营养干预在老年体质调理中的应用

2017-01-17李玲孺

中国老年学杂志 2017年3期

关键词：偏颇食疗调理

陈禹李玲孺石劢王琦

(中日友好医院营养科，北京 100029)

·综述·

营养干预在老年体质调理中的应用

陈禹李玲孺1石劢王琦1

(中日友好医院营养科，北京 100029)

营养干预；体质调理

目前老年人群的健康问题及疾病预防成为医学研究的重点。体质是在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质〔1〕。体质有平和体质和偏颇体质之分，偏颇体质是疾病发生的危险因素与“土壤”，饮食、起居、情致等是决定体质形成的后天因素，是调理与改善体质状态的主要手段。本文就分析老年人的营养状况、体质特征及营养因素在体质形成中的作用及营养干预在老年体质调理中的应用进行探讨。

1 老年人群体质特征分析

随着年龄的增长，人体在器官、组织、细胞形态和功能上表现出一系列渐进性、衰退性的变化或紊乱，称之为衰老。人类是集生理、心理、社会性为一体的生物，人类的衰老既表现为生理衰老，又表现为精神、心理的老化及社会适应能力的退化。中医体质是对人体形态结构、生理功能、心理状态等方面的综合判定，是研究人群疾病与健康状态的有效工具与手段。老年人由于脏腑气衰、经脉空虚、气血虚少，其体质多偏颇，易患疾病，且预后不良。脏腑功能衰退，阴阳气血俱衰是老年人的基本体质特征。张华等〔2〕调查1 017位65岁以上社区老年人，发现平和体质占22.5%，偏颇体质占77.5%，以痰湿体质、阳虚体质、气虚体质为主要体质类型。李岩峰等〔3〕等对北京市朝阳区934例65岁以上的老年人进行中医体质辨识，发现平和质占16.8%，偏颇体质占83.2%，偏颇体质以阳虚质、阴虚质、痰湿质为主要类型。陈国姿等〔4〕对深圳市龙岗区4 844例65岁以上社区老人进行体质辨识，平和质占18%，偏颇体质中以气虚质、阳虚质、痰湿质为主要体质类型。可见，因身体功能及适应能力下降，老年人多表现为偏颇体质，并且偏颇体质的比例与年龄呈正相关，以虚性体质及易发代谢性疾病的痰湿体质为主要体质类型，这与老年人的生理特征及饮食、起居等生活习惯的影响具有一定的相关性。

2 老年人群基本营养状况分析

饮食物是人体摄取营养素、维持生命活动、完成生理功能所不可缺少的物质。根据其性状，食物有四气五味之分，饮食入口，经过脾胃的腐熟运化作用，化生气血津液，维持脏腑功能及生命活动。如《素问﹒六节藏象论》所言：“天食人以五气，地食人以五味……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”研究显示，摄入不足、膳食结构不合理、营养代谢性疾病高发是我国老年人群所存在的主要营养问题〔5～7〕。老年人群膳食结构不合理主要表现在蔬菜、水果、奶类摄入不足，谷薯类主食、畜肉、油、盐摄入过多，禽肉及水产品摄入较少等方面，其中脂肪酸结构不合理、优质蛋白质缺乏、维生素和矿物质缺乏等问题尤为突出。摄入不足主要表现为营养不良及营养不良风险发生率高，根据中国慢性病及危险因素监测相关结果分析，我国65岁以上老年人低体重营养不良的发生率为5.4%，农村高于城市，并且随年龄增高老年人群低体重营养不良发生率呈升高趋势。营养不良在80岁以上高龄老年人及住院老年患者中的发生率可分别达到8%与30%〔8，9〕，严重影响老年人生活质量及疾病预后。脏腑功能衰退，消化、吸收能力减弱，生活及活动能力下降，不良饮食习惯是老年人群存在营养问题的主要原因。根据中国健康与营养调查数据显示，疾病、膳食知识水平、饮食偏好、文化程度、经济状况成为影响老年人营养状况的主要因素〔10〕。

3 膳食营养对老年体质状态的影响

膳食营养是体质形成的重要后天因素之一，相对固定的饮食结构可通过脾胃运化影响脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，形成稳定的功能趋向和体质特征〔11〕。老年人群主要表现为偏颇体质，且多兼夹，以阴虚质、气虚质、阳虚质、痰湿质为主要类型，老年膳食主要存在摄入不足及结构不合理的现象即饮食失于节制与饮食偏嗜。经济水平低下、身体机能衰退、家庭照顾不足、生活活动能力受限，导致老年人摄入不足、饥饱失常；地域差异、常年饮食习惯的形成、味觉功能减退，使部分老年人对高脂肪、高糖、高盐、辛辣刺激饮食形成依赖性，导致饮食偏嗜。饮食长期失于节制或偏嗜使某些营养素缺乏、营养成分不均衡、脾胃功能进一步受损，致使气血津液化生不足、运化异常而导致偏颇体质的形成或加重偏颇体质的程度。如长期摄入不足，化生无源，易形成气虚、阴虚体质；饱食无度，损伤脾胃，食物不能及时腐熟运化，可形成形盛气虚之体质或滞久聚湿成痰而形成痰湿体质；老年阳气素虚，若饮食不慎，过食生冷，或滥服损伤阳气的保健品，则脾肾阳气受损，而致阳虚体质；过食肥甘、烟酒茶过量，也可助湿生痰，加重痰湿；烹饪调和偏厚之味，日久可生热化火伤阴，是阴虚体质的形成原因之一。老年体质状态的形成与膳食营养关系密切，科学评估老年营养状况，基于合理营养进行膳食结构、膳食习惯的调整，辨体食疗，实施健康教育以提高老年人对正确膳食营养的认知度是调理偏颇体质状态的主要营养干预手段。

4 营养干预在老年体质调理中的应用

4.1 营养状况评定营养状况评定包括人体测量、营养代谢指标测定及膳食调查。人体测量可以使用体重秤、皮尺、握力计、皮褶厚度计进行测量，也可使用人体成分仪测量。通过人体测量，获取身高、体重、肌肉量、脂肪量、骨量、握力等数据，进行分析研究，以确定人体内各种组成的含量和各成分间的数量规律及数量关系。血清蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、胆固醇、脂蛋白、血糖、尿素、肌酐、矿物质、维生素是评价人体营养代谢状况的生化指标，其检测值可反映人体短期或长期的营养状况及营养相关性疾病的发生风险。膳食调查方法主要包括称重法、记账法、化学分析法、膳食回顾法、膳食史法和食物频率问卷法〔12〕。根据被调查人群的特点，选择正确的方法，进行科学计算与分析，是进行膳食调查的关键。通过以上方法，了解老年人的营养状况及所存在的营养问题，是制定调体营养方案的基础和前提。具体方案制定时需与老年人及家庭成员进行沟通，并兼顾经济成本、便捷度、操作难度等方面的内容，以确保干预方案的依从性，使老年人能够最大限度地从中获益。

4.2 饮食有节，调养脾胃饮食有节包括饮食有节制和气味调和两方面内容。饮食有节制即饮食不可过量、不可不足、饮食需有规律，节制饮食是脏腑平和、气血滋荣的基础。孙思邈在《千金要方》中提出：“不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多。饱食过多则结积聚，渴饮过多则成痰癖。”说明了食不过量、餐次合理的重要性。气味调和即膳食结构合理、营养均衡不偏嗜。《素问﹒藏气法时论》论述了谷肉果菜气味调和的重要性，认为气味合而服之，可补精益气。姚星等〔13〕对506人进行体质分布状况及饮食情况的调查，发现存在饮食偏嗜者中有96%为偏颇体质，说明长期饮食偏嗜是偏颇体质形成的影响因素。结合老年人的生活习惯及生理特点，老年人饮食宜早、宜缓、宜暖、宜少、宜淡、宜软，细嚼慢咽、少食多餐、食不过晚、气轻味薄是老年人应遵循的健康饮食原则。因此，根据老年人的具体情况及中国居民膳食营养参考摄入量为老年人制定营养干预方案应包括膳食量、膳食结构及膳食习惯三方面内容，做到饮食有节、科学合理。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食物的吸收、利用全赖脾胃的受纳腐熟、升降运化，最终化为精微，濡养全身脏腑肢节。清代医家曹庭栋在其著作《老老恒言﹒慎药篇》中指出脾胃功能在老年食疗养生中的重要作用：“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。脾胃乃后天之本，老年更以调脾胃为切要”。脾胃是“仓廪之官”、“水谷之海”，后天饮食不当，最易损伤脾胃。随年龄增长，老年人脾胃气虚，受纳运化能力下降，厚腻、炙烤、辛辣、生冷食物均应节制，饮食物应以清淡、软烂易腐熟为主，以固护、调养脾胃功能。

4.3 辨体食疗食疗即通过选择适宜的饮食物、养成良好的饮食习惯、注重饮食卫生等方式，来防治疾病、调养身体的一种疗法〔14〕。食物有四气五味之分，不仅可以营养机体，补益脏腑，还可以调理气血津液、调和阴阳，达到保持身体健康、体质平和的目的。辨体食疗即利用食物的性味功效，调理偏颇体质状态，其核心为“膳食均衡、气味和谐”。以体质状态及食物性味功效为基础的辨体食疗是营养干预的一部分，设计时应考虑膳食营养结构、食物种类、摄入量、摄入频次等内容。与药物调体相比，辨体食疗具有毒副作用低、可长期食用、作用温和持久等特征，尤其适合于老年人群。建立包含食物种类、性味功效、相关配伍、饮食禁忌等内容的食疗数据库和基于体质调理的食疗咨询系统，建立辨体食疗使用效果及不良反应的跟踪随访系统，并以社区或养老机构为单位进行登记管理及疗效评估，使辨体食疗的干预手段安全有效，得到更多更好的应用。张伟荣等〔15〕研究大鼠在食物调整后的体质变化，发现食物性味对体质调节具有明显作用。李靖〔16〕通过多学科交叉的全面研究，设计出完整合理的基于体质调理的食疗咨询系统。宋妮〔17〕对《本草纲目》所记载的四百余种食物进行系统研究，探讨食物对体质的影响及食物与体质间的关系，得出辨体食疗对防治疾病的重要意义。

4.4 基于体质与合理营养的健康教育健康教育是树立健康意识，培养健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量的教育活动〔18〕。膳食营养的长期不合理是老年偏颇体质形成的主要因素之一。通过膳食调查、生理生化指标的检测，分析探索导致偏颇体质形成的突出营养问题，通过健康教育的方式提高老年人对自身营养状况的认知度、对膳食营养知识的知晓度、对合理膳食的依从性，是营养干预的重要手段。具体实践中，可根据老年人生理心理特征及教育目标设计不同的教育方式和内容。①以社区、养老机构为单位，根据本区域老年人群的主要体质类型与所存在的膳食营养问题建立健康教育资料库。②定期开展以合理膳食为主题的讲座，邀请老年人及家属或照护人共同参加，以提高家庭对老年营养问题的关注度。③定期发放宣传材料及制作宣传海报、展板，需做到通俗易懂、图文并茂，使老年人更易接受与掌握。④组织现场活动，开展同伴教育，让老年人交流合理膳食调理体质的心得与体会，增加老年人对合理膳食的关注度及参与度，提高依从性。

综上所述，采用正确的方法进行营养状况评定，以饮食有节为核心，制定包括摄入量、膳食结构、饮食习惯在内的营养方案，固护、调和脾胃功能，养治结合、辨体食疗，以老年人个体、家庭、养老机构、社区为单位开展多种形式的健康教育，普及合理膳食营养观念和方法均是基于老年人体质特征的营养干预方法，可在“治未病”的角度与层面促进老年人群的健康、调理偏颇体质状态。

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