自由尿流率检查在指导老年女性尿频治疗中的作用

王洋 秦国强

(1. 广州军区广州总医院干部病房七科，广东 广州 510515；2.广州市番禺区中心医院泌尿外科，广东 广州 511400)

自由尿流率检查在指导老年女性尿频治疗中的作用

王洋1秦国强2△

(1. 广州军区广州总医院干部病房七科，广东 广州 510515；2.广州市番禺区中心医院泌尿外科，广东 广州 511400)

目的 探讨自由尿流率检查在老年女性尿频患者中的指导治疗作用。方法 所有入选的患者都进行自由尿流率检查及生活质量评分，予托特罗定2 mg口服每日两次、多沙唑嗪片4 mg口服每日一次，治疗一周后再次行自由尿流率检查及生活质量评分。结果 最大尿流率越低生活质量评分越低(P<0.001)；最大尿流率小于11.108 mL/s的患者对药物治疗效果满意(P<0.001)，而大于11.108 mL/s的患者则对药物治疗效果欠满意(P=0.135)。结论 最大尿流率反映患者生活质量，在给予药物治疗前进行自由尿流率检查有助于了解患者病情、解释病情及合理用药，从而改善患者的生活质量。

自由尿流率; 最大尿流率; 尿频; 生活质量评分

正常人每日排尿次数为4～6次，每次排尿量约400 mL。因各种原因导致的排尿次数增多超过6次者可认为尿频。女性尿频的原因较多，如泌尿道感染、心肺功能不全、肾功能不全、糖尿病、盆腔脏器脱垂、膀胱颈功能不全等。因导致尿频的病因多种多样，故治疗上无统一方案。本文探讨自由尿流率检查在老年女性尿频患者中的指导治疗作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准 选取2013年1月至2015年12月我院泌尿外科门诊就诊年龄大于50岁以尿频为主诉的女性患者，经过尿常规检查排除泌尿道感染，无心血管、慢性呼吸性疾病、糖尿病等病史，体格检查未见明显盆腔脏器脱垂、尿道口息肉等。

1.2 方法 入选的患者均经过严谨的自由尿流率检查，得出所有患者的最大尿流率，以平均最大尿流率为分界点分为两组，两组患者均予托特罗定片2 mg口服每日两次+多沙唑嗪片4 mg口服每日一次为治疗方案，周期为1周。在治疗前后均行生活质量评分。

1.3 目的 评价自由尿流率检查在老年女性尿频治疗中的指导作用。

1.4 统计学方法Pearson相关性检验年龄与最大尿流率、治疗前生活质量评分之间的相关性，两独立样本t检验分析不同尿流率组之间的年龄差异，配对样本t检验不同尿流率组对药物治疗前后生活质量评分的差异，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

本组共有47例患者参与本次试验。47例患者中有6例失访，故最终参与数据分析的患者为41例。41例患者年龄55～84岁，平均68.425岁；最大尿流率数值6.900～16.300 mL/s，平均11.108 mL/s。患者治疗前生活质量评分与年龄无显著相关(r=-0.077，P=0.638)，而与最大尿流率呈显著正相关(r=0.666，P<0.001)。

老年女性患者平均最大尿流率为11.108 mL/s，以平均最大尿流率为分界点分为两组，数据显示两组患者之间的年龄差异无统计学意义(t=0.122，P=0.904)。最大尿流率<11.108 mL/s的患者对药物治疗效果满意，生活质量评分从(3.652±0.714)升至(6.869±1.254)，治疗前后生活质量评分差异有显著统计学意义(t=-11.754，P<0.001)；>11.108 mL/s的患者则对药物治疗效果欠满意，生活质量评分从(5.000土0.907)升至(5.278土0.575)，治疗前后生活质量评分差异无统计学意义(t=-1.567，P=0.135)。见表1。

表1 不同分组治疗前后生活质量评分的比较

3 讨 论

引起女性尿频症状的因素较多，如泌尿道感染、心肺功能不全、肾功能不全、糖尿病、盆腔脏器脱垂、膀胱颈功能不全等。故单凭借临床症状无法正确区分女性尿频的具体类型，根据临床症状对女性下尿路症状作出诊断是不可靠的[1]。尿动力学相关检查可较为正确区分各类型下尿路症状，对疾病诊断有重要意义[2]。黄振国等[3]对女性尿频患者进行尿动力学分析结果显示，55.0%的患者存在不稳定膀胱,31.2%的患者有膀胱感觉过敏,11.8%的患者有低顺应性膀胱,5.3%的患者有逼尿肌无反射,6.5%的患者存在膀胱出口梗阻，并提出相应的解决方案。丁立等[4]亦通过尿动力学检查得出类似结论。但尿动力学检查为有创检查，费时且不经济。

本组患者在排除泌尿道感染、心肺肾功能不全、糖尿病、盆腔脏器脱垂、尿道口息肉等病因造成的尿频后，其发生尿频的原因可能包括：伴或不伴膀胱逼尿肌肌力受损的逼尿肌过度活动、膀胱逼尿肌感觉敏感、膀胱顺应性低、膀胱功能容量减小、膀胱颈功能不全等。统计学分析结果显示，最大尿流率越低，患者的生活质量评分就越低，而最大尿流率的这种趋势则与年龄无显著相关，表明不管在哪个年龄段，下尿路症状对患者的生活都有较大的影响。我们将患者的平均最大尿流率作为分界点分为两组，小于11.108 mL/s组的患者治疗后生活质量评分较治疗前显著提高，而大于11.108 mL/s组的患者治疗前后生活质量评分无显著提高。通常我们认为女性的最大尿流率小于12 mL/s时患者可能存在膀胱出口梗阻、伴或不伴逼尿肌肌力受损的逼尿肌过度活动等；我们推测药物组合的作用如下：托特罗定片可抑制膀胱逼尿肌的过度活动、扩大膀胱功能容量；多沙唑嗪片可舒张膀胱颈平滑肌，有效减少膀胱出口阻力，两者合用可更好地改善老年女性尿频症状，尤其是在治疗前最大尿流率较低、生活质量评分较低的患者中，改善更加明显，故在这类患者进行治疗前行自由尿流率检查有助于合理解释病情及治疗，或许可根据患者病情及时调整治疗方案。

[1] Kuo HC.Clinical symptoms are not reliable in the diagnosis of lower urinary tract dysfunction in women[J].J Formos Med Assoc， 2012， 111(7):386-391.

[5] Jamzadeh AE, Xie D, Laudano MA, et al.Urodynamic characterization of lower urinary tract symptoms in women less than 40 years of age[J].Can J Urol，2014 ，21(5):7460-7464.

[6] 黄振国，曹友汉，蔡晓健，等.尿动力学在女性尿频病因诊断中的临床应用(附169例报告)[J].南华大学学报(医学版)，2010,38(3):364-366。

[7] 丁立，王竞，屠文健，等。84例女性尿频患者的尿动力学分析[J].国际泌尿系统杂志，2011,31(4):565-566。

广州市医药卫生科技项目(20121A011024)

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