早期预警评分预测肿瘤危重病患者死亡的价值

赵西位 肖怀芳

(重庆市中医院肿瘤科，重庆 400000)

早期预警评分预测肿瘤危重病患者死亡的价值

赵西位 肖怀芳

(重庆市中医院肿瘤科，重庆 400000)

目的 探讨早期预警评分对肿瘤危重病患者死亡的预测效果。方法 选择2015年2～9月入住肿瘤科的61例患者，入院完成相关检查以及宣教后开始，采用两种评价方法预测患者的死亡，分别为急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和早期预警评分(MEWS)，3个月后终止观察，比较两种方法对死亡的预测价值。结果 APACHEⅡ评分对患者死亡的预测分值≥16分与<16分的病死率比较有统计学差异(P<0.05)。MEWS对患者死亡的预测分值≥5分与<5分的病死率比较有统计学差异(P<0.05)。MEWS对危重病患者死亡预测的各项值为Az=0.903、Sen=88.58%、Spe=86.37%、Se=0.028。结论 早期预警评分预测肿瘤危重病患者死亡的价值高，可指导医护人员通过该评分给予相应的救治措施，最大限度降低死亡率，改善预后，值得推广。

早期预警评分；肿瘤；危重病；死亡

肿瘤晚期的患者常表现出病情危重的状况，治疗不及时、处理稍有不当都会导致患者随时面临死亡的危险〔1〕。目前，临床上多采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACH)Ⅱ对患者的病情进行危重病情判断，但在该工具的使用中发现，不仅操作复杂，且对患者也造成一定的经济压力，在临床上不能得到便捷的使用。早期预警评分(MEWS)是一种简单有效的识别患者存在高风险突发病情变化的床旁测量工具〔2〕。本研究将MEWS用于预测肿瘤危重病患者死亡，取得了较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择2015年2～9月入住我院肿瘤科的61例患者，男23例，女38例，年龄29～68〔平均(43.98±9.64)〕岁，其中肺癌19例，肠癌15例，乳腺癌患者10例，胃癌8例，肝癌6例，宫颈癌3例。

1.2 观察方法 患者入院后，处理完所有的入院宣教及相关检查后，开始以此为起点进行评价，3个月后停止观察。对61例患者采取APACHEⅡ和MEWS两种病情评估方法，分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算出ROC曲线下面积，找出截断点，再以此点分别计算两种评分法的预测统计量。

1.3 研究工具

1.3.1 MEWS〔3〕MEWS分别评估患者的体温、心率、呼吸、收缩压以及意识5个维度，每个维度的分值为0～3分，病情与评分呈正比，即患者的MEWS越高说明其病情越危重。

1.3.2 APACHEⅡ〔4〕是临床ICU病房应用广泛的一类危重病评价体系。APACHEⅡ的组成由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分(CPS)三方面构成，其中APS包含12项生理参数。三者相加得总分，最高分为71分，分值越高表明病情越重。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结 果

2.1 病死率 本组61例患者后期调查显示，死亡36例,存活25例。病死率为59.0%。

2.2 MEWS MEWS以5分为界值,≥5分者死亡34例；<5分者死亡2例，二者病死率比较有统计学差异(P<0.01)。APACHEⅡ评分以16分为界值,≥16分者病死率89.1%；<16分者病死率8.7%，二者病死率比较有统计学差异(P<0.01)。

2.3 两种评分方法对死亡的预测值比较 MEWS对危重病患者死亡预测的各项值为Az=0.903、Sen=88.58%、Spe=86.37%、Se=0.028,u=10.212,P=0.000。APACHEⅡ评分对死亡预测的各项值为Az=0.886、Sen=97.37、Spe=78.35%、Se=0.035、u=9.623、P=0.000。

3 讨 论

肿瘤危病重患者晚期随着病情的不断恶化，随时会面临死亡的危险。如何有效评估患者的身体健康状况，及早预测死亡风险对患者生命末期的生活质量意义重大〔5〕。目前国内临床普遍应用的APACHEⅡ评分系统因其可靠而倍受医学界的认可。APACHEⅡ是近年提出的较为科学、合理、严密的体系，可有效地预测群体及个体患者的病死率〔6〕。MEWS在国内首先应用于急诊急救系统,结果被证明其有较强的识别能力；其后该方法又逐渐被推广到各专科单病种的预后判断，效果显著〔7〕。

本研究将MEWS运用到对肿瘤科危重病患者死亡的预测中，结果显示，其预测价值与APACHEⅡ评分系统相似。MEWS涉及的生理参数相对于APACHEⅡ少，在临床上更容易收集，适用于大部分的ICU成人患者，因而临床上能得到较广泛的应用〔8,9〕。APACHEⅡ采用的指标多，计算较为复杂，且评分方法特别，临床上收集资料会有一定的困难，因而阻碍了其临床推广程度，给医护人员增添了不少麻烦。另一方面，MEWS体系并未针对某一类具体的临床病种，因而不要求医师对疾病做出明确的诊断，从而避免疾病确诊的人为因素对评分结果的影响，其分值结果也可以更方便地预测院内死亡危险性概率〔10〕。MEWS相对于APACHEⅡ评分而言，不受仪器、人员、场地的限制,方便操作，增加了对患者病情评估和预测的效果,减少了临床误诊和误治。国内研究人员通过比较MEWS不同分值段患者的预后发现，当MEWS≥7 分时患者的病死率递增趋势大〔11〕。因此，当MEWS≥7分时，患者的病情呈逐渐加重的情况，死亡的风险增加，医务人员应密切监测患者的病情，针对病变及时采取抢救措施〔12〕。综上，MEWS是鉴别肿瘤危重患者病死率的重要指标，可指导医护人员对患者采取相应的救治措施，最大限度降低死亡率，改善预后，值得临床推广。

1 李银先,汤道雄,马国中,等.MEWS评分与APACHEⅡ评分在脑外伤患者预后预测中的对比研究〔J〕.四川医学,2009;30(8):1261-3.

2 阮海林，杨春旭，黄福文，等.改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值〔J〕.山东医药，2011;51(21)：97-8.

3 陈朝明，钱传云，刘 荣.改良早期预警评分预测急诊患者死亡风险的前瞻性队列研究〔J〕.昆明医科大学学报，2012;33(11)：113-5.

4 廖宇舲，周发金，李银先.改良早期预警评分对脑外伤患者死亡的预测价值〔J〕.临床合理用药，2009;2(22)：9-10.

5 Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery〔J〕.Otolaryngol Clin North Am,2001;34(1):77-90.

6 Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar reconstructed computed to mography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess〔J〕.Am J Rhinol,2010;16(2):19-23.

7 Shelbourne KD，Brueckmann FR.Rush-pin fixation of supracondylar and inter condylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1982;64(2):161-9.

8 Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to under standing the anatomy of the frontal recess〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2003;129(5):497-507.

9 Choi Bi,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervas cular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT〔J〕.AJR,1997;168(1):219-24.

10 Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications〔J〕.Rev Endocr Metab Disord，2010;11(1)：61-74.

11 Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction〔J〕.J Am Soc Nephrol，2004;15(8)：1983-92.

12 Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，etal.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage〔J〕.J Hypertens，2005;23(2)：247-50.

〔2016-04-08修回〕

(编辑 袁左鸣)

Predictive value of early warning score on the mortality of critical illness patients

ZHAO Xi-Wei,XIAO Huai-Fang.

Department of Oncology,Traditional Medicine College of Chongqing,Chongqing 400000,China

Objective To study the effect of early warning score in predicting the mortality of critical illness patients with cancer. Methods 61 patients were admitted to complete relevant examination and education. Two kinds of methods including the acute physiology and chronic health score (APACHE Ⅱ) and early warning score (MEWS) were used to predict patient's death respectively for 3 months. Predictive value of two methods for death was compared.Results There was significant difference in fatality rate between ≥16 and <16 score of APACHE Ⅱ(P<0.05).There was significant difference in fatality rate between ≥5 and <5 score of MEWS (P<0.05).The values of mortality prediction for critical illness patients were Az=0.903,Sen=88.58%,Spe=86.37%,Se=0.028.Conclusions The early warning score is high in predicting death of critical illness patients with cancer. To maximamlly reduce mortality,improve the prognosis,the medical staff should be guided to take corresponding treatment measures by the score,which is worthy to be popularized.

Early warning score;Cancer;Critical illness;Death

国家自然科学基金项目(No.81371378)

肖怀芳(1982-)，女，主管护师，主要从事肿瘤临床护理研究及实践工作。

赵西位(1982-)，女，主要从事肿瘤临床护理的研究。

R730.7

A

1005-9202(2017)04-0912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.057