介入术前不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者预后的临床效果观察

王世喜 刘景艳 侯传龙

(1.枣庄矿业集团中心医院心内科；2.枣庄矿业集团中心医院药剂科，山东 枣庄 277000)



介入术前不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者预后的临床效果观察

王世喜1刘景艳2侯传龙1

(1.枣庄矿业集团中心医院心内科；2.枣庄矿业集团中心医院药剂科，山东 枣庄 277000)

急性心肌梗死； 阿托伐他汀钙； 介入； 预后

介入治疗是目前不稳定型心绞痛患者的重要治疗方法，但术后造成心肌坏死、心肌损伤等心血管事件发生率仍偏高[1]。能够在围手术期给予提前干预，减少预后对患者的损伤的加重具有重要临床意义。由于结束后引起一系列炎症反应，导致心内膜增生，进而加重严重炎症反应，对患者预后影响至关重要[2]。他汀类药物研究表明长期应用可以减少冠心病患者的心血管死亡，同时能够减少炎症和改善血管内皮功能[3]。本文采用介入术前不同剂量的他汀类药物服用对患者术后的病情恢复影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2014年6月因急性心肌梗死采用介入术治疗的80例患者，其中男46例，女34例，年龄36～70岁，平均年龄(52.53±10.22)岁，前降支(LAD)38例，LCX(回旋支)22例，RCA(右冠脉)20例。纳入标准：(1)持续胸痛时间超过30 min且舌下含服硝酸甘油症状不能缓解；(2)特异的心电图改变，导联ST段抬高≥0.1 mV；(3)相邻的2个或2个以上胸前导联ST段抬高≥0.2 mV；(4)心肌酶谱升高；(5)行介入治疗者。两组患者在年龄、性别、病情分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较情况

1.2 方法 所有患者术前均予嚼服肠溶阿司匹林300 mg，同时对照组加用常规阿托伐他汀钙(20 mg/次；1次/d)，观察组采用大剂量阿托伐他汀钙(80 mg/次；1次/d)(阿托伐他汀钙，美国辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字号J20120050，规格：10 mg/片)。后进行冠状动脉介入术治疗，全部患者均常规以Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入注入肝素6 000 U的7F动脉鞘，合并严重心动过缓者置入保护性临时起搏电极。所有患者均直接或球囊预扩张后置入支架，支架术后重复造影明确即刻冠状动脉残余狭窄、远端血流情况，均使用雷帕酶素药物涂层支架。PCI成功标准：靶病变残余狭窄<20%，TIMI血流：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢或者：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。同时给予其他基础治疗和对症处理(吸氧、镇静等等)。定期复查心酶、心电图、凝血、血气等指标，观察治疗期间患者不良反应。

1.3 评价指标 (1)肌钙蛋白、CK-MB及C反应蛋白检测：测量术前以及介入后24 h肌钙蛋白以及CK-MB测定(日立7600-120全自动生化分析仪，试剂购自北京利德曼生化股份有限公司)；C反应蛋白采用乳胶增强免疫比浊法检测，测定仪器为贝克曼IMMAGE-800特种蛋白分析仪。(2)心衰、心梗、心绞痛再发率以及LVEF(左心射血分数)，随访所有患者介入后6个月。

1.4 统计学方法 数据分析采用软件SPSS 13.0，正态分布数据，根据数据的类型，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，非正态分布数据，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 介入后指标比较 对比两组介入前后肌钙蛋白、CK-MB及C反应蛋白，结果提示观察组治疗后24 h肌钙蛋白、CK-MB及C反应蛋白数值降低幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组介入治疗前后指标比较±s)

注:与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 预后指标比较 对比两组患者介入术后LVEF、心力衰竭以及再发心梗率，结果提示观察组LVEF数值明显高于对照组，介入术后心力衰竭、心梗发作比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组介入术后相关指标比较

3 讨 论

急性心肌梗死严重威胁人类健康，据流行病学调查[4]提示有逐年上升趋势。近年来随着医学的进步，介入术已成为治疗本病的重要治疗手段，但为术中容易损伤血管以及术后易感染、炎症较难控制等等，引起再次发作，对患者的预后有极大的影响。介入治疗能够有效及时的改善心脏供血，从而缓解心肌缺血，但由于介入术中以及术后损伤心内黏膜以及炎症反应，对患者预后的生活质量以及病情有巨大影响。他汀类药物作为治疗冠心病的降脂、稳定斑块以及控制炎症和改善血管内皮功能的药物。

本文采用常规剂量以及最大剂量干预进行对比分析，结果显示，观察组术后24 h肌钙蛋白、CK-MB及C反应蛋白均明显降低。有报道[5]指出，急性心肌梗死发作时C反应蛋白与病情之间有密切的关系。本文结果说明患者术后心脏供血恢复较快、炎症反应程度较低。有研究[6]发现PCI术虽然能够有效的改善冠脉血运重建，但术后常引起炎症介质的释放，引起AMI炎症反应加重，影响患者的预后。本文结果进一步说明他汀类药物能够有效的控制介入术后炎症。介入术后患者必须长期服用抗血小板药物、稳定斑块以及抗炎等药物，预防血管再次堵塞以及减少炎症因子。本文结果显示大剂量他汀类药物介入术前干预，能够有效减少心力衰竭、心梗发作再次发作，因此大剂量他汀类药物术前给予干预，能够有效预防心内粘膜进一步损伤、减少炎症加重、并且能够有效稳定斑块，对患者的预后有重要的作用。

[1] 李昌,林琍,张明,等.尼可地尔联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用[J].中国医院药学杂志,2012,32(21):1749-1752．

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[5] Tello-Montoliu A, Marín F, Roldán V,et al. A multimarker risk stratification approach to non-ST elevation acute coronary syndrome: implications of troponin T, CRP, NT pro-BNP and fibrin D-dimer levels[J].J Intern Med,2007,262(6):651-658.

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