优质护理对腹腔镜下肝切除术患者的影响

刘文凤 杨扬

(解放军第101医院肝胆外科,江苏 无锡 214000)

优质护理对腹腔镜下肝切除术患者的影响

刘文凤 杨扬△

(解放军第101医院肝胆外科,江苏 无锡 214000)

目的 探讨临床优质护理对腹腔镜下肝切除术患者的影响。方法 52例腹腔镜下肝切除术患者分为两组，其中观察组28例采取全程优质护理，对照组24例采用常规护理，通过对患者术后各项指标及护理满意度调查，综合比较两种护理效果。 结果 观察组与对照组相比，进食时间、肛门排气时间提前(P<0.05)，下床活动时间无显著差异，平均住院天数显著减少(P<0.05)。患者离院满意度调查显示，观察组满意度为92.86%，显著高于对照组54.17%(P<0.05)。结论 给予临床腹腔镜下肝切除患者全程优质护理更有利于患者术后恢复，患者对医护人员满意度也得到明显提升。

优质护理； 腹腔镜； 肝切除术

腹腔镜下肝切除术的优势在于术中出血少，术后并发症相对较少，伤口疼痛感轻且恢复快，住院时间短[1]等。而优质护理是在术前术中术后建立的系统的科学的全方面护理体系，对患者提供全面的护理服务，在医生的治疗、患者的配合中发挥更大的作用。我们对2014年2月至2015年11月入院施行腹腔镜下肝切除术的28例患者采取全程优质护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年2月至2015年11月入院施行腹腔镜下肝切除术患者52例，男37例，女15例;年龄43～76岁，平均(57.2±1.8)岁。分为两组,观察组28例，对照组24例。术前常规行肝肾功能、腹部B超、C T平扫+增强、 MRI检查以了解病人病灶范围、数量以及肝脏血管的解剖关系。 其中原发性肝癌24例，肝内胆管结石18例，肝血管瘤7例，左肝囊肿3例，Child-Pugh 均为A级。所有患者均签署知情同意书。排除合并有心力衰竭、肝肾功能障碍、血液疾病、精神疾病等病史患者。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采取传统护理模式。观察组给予临床优质护理：(1)建立完善的优质护理系统流程，制定全面系统的护理制度，将病人落实到个人，从入院开始进行全面护理，采取病人及病人家属打分制度，严格执行护理排班安排，杜绝迟到、交接班空档无人负责等情况。(2)对科室护理人员进行定 期培训考核,保证护理人员掌握各项操作。熟知各项生命体征正常值。(3)术前护理：熟悉刚入院的患者病情，对患者进行详细的疾病分析与心理疏导，消除患者对疾病的恐惧心理，拉近患者与医务人员间距离，使患者积极配合治疗。与患者家属进行沟通，对患者病情及术后注意事项进行详细说明。指导患者食用高蛋白高营养食品，提高术前身体素质。术前当晚保持病房安静，使患者术前有良好睡眠。(4)术后护理：患者术毕回病房后给予去枕平卧位休息6 h，头偏向一侧，吸氧速度控制在 2～4 L/min，以促进肝细胞修复，减小高碳酸血症的发生风险。严密监测患者各项生命体征，术后24 h内保持卧床休息。注意确保引流管保持通畅，仔细观察引流液的颜色与流量，如引流液颜色泛红需给予密切观察，如病人出现面色苍白，血压下降等现象应立即与医生联系。在拔出引流管后同样存在大出血的风险，故需要医护人员从术后到离院时刻注意患者的血压与脉搏情况。观察患者精神状态，是否有嗜睡、抽搐、幻觉等情况发生，此为肝功能衰竭信号，需给予高度关注。纪录患者第一次排气时间，在无术后不良反应的情况下及早拔出胃管，腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管可明显减少咽部、口鼻不适及咳嗽的发生。由流质过渡到正常饮食，鼓励食用高蛋白高热量低脂易消化食物。可于每日早晨给予蜂蜜润肠，避免便秘。(5)患者出院后定期对患者进行电话回访,询问患者恢复情况,解答家属关于恢复方面的相关问题, 避免工作过累、重体力劳动、精神紧张、情绪激动、饱餐、饮酒、高胆固醇食物、寒冷、便秘等的发生。

1.3 统计学方法 使用SPSS15.0软件进行数据统计分析，组间采用独立样本t检验，计数由百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均顺利完成腹腔镜下肝切除术，术后无大出血等情况发生，给予全程优质护理的观察组与常规护理对照组相比，进食时间提前，肛门排气时间提前，平均住院天数显著减少(P<0.05)；下床活动时间无显著差异。见表1。

表1 术后各项指标比较

通过患者出院时对护理人员的满意度进行打分，满分100分，>75分为满意。观察组满意度为92.86%(26/28)显著高于对照组54.17 %(13/24)(P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜下肝切除术由于其术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛感轻，恢复快，住院时间短等优势已成为肝胆外科常用的手术方式之一[2]，但由于腹腔镜下肝切除术难度较高且肝脏血供丰富功能复杂，术中术后出现各种并发症的风险较大[3]，须加强医护人员相关知识的学习储备及实践经验累积。腹腔镜下肝切除术常见的并发症主要有以下几种[4]：(1)术后大出血：术后大出血常由血管断端结扎脱落、肝创面渗血而起，少量渗血给予输血及止血药物治疗，结扎脱落引起的大出血则须给予高度重视，一旦发生后果严重，须尽快进行二次手术。(2)胆漏：常由于胆管结扎脱落所致，量少时患者可自愈，量多时，患者可出现腹膜炎症状，须保证引流通畅。(3)膈下脓肿：肝断面出血、胆汁外漏、坏死肝组织脱落等可导致膈下脓肿的产生。因此，术后护理工作要加强，做到及时发现尽早处理。

由于患者入院后对疾病及手术方式不了解而易产生抑郁恐惧暴躁等情绪，需要护理人员对患者进行正确的知识普及及心理疏导，使患者树立乐观的生活信心，积极配合医生进行治疗。术前鼓励患者摄入高蛋白高营养食品，提高身体素质，术前保证充足睡眠，如出现抑郁无法入睡等情况可适当给镇静剂[5]。术后要求患者朝一侧去枕平卧，保持引流管及气管畅通，严密监测患者生命体征，观察引流管液体流量及颜色，在医生指导下尽早拔除胃管，给予流食，并逐渐过渡到正常饮食，以高蛋白高营养易消化食物为宜，每早给予蜂蜜水，促进胃肠蠕动，防止便秘发生。尽早帮助患者进行小范围活动，避免肠粘连并促进下肢血液循环[6]。患者出院前需对患者及其家人进行康复教育，发放疾病康复指南，将出院后注意事项一一列出，如短期内需禁烟禁酒，避免食用油腻食物，避免过度疲劳等。并提醒患者每3个月复查1次。在患者出院后，定期进行电话回访，了解患者恢复情况，提高患者预后及生活质量。

随着医学科学的发展，微创手术的应用也越来越广泛，这不仅要依赖于医生高明的手术技术，同时护理工作者的全程护理亦非常重要，优质的护理服务不但能保证患者术前的良好状态，还可以促进患者术后的快速恢复，同时对患者之后的长期恢复起到非常重要的作用，减少疾病复发，提高患者生活质量。由于现今相较于医院就诊患者数量，医护人员显得尤为不足，故需要有限的医护人员创造最优效率， 随着临床优质护理的深入应用，患者的就医过程将更加顺利，患者满意度也将得到大幅提高。

[1] 赵国栋.模式化腹腔镜肝左外叶切除术:附 71例临床应用报道[J].南方医科大学学报,2011,31(4 ):737-740 .

[2] 吕万丽. 腹腔镜肝切除术并发症的观察与护理[J]长江大学学报,2013,10(10):65-66.

[3] Cai X. Liver cirrhosis grading Child-Pugh class B: a Goliath to challenge in laparoscopic liver resection-prior experience and matched comparisons[J]. Hepatobiliary Surg Nutr，2015,4(6):391-397.

[4] 李鸿飞.腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2015，19(9):112-113.

[5] 祝明秋.腹腔镜肝切除术围手术期的护理[J].护理实践与研究, 2014,11(2):52-53.

[6] 赵鹏. 注重结石因素的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术148例疗效分析[J]. 贵州医药, 2014, 38(09) 821-822.

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△通信作者，E-mail:yangyangppm@sina.com