强化生活方式干预联合优泌乐25、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果观察

张淑萍

(山西省晋中市第一人民医院内分泌科，山西 晋中 030600)

强化生活方式干预联合优泌乐25、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果观察

张淑萍

(山西省晋中市第一人民医院内分泌科，山西 晋中 030600)

目的 观察在强化生活方式干预基础上联合优泌乐25、阿卡波糖对老年2型糖尿病的疗效。方法 选择90例老年肥胖2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，每组45例，在强化生化方式干预的基础上，对照组予优泌林70/30治疗，观察组予优泌乐25联合阿卡波糖治疗。测定比较两组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI水平，比较两组的胰岛素用量及低血糖发生率。结果 治疗后，两组的FPG、2 hPG、HbA1c均显著降低，且观察组各指标水平低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的胰岛素平均用量(36.25±5.31)U/d，显著高于观察组胰岛素平均用量(27.16±5.14)U/d(P<0.01)。治疗后，两组的TC、TG、LDL-C、BMI较治疗前有不同程度的下降，HDL-C上升(P<0.05)，治疗后观察组的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI与对照组比较，均差异有统计学意义(P<0.05)。对照组低血糖发生率为15.6%，观察组低血糖发生率为4.4%(χ2=3.086，P>0.05)。结论 在强化生活方式干预的基础上，优泌乐25联合阿卡波糖较优泌乐70/30能更好的控制空腹及餐后血糖，减少胰岛素用量，且安全性好。

生活方式； 优泌乐25； 阿卡波糖； 糖尿病

随着糖尿病患者患病时间的延长，胰岛β细胞功能日益衰退，单独口服磺脲类或二甲双胍单药治疗糖尿病往往效果不理想，尤其是肥胖的Ⅱ型糖尿病患者血糖控制较差。我们在强化生活方式干预的基础上联合运用精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R(优泌乐25)与阿卡波糖治疗口服降糖药血糖控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者，取得较好临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年10月于我院糖尿病科就诊的采用口服降糖药物治疗，但血糖控制欠佳的老年肥胖2型糖尿病患者90例，其中男48例，女42例，年龄60～79岁，平均年龄(71.3±7.6)岁，糖尿病病程2～8年，平均(5.9±3.2)年。本研究开始前已取得我院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。采用随机数字表法将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者在年龄、性别、病程、BMI等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者入院后即停用原有口服降糖药物，进行强化生活方式干预，根据患者具体情况制定个性化食谱建议和运动方案，包括根据患者BMI计算每日合理摄入约25(kca/kg.d)的热量，同时建议患者每天做30～40 min有氧运动，每周应≥5次，另外，由责任护士采取集中讲授和个别辅导的形式，对患者进行糖尿病知识的强化教育指导。观察组患者给予优泌乐25联合阿卡波糖口服，具体用法如下：优泌乐25，开始剂量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，立即口服，联合三餐时口服阿卡波糖50 mg。对照组患者给予优泌林70/30治疗，具体用法如下：优泌林70/30(精蛋白锌重组人胰岛素混合液70/30)，开始剂量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，30 min皮下注射。两组患者治疗均包括4周的调整期和8周的治疗期。应用胰岛素后需每3 d测定三餐前后及晚10点血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量，直至达到FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L的目标。当血糖达标后进入治疗期，可改为每周测定1次血糖谱。测定比较两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI。治疗期间观察有无低血糖反应或其他不适情况，有低血糖症状或血糖<3.9 mmol/L为低血糖。

2 结 果

2.1 两组血糖及体重指数变化 治疗前，两组的FPG、2hPG、HbA1c处于同一水平，差异无统计学意义。治疗后，两组的FPG、2hPG、HbA1c均显著降低，且观察组各指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。至疗程结束，对照组的胰岛素平均用量(36.25±5.31)U/d，观察组胰岛素平均用量(27.16±5.14)U/d，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前，两组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均处于同一水平。治疗后，两组的TC、TG、LDL-C、BMI较治疗前有不同程度的下降，HDL-C上升，差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI治疗后与对照组比较，各指标均差异(P<0.05)，见表1-2.

表1 两组血糖水平的变化比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.01，与对照组比较，△P<0.05。

表2 两组血脂水平的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

对于糖尿病的治疗，饮食控制及运动疗法是基础，特别对于肥胖2型糖尿病患者，不良的饮食结构和生活习惯往往使其血糖难以达到理想状态[1-2]，且肥胖可加重胰岛素抵抗，使血糖控制欠佳[3]。研究表明[4]，合理的体育运动和饮食可以使机体增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，有利于血糖的控制。强化生活方式干预包括医学营养治疗和运动治疗两个方面。本研究中所有患者均采用强化生活方式干预，实际操作中患者依从性良好。但对使用2种以上口服降糖药血糖仍控制不佳、波动明显时，尤其是餐后血糖控制不良，建议启动胰岛素治疗。

优泌林70/30皮下注射后约30 min才能起效，而要2～8 h才能达峰，故剂量不易掌握，极易引起低血糖反应，限制了临床应用[5]。优泌乐25是1种胰岛素类似物预混剂，主要由赖脯胰岛素和精蛋白锌赖脯胰岛素以1∶3的比例混合而成，特点是注射后能很快吸收，起效快，能模拟生理性胰岛素分泌，餐时即刻注射的给药方法，方便了患者就餐，提高了患者治疗的依从性[6-7]。优泌乐25由于赖脯胰岛素含量少，精蛋白锌赖脯胰岛素含量高，能有效降低餐前及夜间高血糖，而中国人的饮食习惯是碳水化合物摄入相对较多，所以餐后血糖控制不理想。阿卡波糖作为α-葡萄糖酐酶抑制剂，可竞争性的抑制原葡萄糖酐酶活性，使肠道内碳水化合物的降解及吸收减慢，从而达到降低餐后血糖峰值的目的[8-9]。且阿卡波糖可与任何降糖药物联合应用，提高达标率但不增加低血糖风险[10]。因此将优泌乐联合应用阿卡波糖可有效弥补优泌乐25不足，更好的控制餐后血糖，有利于血糖达标。本研究结果显示，经治疗，两组的FPG、2hPG、HbA1c均显著降低，两组间比较，观察组各指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。至疗程结束，观察组胰岛素平均用量(27.16±5.14)U/d显著低于对照组的(36.25±5.31)U/d(P<0.01)。说明，优泌乐25联合阿卡波糖能更好的平稳控制空腹及餐后血糖，且能减少胰岛素的用量。两组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均较治疗前显著改善，可能与采用的强化生活方式干预有关，观察组血脂水平及BMI较对照组改善更为显著，可能与阿卡波糖对碳水化合物的吸收，减少了热量的摄入有关。

老年糖尿病患者以餐后血糖升高更加明显，而FPG升高幅度较轻，因此餐后血糖控制较空腹更难；且治疗中低血糖发生率较高，往往症状不典型，老年患者对低血糖耐受性差，有可能出现严重的致死性低血糖。本研究中，观察组的低血糖发生率明显低于对照组，提示优泌乐25联合阿卡波糖可能较优泌乐70/30更为安全，但差异无统计学意义，可能与样本量较少有关。

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1000-744X(2016)06-0608-03

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