中医药治疗寻常性痤疮的研究概况

2017-01-17成改霞

中国民族民间医药 2017年9期

关键词：痤疮针刺穴位

成改霞

广西壮族自治区柳州市中医院皮肤病科，广西柳州 545001

中医药治疗寻常性痤疮的研究概况

成改霞

广西壮族自治区柳州市中医院皮肤病科，广西柳州 545001

寻常性痤疮的病因病机复杂，但病性素以火(热)为主，其次为湿邪、瘀血、痰浊、阴虚等。本文就其病因病机及中医药治疗进展做如下综述，以冀为临床提供参考。

中医药；寻常性痤疮；综述

寻常性痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，其病因比较复杂，一般认为与雄激素、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化、心理、遗传、及其他微生物感染等等有关[2]。有研究显示[3]青少年寻常性痤疮发病率高达86～90%，男性多于女性，并呈上升趋势。由于该病以面部为其主要发病部位，且皮疹消退后易遗留瘢痕而影响面容，可导致22.5%的患者会出现情绪低落、27.4%的患者会出现自卑心理等[4]。中医学称之为“粉刺”、“酒刺”、“风刺”等，好发于青春期，因此也被称为“青春痘”。目前西药治疗本病疗效不佳，且副作用较多。而中医药治疗本病有较好疗效，且副作用小，本文就近年来中医药诊治进展概述如下。

1 病因病机

中医古籍很早就对痤疮有诸多论述。《内经·生气通天论》载：“汗出见湿，乃生痤痱。……劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”。《外科大成》曰：“由肺经血热郁滞不行而生”。《石室秘录》载：“粉刺即粉疵，乃肺热而吹之，多生此疵”等。历代医家多认为其病因病机为素体阳热偏盛，营血偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，或因过食辛辣肥甘，脾胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面而致等，故其辨证分型多以实证为主，兼有虚实夹杂，单纯虚证较少见。李洁等[5]统计得出，寻常性痤疮的中医证型以肺经风热证、痰瘀互结证、脾胃湿热证、肺胃蕴热证、冲任不调证较为常见。近几年诸多医家也对该病的病因病机进行了探讨，如储全根[6]从毒立论，提出毒邪与湿、热、瘀、痰相结合而致病的观点。陈力[7]认为痤疮病机为阳有余阴不足，且认为男为阳，女为阴，雄为阳，雌为阴，由此推出雄激素属阳，雌激素属阴，即阳有余(雄激素偏高)、阴不足(雌激素偏低)或二者兼而有之(雄激素偏高且雌激素偏低)。程益春[8]认为，痤疮病在血分，发生的主要病因在于血热、感受风邪，以及湿邪留恋肌肤，湿性黏腻胶着，以致病久缠绵难愈，火热并邪，郁久化腐成毒，热盛毒聚。另外，中医学认为有诸内必形诸外，面部的不同区域分别与各个脏腑相对应，脏腑的病理变化均可以在该区域有所表现。陈鳌石[9]根据五脏辨证，额头部属心，左颊属肝，右颊属肺，鼻部属脾，下颌属肾。而足阳明胃经起于鼻翼两侧，挟口两旁，环绕嘴唇，向下在颏唇沟承浆穴处左右相交，故唇周属于足阳明胃经等[9]。

2 中药辨证治疗

中药辨证施治乃为中医之精髓与特色，为历代医家所遵循。虽然目前各医家对寻常性痤疮辨证分型不统一，立法方药各异，但均取得显著疗效。袁冰峰等[10]用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮。治疗组予以柴胡清肝汤加减(川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、黄柏、天花粉、连翘各10g，女贞子、墨旱莲各15g，生甘草3g)，每日1剂；而对照组服异维A酸胶丸10mg，早晚各服用1次。12个周后治疗组治愈率、有效率分别为60%、93.3%，对照组分别为23.3%、73.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。温育利等[11]自拟痤疮饮治疗寻常性痤疮。治疗组服用痤疮饮(丹参25g，制大黄10g，蒲公英15g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g，枇杷叶12g)，每日1剂；而对照组予美满霉素50mg，每日2次,螺内酯40mg，每日2次。6周后治疗组有效率86.0%，对照组为64.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。张国江等[12]以宣肺化湿解毒为法治疗寻常性痤疮。治疗组内服中药方(杏仁10g，半夏10g，白蔻仁10g，薏仁15g，厚朴10g，通草8g，竹叶8g，滑石10g，枇杷叶10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，银花10g，蒲公英15g，野菊花10g，地丁10g)，每日1剂；对照组予维胺脂胶囊25mg，3次/d，口服。4个周后治疗组显效率94%，痊愈率55.33%，而对照组显效率75.33%，痊愈率29.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。张一戈[13]将治疗组给予用三仁汤(生苡仁、滑石粉各20g，杏仁、厚朴、白通草、竹叶、制半夏各10g，白蔻仁6g。加减：大便秘结不通者加大黄6g，枳实10g；口臭甚者加佩兰叶10g，石菖蒲129g；皮损以暗红结节、囊肿为主者加桃仁10g，红花79g，皂角刺10g；皮疹色红有继发感染者加黄芩12g，蒲公英12g；皮脂溢出多者加生枳壳10g，生白术10g；月经不调者加当归10g，益母草1g)。每日1剂，分早晚2次口服，同时用棉签蘸取上方药汁擦洗患处，每日1次。对照组予以内服维胺脂胶囊及外用0.025%维A酸乳膏治疗。两组1个月后结果显示：治疗组总有效率为88.6%，对照组总有效率为77.1%(P<0.05)。居永进[14]治疗组予消痤饮(黄芩10g，黄连5g，牛蒡子10g，连翘10g，桔梗10g，板蓝根15g，玄参10g，升麻10g，僵蚕10g，蝉衣10g，丹皮10g，赤芍10g，白芷10g，生苡仁30g，生大黄5g，生甘草10g，并辨证加减),日1剂；对照组口服罗红霉素0.15g，2次/d,维生素B6 20mg，3次/d。21d后治疗组治愈率61.3%，总有效率93.5%；而对照组治愈率50.0%，总有效率76.7%。两组治愈率、总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 针刺刺络放血

针刺刺络放血治疗本病历史悠久, 疗效明显，且无明显毒副作用,已被越来越多的患者所接受。《灵枢·小针解》提出“宛陈则除之者，去血脉也”的治疗原则，即采用针刺刺络放血法施于病灶局部，可疏通经络、邪随血出，从而达到解毒清热、活血化瘀、祛腐生新之目的。孙亦农等[15]采用近部选穴与远部选穴配合，针刺与放血结合的方法治疗患者。局部选穴以颧髎、太阳、颊车、下关，阳白和阿是穴为主(在面部主要皮损处0.5～1.5cm取穴)。用0.13mm×10mm面部美容针，视病灶大小，取3～6针，留针20min，留针期间不施手法，出针时摇大针孔。远部选穴则以大椎、合谷、曲池、足三里、血海、三阴交穴为主。大椎(采血针点刺出血后拔罐，每周1次)，其他穴位用0.28mm×40mm的针灸针针刺，进针得气后，平补平泻，留针20min，10min行针1次，均每周3次。结果显示通过8个周针刺治疗后，绝大部分患者在痤疮各类皮损方面都有所好转，而且疗效与治疗周期成正比。黄移生等[16]用三联针法(即围刺、刺络放血、穴位埋线)治疗患者，首先，围刺法选取病变局部以及大椎、曲池、合谷、血海、丰隆、三阴交等穴，采用毫针作痤疮局部围刺法，使针尖达病变基底部，针数视皮损范围大小而定，针距以10～15mm为宜；余穴常规进针施平补平泻法，每针每次捻转1min，120r/min，以患者有酸胀感为度，每隔10分种行针1次，留针30min，日1次，每5次后休息2d。其次，刺络放血取大椎、肺俞穴，用梅花针叩刺数下，至皮肤微渗血，立即在穴位上加拔火罐，以出血1～2mL为度，起罐后用消毒干棉球擦净即可，每周治疗2次。最后，穴位埋线主穴：取肺俞、膈俞、足三里；配穴：便秘者加大肠俞，尿赤者加小肠俞，月经不调者加肾俞，痛经者加次。用拇指指甲在相应穴位掐按1个“十字印”，常规消毒后，将备用的3-0号胶原蛋白铬制医用羊肠线约1cm线段，从穴位“十字印”处约呈30°向上刺入15～20mm 达肌层后注入羊肠线，羊肠线不得露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，创处6h不沾水。每周治疗1次，均连续治疗4个周。全部病例经1个月治疗后，其治愈率65.0%，好转率30%，总有效率达95%。孙慧丽等[17]用面针结合背俞穴刺络拔罐治疗青少年寻常性痤疮(肺胃湿热型)。治疗组给予面部皮损局部多针围刺及背俞穴刺络拔罐。即局部围刺穴以皮损局部及肺俞(双)、胃俞(双)、大肠俞(双)、脾俞(双)、膈俞(双)穴为主，面部皮损局部常规消毒，采用毫针在皮损局部行多针围刺，与脓疱、丘疹、结节距离0.5cm处，与皮肤表面成150角进针，进针深度0.3～0.5寸，以将病灶包围为宜，每一皮损区进3～7针，进针后不行任何手法，静留针30min，1次/d，10次为1个疗程，针刺10d休息1d。再予背俞穴刺络拔罐，先在所选穴位周围用手按揉，使血液瘀积于局部皮下，常规消毒，选用三棱针点刺出血，在点刺部位行拔罐操作10min，以每穴出血5～10mL为度，起罐后用无菌干棉球擦拭干净。隔日1次，每次选4个背俞穴进行治疗。5次为1个疗程，疗程间休息1d。而对照组选合谷、曲池、内庭、阳白、四白、少商、阴陵泉、天枢为主穴。使用常规毫针针刺，行泻法，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，针刺10d休息1d。均连续治疗2个疗程后，治疗组总有效率93.33%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 针药并用

针药结合综合了中医疗法，在一定程度上提高了疗效，较传统的单一治疗手段具有明显优势。胡瑕[18]中药组采用消痤玉容方(黄芩、丹皮、蒲公英、生山楂、苡仁、丹参、半边莲、葛根等)，每天l剂，30d为1个疗程。针药结合组，针刺主穴：大椎(泻法，强刺激，不留针)、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交(双侧取穴，泻法，使患者有酸胀感。留针20min，10min行针1次)隔天1次，15次为1个疗程，针刺隔天服用中药，方法同上，连续2个疗程。结果显示单纯中药组总有效率为65%，针药结合组总有效率为75%。肖英松等[19]采用综合治疗青春期寻常型痤疮。先以三棱针刺破选好的静脉血管，使血流出5～10滴，流血过少者，可轻轻挤压，然后盖上消毒敷料。未愈者间隔1周后，另选一根血管放血；后予针挑治疗：取背部皮肤的反应点及灵台、委中、合谷。用三棱针斜刺入反应点底部约1分深，迅速将针向上一挑使疹翻起，挑断皮下部分纤维组织，用双手拇食指挤压针孔周围，使之出血少许，用干棉球拭去血迹。1周1次，一般用4次；再口服仙方活命饮加减(银花、天花粉各20g、防风、浙贝母、白芷、当归、穿山甲、皂角刺各10g、赤芍15g、乳香、没药、陈皮、甘草各6g)，每日l剂，并随症加减，1个月后总有效率达95.5%。鲍希静等[20]采用对照组服用枇杷清肺剂(生甘草5g，党参12g，生地25g，知母12g，生石膏25g，丹皮10g，黄芩12g，桑白皮12g，黄柏12g，黄连12g，枇杷叶12g)，每个星期服用6d，4个周为1个疗程。实验组在对照组的基础上再实施针刺手段。使用毫针对脸部的天枢、曲池、地仓、四白、迎香、合谷等穴位进行针刺，进针之后，留针0.5h，每隔5分钟行针1次。每两天治疗1次，治疗8个周后发现实验组总有效率为88.23%，对照组的总有效率为79.41%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。韩玲[21]观察枇杷清肺饮、阳明二经针刺和针药结合治疗寻常型痤疮。中药组内服枇杷清肺饮(枇杷叶15g，黄连10g，黄柏10g，桑白皮15g，黄芩10g)，每日1剂，每星期停服1d；针刺组用毫针针刺以面部合谷、迎香、四白、地仓、曲池、天枢等穴位，进针得气后，留针30分钟，每5分钟行针1次。隔日治疗1次。针药结合组则以枇杷清肺饮及针刺结合，方法同中药内服组和针刺组。2个月后结果提示中药组总有效率83.33%；针刺组总有效率80%；针药结合组总有效率93.33%。针药结合组疗效明显优于其他两组,差异具有统计学意义。

5 中西医结合

临床研究表明，中西医结合治疗效果优于单纯西医治疗。沈胡刚等[22]采用中药面膜联合异维A酸红霉素凝胶治疗中重度痤疮，两组均予异维A酸红霉素凝胶,适量,每日早晚洁面后均匀涂于患处。但治疗组同时予中药面膜(白及、白芷、茯苓、连翘、金银花、紫花地丁、蒲公英、丹参)等量预混，把生药散剂、蜂蜜、倒膜粉(医用石膏)、水按1∶1∶2∶3 调成糊状。洁面后，将面膜均匀涂于面部，厚度约2mm,30min后揭下面膜，用温水洗净面部，每周2次。治疗8个周后，治疗组总有效率为94.34%，而对照组仅为80.77%，两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。舒新华等[23]察滋阴泻火方结合米诺环素治疗寻常性痤疮的临床疗效。治疗组、对照组均予米诺还素0.1g，每日2次。但治疗组同时配合滋阴泻火方(女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，鱼腥草20g，蒲公英15g，连翘15g，生地黄15g，丹参25g，甘草5g)，每日1剂。经过6个周的治疗，其结果显示治疗组有效率为83.72%，高于对照组的53.85%(P<0.05)。龙剑文等[24]用牛黄联合夫西地酸乳膏治疗寻常性痤疮。治疗组外用夫西地酸乳膏，每日2次，同时口服体外培育牛黄0.15g，每日1次；而对照组仅外用夫西地酸乳膏，每日2次。3个周后统计结果：在治疗1周时，治疗组总有效率为51.43%，对照组为42.86%，两组差异比较无统计学意义(P>0.05)；但在治疗2周及3周时，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

6 其他疗法

张靖怡等[25]将60例内服清肺祛脂方合剂(岳阳医院院内制剂)患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组采用锋勾针治疗，针尖插入痤疮皮损毛囊口达毛囊底部，手法为针尖向毛囊口方向迅速挑割，在毛囊内壁漏斗部形成约1mm的切口，用针勾背部在毛囊开口上方向毛囊口推压，排出毛囊内的皮脂栓、脓液、瘀血等内容物，再挤放鲜血，直至清澈组织液渗出为度，左手持75%乙醇棉球随时擦净排出物。而对照组采用美容针治疗，右手持美容针，用针尖刺破痤疮皮损最薄处旧，再用环形器挤压，排出皮脂栓、脓液、瘀血等内容物，左手持75%乙醇棉球随时擦净排出物。6个周后治疗组显效率和总有效率分别为76.7%和100%，对照组分别为3.3%和90%(P<0.05)。牟永成等[26]对照组采用中药辨证治疗，肺经风热型，方用桑菊饮加减 (桑叶、菊花、连翘、桑白皮、白芷各15g，甘草、桔梗各6g，金银花、栀子、黄芩各10g)；湿热蕴结型，方取五味消毒饮加减(金银花、野菊花、紫花地丁、皂角刺、蒲公英、桑白皮、枇杷叶各15 g，薏苡仁、车前子、茯苓各20g，苍术10g，甘草6g),痰湿凝结型，治以利湿化痰，凉血化瘀为主(土茯苓、薏苡仁各30g，萆薢、赤芍、牡丹皮、丹参各15g，浙贝母、法半夏各10g，牡蛎20g、甘草6g),并根据患者病情随症加减。观察组在对照组基础上配合应用3种疗法，首先挑治疗法：在双侧大椎、肺俞、脾俞、心俞等穴位的皮肤常规消毒后实施挑刺，并在挑刺部位拔罐留罐20min，完成上述操作后即清洁皮肤并贴上创可贴，每3日1次；其次自血疗法：取曲池、合谷、肺俞、血海、足三里、三阴交、丰隆、阴陵泉穴。每次选用4个穴位，交替使用，患者肘正中静脉处皮肤严格消毒，用一次性5mL注射器抽取静脉血4mL，将选取的穴位严格消毒后，将针尖垂直刺人，待有针感而回抽无血后快速将血液注入穴位，每穴注入静脉血1mL，出针后用消毒干棉球按压针眼，以不出血为宜，隔日1次；最后耳尖放血疗法：先取患者一侧耳尖，轻揉之微微发红，常规消毒后，用无菌三棱针在耳廓成形折叠线与耳轮交点处快速点刺，以放出血而未损伤耳廓软骨为度，挤出5～6滴血，每3天1次，两耳交替使用。6个周后观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。厉卫红[27]治疗组采用自血调周与针刺辨证取穴治疗，即自血穴位注射：用2mL的6号针头一次性注射器，局部常规消毒，在肘静脉抽吸静脉血2mL。迅速取穴，以防止血液凝固。针头刺入穴位得气后，将血液注入。主穴：肺腧、曲池。另根据月经周期各阶段的不同特点进行调周序贯治疗加减，经前期：肝俞、膈俞、血海、三阴交；经后期：足三里、三阴交、肾俞；经间期：脾俞、肾俞。每次注射2个穴位，每个穴位注射0.5～1mL。每穴注入静脉血后退针，按压针眼片刻。每周2次，10次为1个疗程。3个疗程后统计疗效。再予针刺治疗：①面部点刺放血：用一次性采血针在有炎症的丘疹、脓疱、结节处点刺放血，挤尽其中的脓血、脓液及内容物；②美容针排刺：以面部皮损集中为中心，用0.16mm×13mm美容针排刺，两针间距0.5cm；最后整体治疗：腹部十针(中脘、下脘、气海、关元、天枢、腹结、归来、或子宫)加减，进针得气候腹部穴加G6805电针，选疏密波，强度以患者耐受为度，留针30min。而对照组仅用针刺治疗。所有病例均每周2次，30次后观察疗效，治疗组痊愈率75%，对照组痊愈率50%(P<0.05)。刘继洪等[28]先取耳尖，轮4进行放血治疗,然后将患者均分为2个组，治疗组采用火针治疗取耳穴肺、大肠、内分泌、内生殖、风溪、缘中、面颊。将多功能火针之平头针置于乙醇灯上加热,待中温阶段(针体由红变黑的时候)迅速准确地点在上述各穴上,接触皮肤可听到清脆“啪”声音,迅即起针,耳穴留下一灰白色小点即可。对于面部痤疮,以多功能火针之尖头针置于乙醇灯上加热,待针尖烧至红亮时迅速准确、垂直皮肤表面点在痤疮上,红肿期、化脓期痤疮对准其顶点,一针刺至基底部,亦瞬间起针,不挤压,有脓等分泌物让其自然流出,对囊肿性或聚合性痤疮需在隆起部位加刺数针。并且耳穴贴压取对侧内分泌、内生殖、缘中、面颊。用王不留行耳穴贴固定在耳穴上,由患者自行压按上述耳穴，每日4次,每次每穴20下。对照组仅取肺、大肠、内分泌、内生殖、风溪、缘中、面颊及对侧内分泌、内生殖、缘中、面颊。用王不留行耳穴贴固定在耳穴上,由患者自行压按上述耳穴。每日4次,每次每穴20下。两组均每周治疗1次,4个周后结果示治疗组总有效率和愈显率分别为98.6%和88.7%,对照组分别为93.2%和60.8%,两组愈显率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

7 小结与展望

虽然近几年中医药在诊治寻常性痤疮取得不少进展，且能融合各种疗法的优势，形成辨证论治、中西结合、内外合治为主导的诊治方案，取得较为满意的临床疗效。但亦存在一些有待解决问题，如分型标准、诊断及疗效判定标准均不统一，致使疗效判定带有一定的主观性，而且往往临床资料样本偏小，缺乏严谨的科研设计，并且大多缺乏复发率指标数据，使临床报告的准确性和可比性不能提高。因此，今后在临床研究中，有目的加以临床试验研究，促进证候研究的规范化、科学化，制定其辨证分型的统一标准，并对复发率进行调查研究，从而制定出更好的评价方法和防治策略。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科技出版社,2002:65.

[2] 纪薇,沈德凯.痤疮的病因病机研究进展[J].中国美容医学,2012,21(3):528-530.

[3] 崔艾丽,金哲虎.粉刺挤压术联合胶原贴治疗寻常型痤疮的临床疗效观察[J].吉林医学,2011,32(20):4090.

[4] 王燕.孙素娇.痤疮患者皮肤屏障功能受损原因分析[J].中国美容医学,2010,19(1):79-81.

[5] 李洁,刘洪坤,侯丽.寻常性痤疮证候分布规律现代文献分析[J].山东中医杂志,2016,35(6):496-500.

[6] 毕华剑.储全根治疗痤疮经验[J].安徽中医药大学学报,2014,33(6):33-34.

[7] 朱建龙.陈力治疗痤疮经验[J].安徽中医药大学学报,2015,34(1):37.

[8] 夏京,赵泉霖.程益春教授运用清热解毒法治疗痤疮的经验[J].光明中医,2016,31(1):30-31.

[9]孙敬钊.陈鳌石分部论治痤疮经验[J].安徽中医药大学学报,2014,33(1):47-48.

[10] 袁冰峰,周燕飞,王芳,等.柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学杂志,2014,23(19):1652-1654.

[11] 温育利,张钦祥,杨子元.自拟痤疮饮治疗寻常性痤疮临床观察[J].中医药临床杂志,2012，23(10):961-962.

[12] 张国江,韩玉申,任朝霞,等.宣肺化湿解毒法治疗寻常型痤疮的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013(18):25-26.