李鲜教授运用神术散临证治验浅析

饶鹏鹏 胡茜茜 张 欣 李 鲜

1.河南中医药大学第二临床医学院,河南 郑州 450000；2.河南省中医院肝胆脾胃科,河南 郑州 450002



医话医案

李鲜教授运用神术散临证治验浅析

饶鹏鹏1胡茜茜1张 欣1李 鲜2△

1.河南中医药大学第二临床医学院,河南 郑州 450000；2.河南省中医院肝胆脾胃科,河南 郑州 450002

神术散出自《医学心悟》，该方由平胃散化裁而来，是治疗脾虚湿蕴证的代表方。李鲜教授善长运用神术散治疗各种疾病，现从出处沿革、组方释义分析该方，总结李鲜教授运用该方治疗皮肤病、消化系统疾病、妇科疾病的经验，并附验案一则，以飨同道。

神术散；李鲜；中医药；临证经验

神术散出自清代医家程国彭《医学心悟》卷三，其言：“苍术、 陈皮、厚朴各二斤，甘草十二两，藿香八两，砂仁四两。共为末，每服二三钱， 开水调下”。《医学心悟》云：“此药能治时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利，并能解秽驱邪，除山岚瘴气，鬼疟尸注，中食、中恶诸证，其效至速”。笔者有幸跟师李鲜教授，亲聆其训，得窥堂奥。李鲜教授善用神术散加减治疗多种疾病，且效如桴鼓，现总结如下。

1 组方释义

清代叶天士曾有 “ 吾吴湿邪害人最广” 之叹。《素问·阴阳应象大论》 云:“ 湿盛则濡泻”。湿与脾关系最为密切，湿邪最易伤中焦脾胃，湿胜伤脾导致脾虚，脾虚又可以生湿。湿为阴邪，湿邪致病，缠绵难愈，其性质重浊而粘腻，多喻如油入面，胶着难去，阻滞气机，碍脾运化。湿邪还可与风、寒、暑、痰、毒等邪气合而为病，湿郁又易化热。李鲜教授运用神术散治疗多种因湿邪导致的疾病疗效确切。李鲜教授认为本方中苍术燥湿醒脾运脾为君药，厚朴理气化湿、行气除满，助苍术运脾燥湿；砂仁化湿醒脾，温脾暖胃；藿香化湿行气，共为臣药。陈皮理气健脾，化湿除滞，助厚朴、苍术之功效；生姜、大枣温胃和中，调补脾胃以防温燥伤胃为佐；甘草调和药性，益气健脾，缓急和中为使药。本方的药性从辛、从燥、从温，辛可宣散，燥可祛湿，温可运脾。藉以调整脾运，扶正驱邪。

2 治疗皮肤病

湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病，乃皮肤科常见疾患，其特点是：皮损对称分布、剧烈瘙痒、红斑成片。本病多以先天禀赋不足，后天感受外邪者为多，急性期以丘疱疹为主，容易渗出，若迁延不愈，反复发作，渐成慢性，为一种顽症皮肤病，此时多以苔藓样变为主，最为难治[1]。《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如栗米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚”。李鲜教授认为本病发于皮肤之外，多由素体脾虚生湿，湿郁化热挟风，湿邪外窜肌肤导致的，湿邪郁于肌肤化热，则红斑成片，甚则伤络渗出，挟风则瘙痒难忍，游走不定。神术散燥湿驱邪之力甚著，可建中焦脾胃复其运化水湿之功。用于治疗湿疹虽不刻意消疹，但能复中焦运化水湿之功，消流注于肌肤之间之湿邪，使疹自消，实乃治病求本，釜底抽薪之举。李鲜教授认为湿疹见舌苔厚腻者皆可运用神术散加地肤子、白鲜皮、荆芥皮、苦参;水泡渗出多者，加土茯苓、鱼腥草；热盛者加黄连、黄柏、栀子；瘙痒难忍，心烦失眠者加防风、荜茇、徐长卿、珍珠母；皮损粗糙肥厚者加鸡血藤、乌梢蛇；对于慢性湿疹则以养血润肤为主。

3 治疗消化系统疾病

消化系统疾病是临床常见病，如慢性胃炎，患者主要症状有呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、反酸、烧心、消化不良等，西医常用质子泵抑制药、H2受体阻断药、胃肠道动力药治疗，短期疗效肯定，停药后症状反复发作，并且长期服用副作用明显[2]。慢性胃炎可归属于中医“胃痛”、“胃痞”等范畴；胃痛的发作多与饮食、情志、体质等因素有关。李鲜教授认为除胃阴不足与瘀血阻络外，其余诸证见舌苔厚腻者皆可运用神术散治疗。神术散中苍术入太阴、阳明经，具有健脾调胃的作用，能过治疗各种胃痛，《用药法象》载：“苍术健胃安脾”。胃痛明显者可加元胡、九香虫、乳香、没药；食积者加焦三仙、鸡内金；反酸烧心者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸、浙贝母；腹胀者加大腹皮、槟榔、枳实。幽门螺杆菌是公认的慢性活动性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等消化系统疾病的主要致病因素[3]。因此，及时的发现与根除幽门螺杆菌能够有效降低胃癌的风险。西医根除幽门螺杆菌主要以抗生素为主，抗生素滥用导致幽门螺杆菌的耐药性增强，部分患者对青霉素过敏不能使用阿莫西林，进而导致了幽门螺杆菌的根除率较低[4]。研究发现[5]感染幽门螺杆菌胃炎患者的症型主要是：脾胃湿热型>胃络瘀血型>脾胃虚弱型>胃阴不足型。李鲜教授认为幽门螺杆菌主要以湿热内阻型较为多见，而脾胃湿热是正气虚弱导致的，所以健脾利湿是根除幽门螺杆菌的治则。对于幽门螺杆菌感染患者，李鲜教授先运用神术散加减为“开路方”以扶正祛邪，再联合四联疗法有效根除幽门螺杆菌。泄泻也是临床中的常见消化系统疾病，四季皆有，夏秋季节多发。主要症状为排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚则泻出如水样为主症。泄泻又可以分为寒泻、湿泻、热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻等证型[6]。临床上多见的为伤食泻和湿泻，正如《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《难经》云：“湿多成五泄”。泄泻的基本病机变化为脾虚与湿胜，治疗多以健脾化湿为主。李鲜教授临证运用神术散加减治疗夏秋季节的泄泻多能药到病除。

4 治疗妇科病

《圣济总录》云:“妇人纯阴，以血为本，以气为用”。妇科病的发生多与气血有关。而脾胃为后天之本，气血生化之源，所以妇科病又与后天脾胃密切相关，病因又多以湿邪、思虑、饮食失调等因素。其中湿邪又是妇科疾病发生的重要因素之一，妇科发病多以内湿为主。脾运失常，素体脾虚，过劳损伤脾气或肾阳虚衰不能温化脾土，导致水湿停聚，湿从内生，湿邪下注冲任，伤及带脉则导致妇科疾病的发生。李鲜教授对临床中常见的妇科病常用神术散加减来调理脾胃，疗效颇佳。

5 病案举例

张某，男，45岁，2016年11月5日初诊，主诉：胃痛5年。现病史：患者既往胃痛病史5年，间断发作，与情绪变化有关，发作时给予奥美拉唑肠溶胶囊口服，症状稍缓解。刻诊：胃脘隐痛，口淡无味，倦怠身重，腹胀，反酸烧心，纳呆，夜眠尚可，大便质黏，小便正常。舌淡，苔白腻，脉沉细。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痛；证属湿困脾胃。治以健脾祛湿，理气和胃。给予加味神术散。具体方药如下：苍术12g，姜厚朴15g，陈皮12g，广藿香10g，砂仁(后下)6g，柴胡12g，香橼15g，郁金15g，煅瓦楞子15g，海螵蛸20g，九香虫3g，元胡12g，甘草6g。共7剂，水煎温服，日1剂。以上方加减治疗1月余，胃痛未再发作。

按：根据患者胃脘隐痛，口淡无味，倦怠身重，大便质黏，舌淡，苔白腻。辨证为湿困脾胃引起的胃痛，治疗当以健脾祛湿，理气和胃，选用神术散加减。方中苍术、甘草健脾化湿，藿香、砂仁醒脾化湿，柴胡、郁金、香橼疏肝和胃，煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，九香虫、元胡、厚朴理气止痛。诸药合用，共奏健脾祛湿、理气和胃功效。

6 小结

《脾胃论》云：“诸病从脾胃而生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，与各个脏腑的功能密切相关，其中湿邪易伤脾胃，治病必求于本。李鲜教授运用神术散正是建中焦脾胃而清利湿邪，建中焦而安其本，利湿浊而祛其邪，扶正祛邪兼顾，健脾利湿同用，广泛的用于各系统疾病治疗，临证之际，凡脾虚湿蕴之邪所致疾病皆可灵活用之，不必拘泥其病，可辨证用之。

[1]李日庆，中医外科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：166-170.

[2]陈翠.常用质子泵抑剂的不良反应综述[J].黑龙江医学，2013，37(4)：301-304.

[3]涂莎, 阳惠湘. 幽门螺杆菌感染治疗的进展[J]. 中南大学学报: 医学版, 2014, 39(9):981-988.

[4]黄叶妮,刘 丽.幽门螺杆菌感染的治疗进展[J].现代生物医学进展,2010，17(12)：3398-3400.

[5]吴耀南，黄墩煌．厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及HP 感染的关系探讨 [J].光明中医， 2009， 24(12):2234-2235.

[6]高驰.“泄泻”病名源流考[J].医学与哲学,2014,35(494):83-85.

饶鹏鹏(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治肝胆脾胃病。E-mail：377535008@qq.com。

指导老师：李鲜( 1960-)，女，汉族，硕士，主任医师，研究方向为中医药防治肝胆脾胃病。E-mail：Lixian-king@163.com。

R249

A

1007-8517(2017)09-0075-02

2017-02-27 编辑：程鹏飞)