不同及ADC的不同。由于T2WI与DWI均属于MR的不同序列，因此在进行MR检查时可一起进行检查，因此笔者将DWI+T2WI联合鉴别肺癌肿瘤与肺不张组织的能力进行了分析，结果显示联合后可进一步提高鉴别能力。

1 Lortet-Tieulent J,Soerjomataram I,Ferlay J,etal.International trends in lung cancer incidence by histological subtype:adenocarcinoma stabilizing in men but still increasing in women〔J〕.Lung cancer,2014;84(1):13-22.

2 Concia M,Sprinkart AM,Penner AH,etal.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of the pancreas:diagnostic benefit from an intravoxel incoherent motion model-based 3 b-value analysis〔J〕.Invest Radiol,2014;49(2):93-100.

3 Yang RM,Li L,Wei XH,etal.Differentiation of central lung cancer from atelectasis:comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT〔J〕.PLoS One,2013;8(4):e60279.

4 Newman B,Krane EJ,Gawande R,etal.Chest CT in children:anesthesia and atelectasis〔J〕.Pediatr Radiol,2014;44(2):164-72.

5 Yin LJ,Yu XB,Ren YG,etal.Utilization of PET-CT in target volume delineation for three-dimensional conformal radiotherapy in patients with non-small cell lung cancer and atelectasis〔J〕.Multidiscip Respir Med,2013;8(1):1.

6 Ohno Y,Koyama H,Yoshikawa T,etal.Lung cancer assessment using MR imaging:an update〔J〕.Magn Res Imag Clin N Am,2015;23(2):231-44.

7 王振军，曲金荣，黎海亮，等.MR压脂T2WI/DWI及增强CT对肺癌与肺不强组织的显像效果〔J〕.山东医药，2015；55(15)：73-4.

〔2017-01-12修回〕

(编辑 袁左鸣)

辽宁省自然科学基金(联合基金)资助项目(No.2013022004)

窦 平(1971-)，男，副主任医师，主要从事神经系统磁共振诊断研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)11-2726-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.055

1 呼吸科 2 肿瘤科