常规放疗对比加速超分割放疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌的疗效

慕德功 皇甫玉荣 王 斌

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130012)

常规放疗对比加速超分割放疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌的疗效

慕德功 皇甫玉荣 王 斌

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130012)

目的 探讨常规放疗(RT)与加速超分割放疗(AHRT)治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 选择2009年1月至2010年12月老年中晚期NSCLC患者64例，按照随机数字法分为观察组和对照组各32例，对照组给予RT治疗，观察组给予AHRT治疗。评价两组综合疗效，并随访获取两组1、2、3年无病生存率和放射毒性反应。结果 观察组缓解率明显高于对照组(P<0.05)；观察组1、2、3年无病生存率分别为81.3%(26/32)、31.2%(10/32)和18.7%(6/32)，对照组为56.2%(18/32)、28.1%(9/32)和15.6%(5/32)，观察组1年无病生存率明显高于对照组(P<0.05)；两组骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎比例相比无统计学意义(P>0.05)。结论 AHRT治疗中晚期NSCLC与常规RT相比可获得更好的近期疗效，两种治疗方式放射毒性反应相当。

常规放疗；加速超分割放疗；非小细胞肺癌

非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗方法有很多，包括外科手术治疗、放射治疗以及化学治疗等，放射治疗是中晚期NSCLC患者的主要治疗手段〔1〕。目前对于NSCLC放疗的常用模式为1.8～2.0 Gy/次的常规分割模式，但也存在一些不足。本文旨在探讨NSCLC患者采用加速超分割放疗(AHRT)的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院肿瘤科2009年1月至2010年12月收治的老年中晚期NSCLC患者64例，患者入院时经细胞学或病理学检查均明确确诊，符合临床中有关NSCLC的诊断标准〔2〕。纳入标准：(1)年龄65～80岁；(2)心电图检查正常，肝肾功能正常、血常规检查正常；(3)既往无肿瘤病史和影响治疗计划按期完成的疾病；(4)卡氏功能状况评分量表(KPS)评分≥70分，预计生存期>3个月；(5)手术耐受；(6)患者及家属均知情同意，病历资料完全，且随访无脱落。排除标准：(1)年龄<65岁及>80岁患者；(2)严重贫血患者和肿瘤远端转移患者；(3)合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者；(4)胸水发现癌细胞患者；(5)随访失败患者。将64例患者按照随机数字表法均分为两组，观察组32例，男19例，女13例；年龄65～80〔平均(72.25±8.34)〕岁；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。对照组32例，男18例，女14例，年龄65～78〔平均(71.38±8.29)〕岁；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例。两组一般资料比较经无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予常规放疗(RT)：本院采用Varian-IMRT电子直线加速器6～10 MV-X线和调强适形放疗计划系统。在模拟机下制模，真空垫固定体位，进行首次摆位，并保证重复性好，透视下观察肝脏三维呼吸活动度并记录。在患者体表描绘三维激光红线标记，行上腹部增强定位CT扫描，图像传送至我科TPS系统。TPS系统上勾画肿瘤体积(GTV)，统一外放0.5 cm为CTV，并根据呼吸动度分别外放至计划靶区(PTV)，并勾画正常周边受保护器官，提交放疗剂量计划单。物理师根据剂量要求进行调强射野的设计、计算与优化，得出最佳剂量体积直方图(DVH)结果。医生确认计划，患者复位，重新标记激光线，首次照射与放疗技术合作摆位放疗。

观察组给予(AHRT)疗法：放射源同为Varian-IMRT电子直线加速器6～10 MV-X线，对原发病灶和相同侧肺门以及纵膈，每次DT 1.6 Gy，2次/d(时间间隔6 h以上)，5次/w，总DT 42～44 Gy后，再仅照射原发病灶和其周围1.5 cm的正常组织，3～4 w内完成。

1.3 观察指标与疗效标准 评价两组综合疗效，并随访1～3年，统计两组无病生存率和放射毒性反应。疗效评判根据国际抗癌联盟(UICC)标准〔3〕进行判断，治疗后病灶完全消失，且时间持续1个月及以上为完全缓解(CR)；治疗后病灶较治疗前显著缩小，且病灶最大垂直直径和最大直径乘积较治疗前缩小50%及以上，其他病灶未发现增大，时间持续1个月及以上为部分缓解(PR)；治疗前后，肿瘤体积无显著变化为稳定(SD)；治疗后肿瘤继续恶化为进展(PD)。缓解率=(CR+PR)/32×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 观察组缓解率(75.0%，CR 13例，PR 11例，SD 4例，PD 4例)显著高于对照组(62.5%，CR 8例，PR 12例，SD 7例，PD 5例)(χ2=2.974,P<0.05)。

2.2 两组患者1～3年无病生存率比较 本组患者随访成功率为100%，随访时间均>3年，观察组1年无病生存率(81.3%，26例)，高于对照组(56.2%，18例，χ2=4.654,P<0.05)；观察组2年生存率和3年生存率分别为31.2%(10例)和18.7%(9例)，高于对照组的28.1%(6例)和15.6%(5例)，但无统计学意义(χ2=0.075,0.109,P>0.05)。

2.3 两组放射毒性反应比较 观察组和对照组骨髓抑制(1～2级4 vs 5例，3～4级2 vs 2例)、放射性食管炎(1～2级12 vs 14例，3～4级4 vs 3例))和放射性肺炎(1～2级6 vs 5例，3～4级4 vs 5例)相比无统计学意义(χ2=0.096,0.062,0.000,P>0.05)。

3 讨 论

随着放射学的进一步发展，在对放疗时间、剂量、分割次数等因素深入研究的基础上〔4〕，许多学者因此探索了非常规分割模式，其中AHRT以其疗效肯定、效率高及节约资源等优势正逐渐受到重视。

癌细胞远端转移及局部未控制是NSCLC放疗失败的主要原因，其局部复发率高达30%～70%〔5〕。肿瘤克隆内在放射敏感性、肿瘤乏氧以及肿瘤增殖是NSCLC局部未控制的生物学基础，而导致常规放射治疗失败的主要原因为放射过程中肿瘤干细胞加速再生殖〔6〕。研究发现，加长对NSCLC患者的放疗时间会降低局部控制率，因此，采用AHRT对肿瘤局部全程加速分割放疗，增强放疗疗效，提供肿瘤局部控制率，降低远端转移瘤具有重要意义〔7〕。本研究结果与文献〔8〕结果基本一致，证实了AHRT在中晚期老年NSCLC患者中的治疗效果。

综上，AHRT治疗中晚期NSCLC与常规RT相比可获得更好的近期疗效，可提高患者1年无病生存率，两种治疗远期治疗效果和放射毒性反应相当。

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3 俞根华，张海兵，郑少俊，等.三维适形放疗累及野后程加速超分割联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究〔J〕.中国基层医药，2012；19(12)：1856-7.

4 王 辉.中晚期食管癌后程加速超分割放疗加同期化疗的临床研究〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(11)：1600-2.

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6 朱向帜，史美祺，翟振宇，等.诱导化疗加连续加速超分割放射治疗非小细胞肺癌Ⅰ期临床试验〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2012；32(5)：512-3.

7 麦 茂，陈沃培，梁文勇，等.逐步递量加速超分割照射加化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌〔J〕.广东医学，2010；31(4)：477-9.

8 Grills IS，Hope AJ，Guckenberger M，etal.A collaborative analysis of stereotactic lung radiotherapy outcomes for early-stage non-small-cell lung cancer using daily online cone-beam computed tomography image-guided radiotherapy〔J〕.J Thorac Oncol，2012；7(9)：1382-93.

〔2016-02-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

王 斌(1973-)，女，主管护师，主要从事手术室感染控制研究。

慕德功(1981-)，男，护师，主要从事手术室感染控制研究。

R73

A

1005-9202(2017)03-0642-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.052