腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床观察

黄永群 黄润强

(1.乐东黎族自治县人民医院妇产科，海南 乐东572500；2.十堰市太和医院妇产科，湖北 十堰442000)

腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床观察

黄永群1黄润强2

(1.乐东黎族自治县人民医院妇产科，海南 乐东572500；2.十堰市太和医院妇产科，湖北 十堰442000)

目的 探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果。方法 将70例宫外孕患者随机分为开窗组和切除组，开窗组患者给予腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，切除组患者给予腹腔镜输卵管切除术治疗。比较两组患者手术情况、β-HCG水平变化、妊娠率和异位妊娠再发率。结果 开窗组患者术中出血量显著低于切除组患者(P<0.05)；开窗组患者术后β-HCG水平与开窗组差异无统计学意义(P>0.05)；开窗组患者术后1～3年宫内孕发生率显著高于切除组患者(P<0.05)；两组患者异位妊娠复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的术中损伤小，宫内妊娠率高，具有临床应用价值。

宫外孕； 腹腔镜； 输卵管开窗取胚术

宫外孕又称输卵管妊娠，是临床最为常见的妇科疾病之一，保守治疗往往无法达到治疗目的，手术治疗是宫外孕的主要治疗方式[1]。输卵管切除术是传统术式[2]，然而该术式对患者生理机能破坏较大，因此临床上使用受限。输卵管开窗取胚术是一种新型的手术术式，不需要切除患处输卵管，患者接受度更高[3]。但是，腹腔镜输卵管开窗取胚术后对患者生殖能力的影响尚缺乏大样本研究，本文就这一方面问题进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月入院接受治疗的头胎为异位妊娠患者70例，年龄20～38岁，平均(26.7±4.1)岁。经医院伦理委员会批准后分为开窗组和切除组，每组35例，开窗组年龄(27.3±5.0)岁，停经天数(39.0±3.9) d，术前血β-HCG(2154.9±125.8)IU/L,妊娠部位：壶腹部24例、峡部8例、间质部3例；切除组年龄(26.1±5.4)岁，停经天数(40.1±4.7) d,术前血β-HCG(2119.3±131.6)IU/L，妊娠部位：壶腹部27例、峡部6例、间质部2例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予异丙酚静脉麻醉，开窗组患者腹腔镜下在输卵管妊娠最突出部位作一1～1.5 cm切口，用无损伤钳夹出或挤出妊娠物，除去病灶后用生理盐水充分冲洗，电凝止血后于患侧输卵管近端切口处加用甲氨喋呤30 mg局部注射，预防持续性宫外孕。切除组患者在确认对侧输卵管正常后于腹腔镜下切除妊娠侧输卵管，电凝止血并逐层缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后血β-HCG、术后1～3年内宫内妊娠率、术后1～3年异位妊娠再发率。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者手术时间和住院天数差异无统计学意义(P>0.05)；开窗组患者术中出血量显著低于切除组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者血β-HCG水平比较 开窗组患者术后各时点血清β-HCG水平与切除组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血β-HCG水平比较

2.3 两组患者宫内妊娠率和宫外孕再发率比较 开窗组患者术后1～3年宫内孕发生率显著高于切除组患者(P<0.05)。两组患者异位妊娠再发率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者宫内妊娠率和宫外孕再发率比较

3 讨 论

异位妊娠主要发生在输卵管，由于患者的输卵管周围粘连引起通畅度受损是导致异位妊娠的主要原因[4]。手术治疗是异位妊娠的主要治疗方式，相比于开腹手术，腹腔镜手术具有更小的术中损伤。然而，传统的腹腔镜输卵管切除术会破坏患者的生育能力，虽然保留一侧输卵管仍具有生育能力，但其自然生育率无疑会受到影响[5]。为尽量保存患者生育能力，研究者提出了腹腔镜输卵管开窗取胚术的术式，该术式不需要切除患侧输卵管，因此对患者生育功能影响较小[6]。但是，有报道称该术式容易残留胚胎组织，手术成功率低于输卵管切除术[7]。为改进该术式，临床上将该术式与甲氨喋呤注射联合应用，可以有效提高手术成功率[8]。尽管理论上输卵管开窗取胚术相比于输卵管切除术具有更小的术中损伤，但其对宫外孕患者的生育功能影响却少见报道。陈晨等[9]报道称相比于输卵管切除术，输卵管开窗取胚术会小幅增加宫内孕几率但却会显著增加宫外孕再发率。

本资料结果显示，两组患者手术时间和住院天数差异无统计学意义，但开窗组患者术中出血量显著低于切除组患者，提示输卵管开窗取胚术的术中损伤更小，其与不切除输卵管的操作有直接关系。血β-HCG水平是提示输卵管妊娠的重要指标[10]，比较两组患者血β-HCG水平，在术后各时点差异 无统计学意义，提示两种术式对胚胎的清除效果相近。比较两组患者术后1～3年内的妊娠情况，结果表明，观察组患者术后1～3年宫内孕发生率显著高于切除组患者。两组患者异位妊娠再发率差异无统计学意义。本组资料结果显示，使用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕对患者的生育能力影响较小，但本结果与陈晨等的报道结果相悖，究其原因可能与本资料入组患者均为头胎，手术后均有继续妊娠的意愿有关。

综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕术中损伤小，宫内妊娠率高，具有临床应用价值，但仍需大样本研究。

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