关节镜下带线铆钉重建后盂唇治疗肩关节后方不稳定

陈先武 王亮 叶如卿 许海平 陆建猛宁波大学医学院附属医院骨科（浙江宁波315020）

关节镜下带线铆钉重建后盂唇治疗肩关节后方不稳定

陈先武 王亮 叶如卿 许海平 陆建猛
宁波大学医学院附属医院骨科（浙江宁波315020）

目的：探讨关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙治疗肩关节后方不稳的疗效。方法：2012年9月～2015年3月先后共13例肩后向不稳患者，年龄18～36岁，平均年龄27.9岁，在我院行关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙术，获得15～31月随访，平均随访时间22.5月。比较手术前后的UCLA肩关节评分、患肩关节外展位外旋角度来评估疗效。结果：手术效果均满意，UCLA肩关节评分术前与术后差异有统计学意义（由术前26.69±1.032提高到术后33.77±2.127，P=0.000），而肩外展位外旋角度术前与术后差异无统计学意义（P=0.906）。结论：关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙治疗肩关节后方不稳对恢复肩关节稳定和功能有效。

关节镜手术；肩关节不稳定；肩后向不稳定；治疗结果

肩关节后方不稳不常见，仅占肩关节不稳2%～10%。它可单独发生或与肩关节多方向不稳（multidi⁃rectional instability of the shoulder，MDI）同时存在，单独发生的后方不稳较MDI合并后方不稳更为普遍。在大约半数的肩关节不稳患者中，创伤被认为潜在的原因，如肩关节处于后方脱位的危险体位时（上臂屈曲、内收、内旋），可以一次受伤就发生后脱位；也可能是以往反复的微小损伤（过度使用）导致[1，2]。McLaughlin[2]描述了其与固定（或锁定）后脱位的区别，当创伤发生时，外力引起相应损伤，但不足以使肱骨头完全脱出关节盂。相应损伤引起病人肩关节不稳，表现为在接近损伤体位时半脱位与焦虑恐惧。该类病人没有需要手法帮助才复位的病史，也没有脱位的影像学表现。因此，准确的诊断很大程度上有赖于详细病史采集，但时常因认识和经验的不足导致漏诊、误诊。

盂唇增加了盂窝的宽度和深度，提供了关节囊韧带结构在盂上的止点，盂唇的完整性对于肩关节稳定很重要。肩袖间隙提供静态稳定的关节结构，起到在肩关节内收位时限制向下和向后移位的作用[3，4]。我们使用带线锚钉进行关节囊折缝的同时，将盂唇重建到关节盂正确的位置，增加盂唇的高度。选择性肩袖间隙缝合恢复肩关节正常的解剖和生物力学，使得镜下肩关节后向稳定手术失败率进一步降低，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月到2015年3月在我院接受关节镜下检查治疗的肩关节后向稳定手术共26例，其中5例固定性后脱位因肱骨头或/和关节盂后缘骨缺损而接受肩胛下肌移位术或/和骨移植手术，3例肱骨头缺损、压缩大于40%的60岁以上患者改行关节置换术，18例镜下重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙，遵医嘱定期随访且随访时间达到12个月的患者13例（72.2%）。男8例，女5例；年龄18～36岁，平均年龄27.9岁。主力侧9例（表1）。受伤或出现症状到接受手术时间6～18月，平均9.6月。3例肩部直接暴力伤，8例上臂前屈时受到推撑、阻挡暴力的摔伤，2例考虑反复的微小损伤（1例专业游泳运动员，1例业余网球运动员）。患肩主动活动均正常，无半脱位感和复位感，推门、推墙感肩后方钝痛。2例考虑反复的微小损伤患者诉长时间训练后出现肩痛。患肩盂后沿压痛，做后方的推移时诱发肩后方疼痛，非麻醉下凹陷征均阴性。

表1 患者一般资料

1.2 影像学检查

1.2.1 轴位CTCT表现

术前常规肩关节CT检查。证实无骨性病理变化，无肱骨头前缘、小结节内侧缺损，无后关节盂边缘骨折。证实无肩关节后向不稳的骨性因素，如肩胛盂小、发育不全、后倾和骨性关节盂窝平坦，无肱骨头过度后倾等。

1.2.2 MMRR 表现

采用飞利浦1.5 T成像系统（Philips Medical Sys⁃tems），用肩关节相控阵表面线圈（SENSE-FLEX-MCOIL，C1-COIL，Sense Shoulder Coil）进行扫描。盂肱关节腔积液，后关节囊韧带松弛。肩袖退变、损伤明显，T2像均可见腱内异常高信号，1例全层撕裂。盂中心轴位像均未提示肩胛骨明显后倾，但盂唇窝变浅，9例中下部轴位像提示存在软骨盂唇磨损、后倾。1例肱骨头前缘和1例小结节内侧T2像见异常高信号，但未发现明显肩胛骨后缘信号异常（图1）。

图1 男性，27岁，业余足球守门员。7个月前撑地伤，再次伤3天

1.3 手术方法

麻醉下全面检查，并双侧对比，再次确定不稳方向和程度。凹陷试验是在手臂内外旋时进行，以评估下方不稳。

侧卧位，躯体略后倾10o，患臂前屈20o，外展45o。先建立后方观察入路，插入关节镜后，在肩峰前下方经肩袖间隙建立一个前上（旋转间隙）入路。若直通征（driver-through sign）存在，往往提示关节囊韧带松弛，仔细的关节镜诊断操作可以为不稳的评估提供依据，包括盂唇、肩袖的撕裂，盂唇、长头腱和软骨的磨损等。

以前上入路为观察入路，后方观察入路为工作通道。使用探钩检查盂唇、软骨、关节囊韧带复合体等结构情况后，从肩胛颈分离关节囊盂唇，直到可看到肌纤维，这一步能够获得盂唇韧带复合体的活动度，以便重新复位。用磨头新鲜化肩胛盂获得能够愈合的出血的骨床。用滑膜刨削刀（关闭负压）使后方的关节囊粗糙化和撕裂口新鲜化。为了正确置入锚钉，必须使用附加后下方入路。这个入路位于后方观察入路的下外方。通常使用硬模针，采取由外到内的方法建立入路，保证能以适合的角度在左肩7点或右肩5点处置入缝合铆钉。将一带弯的缝合钩经后方的工作通道放入关节内（左弯，右肩关节），在6点处，距盂唇边缘1～2 cm从关节囊组织下方穿过，向上提拉缝合钩并将其再次穿过盂唇，位于或者高于关节囊水平穿透全层盂唇，将编织缝线带出。缝线打结，重复上述步骤。见图2。在后下关节软骨缺损或软骨、盂唇磨损，可将盂唇抬高内移覆盖缺损或磨损区，形成一软组织垫以减少与肱骨头的碰撞接触。使用铆钉数目、后关节囊皱缝精准位置和盂唇内移抬高程度尚未定论，依据盂唇退变撕裂、发育不良程度和软骨磨损位置以及后关节囊松弛等具体情况来决定，以每30°使用一枚铆钉为妥。

图2 A：盂唇剥离撕裂；B、C：分离关节囊盂唇并新鲜化；D、E：植入铆钉折缝固定；F：盂唇内移、抬高固定

行肩袖间隙关闭时，应将关节镜放置在后方的观察通道内。肩袖间隙入路处“工作套管（Cannula，8.25 mm）”退出关节腔，滑膜刨削刀（关闭负压）使肩袖间隙粗糙化。用带2号不可吸收线的鸟嘴缝线器先缝穿盂肱中韧带的上缘，调整鸟嘴方向至向上，将线环带入关节腔后退出鸟嘴。鸟嘴再穿盂肱上韧带，抓取线环，小心地将上肢置于45°的外旋位，在工作套管内将缝线打结。重复上述步骤直至肩袖间隙减少或关闭。见图3。但最好的缝线数目和精确的容积缩减体积目前也没有定论。行水平盂肱上韧带皱缩术（SGHL plication）时，需将工作套管置入肩袖间隙上外侧角处或撤除，将套索过线器经套管或直接经软组织引入，先将套索过线器的尖端穿过盂肱上韧带的中外侧部，再将其穿经韧带的内侧半部。将拉索向前推入关节腔内，用一抓线器经前方工作通道抓取并拉出拉索，将一2号不可吸收缝线放入环内，回抽拉索，将缝线打结。如有必要可重复上述步骤，植入更多缝线。

图3 垂直肩袖间隙皱缩

处理关节内合并疾患，盂肱韧带方向的肱骨端撕裂（反HAGL损伤）固定缝合，肩袖修补，损伤的肱二头肌长头腱和SLAP损伤等的处理。并关闭关节镜手术入路。

1.4 术后处理

术后即刻用特制支具固定患肩于背伸15o，外旋15o位4～6周，该位置（握手位）使后关节囊松弛。辅助下做肩关节被动活动，无痛前提下行腕及手部主动活动锻炼。避免在内旋位沿矢状面抬举。在协调性及信心加强后，逐渐尝试不稳体位下的功能锻炼。告知病人关节每脱位一次，以后脱位即更容易发生。准确的术后康复计划需根据组织退变、损伤状况和是否选择肩袖间隙折缝等情况来决定。肩袖间隙垂直折缝患者避免患肩起初5～6周内超过30o外旋。术后6周，来院行盂肱关节腔和肩峰下注射玻璃酸钠和复方倍他米松注射液缓解疼痛，抑制瘢痕组织过度增生。

1.5 随访及疗效评价标准

术前，术后3、6、12个月和末次复查时，使用加州大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）评分[5]来评估。其包括疼痛（pain）、功能（func⁃tion）、主动前屈活动度和力量（active forward flexion、strength of forward flexion）、病人满意度（satisfaction of patient）等，可较全面反映患肩功能和患者生活质量。并记录患者的肩外展位外旋角度。

1.6统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。数据以x¯±s表示，对术前和术后12个月随访或末次随访时的各数据进行配对t检验，以P＜0.001为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜检查

大多数手术患肩后关节囊菲薄、扩大，盂唇、软骨不同程度磨损。在创伤性不稳定患者中通常合并有其他的病损，例如，在1例有暴力外伤患肩中发现盂唇剥离撕裂[6]、关节囊撕裂和少见的关节囊自肱头侧撕裂（RHAGL），在2例年轻患者发现后方盂唇关节囊骨膜袖套状撕裂（POLPSA）。1例考虑反复微小损伤患者在麻醉后行体侧外旋仍出现凹陷征（考虑症状性后下方移位的多方不稳），肩袖间隙明显增宽，盂唇发育不良，上方盂唇磨损，直通征（driver-through sign）阳性。1例肱骨头前缘和1例小结节内侧软骨面轻度凹陷，未发现明显肩胛盂后缘的缺损，活动肩关节未发现其间的齿合关系，但探查发现前盂唇附着松弛，考虑牵引导致。SLAP损伤常见，甚至发现1例X型SLAP损伤[7]，1 例Buford Complex；5例肩袖损伤患肩中关节面侧3例，全层1例。

2.2 术后功能评价

13例患者在超过12个月随访期间，无复发不稳，患者均感到满意。UCLA评分呈上升趋势，术后外展位外旋角度随时间推移呈术后早期增大到后期稳定趋势。UCLA肩关节评分术前与术后12月差异有统计学意义（P=0.000），而肩外展位外旋角度差异无统计学意义（P=0.906）（表2）。

2.3 并发症

顺利完成手术，无神经、血管损伤和术后感染等严重并发症。手术时间80～110 min，平均90 min。术后切口均Ⅰ期愈合。1例高血压合并冠心病患者，术后收缩压达26 kPa以上，术侧肩关节肿胀、切口渗血。经冷敷、降压、镇痛、镇静和肩关节处局部加压治疗，渗血得到控制，但关节肿胀明显，关节积血形成。术后3天改热敷，关节肿胀逐渐消退，出现患肢和同侧胸背部淤斑，未作处理，术后第12天拆线时淤斑基本消退。未明显影响患肢功能康复锻炼，术后功能恢复良好。

3 讨论

3.1 盂唇在盂肱关节稳定中的作用

与髋关节相比，盂肱关节缺少一个深在稳定的臼窝；与膝关节相比，盂肱关节也不具有等长的韧带。盂肱关节稳定的基本原理是只要肱骨的关节反作用合力的方向仍在有效盂弧范围内，盂肱关节就不会脱位。盂唇由围绕于肩胛盂的三角环形的纤维软骨组成。盂唇增加了盂窝的宽度和深度，提供了关节囊韧带结构在盂上的止点，盂唇的完整性对于肩关节稳定很重要。

3.2 旋转间隙闭合在盂肱关节后向不稳中的作用

当谈到肩袖间隙（rotator interval，RI）闭合在盂肱关节后向不稳中的作用时，肩袖间隙闭合方式必须提及，现多种开放和关节镜下RI折叠缝合方法已有描述[8]。值得注意的是开放和关节镜下RI关闭是不同的手术过程和褶缝不同组织，有着不同的生物力学向量。当谈及典型开放式RI闭合术时，一般认为是内-外位皱缩术（CHL plication，喙肱韧带皱缩，水平肩袖间隙皱缩术），如同Harryman等所描述的那样[9]，而关节镜下典型RI闭合术一般被认为是上-下皱缩术（SGHL to MGHL，盂肱上、下韧带垂直肩袖间隙皱缩术）。Provencher等[10]研究发现两种手术方式具有不同的生物力学，无论开放手术还是关节镜下上-下皱缩术，均不能减少肱骨头的下或后移位，而内-外位皱缩术能同时减轻肱骨头的下和后移位。2009年Farber等[11]在镜下完成类似Harryman等[9]所描述内-外皱缩术，生物力学研究表明，关节镜下内-外皱缩术对减轻肱骨头后向移位同样有效，且术后保留了关节活动度。对SGHL和CHL的处理方式决定生物力学效果，但需提醒的是，上述研究结果的研究对象是“配对的尸体肩”，且颇受争议。此外，术后关节可能僵硬，特别是外旋受限备受关注[12]。

当考虑通过RI关闭来治疗肩关节不稳时，需提及Warren等所提出的肩关节“圆环观点（circle concept of the shoulder）”[13]。这一观点认为，在手术过程中，如果将后方关节囊紧缩/折叠缝合，不同时修复肩袖间隙“裂口”，就将可能使其进一步开放。虽该观点[13]中“在后脱位中，必有前方结构损伤，包括旋转间隙”的内容受到责疑[10，14]，但后方关节囊折缝或/和盂唇内移抬高对解剖结构的改动将导致关节活动中心改变，偏心性负荷牵拉前方关节囊-盂唇，挑战薄弱的旋转间隙，关节囊松弛的患者术后将出现喙突撞击。这种情况下，对称性修补术才能维持肱骨头居中的位置。

表2 术前和术后12个月随访时临床检查结果

基于临床经验和生物力学分析，我们对13例患肩者中的5例行旋转间隙折缝术。其中，对1例麻醉后体侧外旋仍现凹陷征、术中存在直通征（driver-through sign）的患者实施盂肱上韧带水平皱缩和垂直肩袖间隙皱缩；对1例术中直通征患者和2例后方关节囊折缝和盂唇明显内移抬高患者实施垂直肩袖间隙皱缩术，避免肩袖间隙“裂口”进一步开放；同时对2例存在反Hill-Sachs损伤患者（其中1例为后方关节囊折缝和盂唇明显内移抬高患者）实施垂直肩袖间隙皱缩术。我们认为通过肩袖间隙闭合对解剖结构的改动将导致关节活动轨迹改变，改变肱骨头啮合性损伤与关节盂的角匹配关节，减少术后复发。所有患者均行前上入路（旋转间隙入路）关闭，方法同垂直肩袖间隙皱缩（有时行垂直肩袖间隙皱缩即完成此工作）。必须提醒，旋转间隙包括前上盂唇此区常存在明显解剖学变异，有时正确定位盂肱韧带有困难，1例行垂直肩袖间隙皱缩患者存在盂唇下裂隙，术中同时在盂唇受力侧行盂唇带线铆钉固定。我们将上肢置于外展外旋45o位行垂直肩袖间隙皱缩有助于防止关节活动范围损失。但最好的缝线数目和位置目前尚无定论，纠正不足也许症状会复发，但矫枉过正也会导致关节炎和功能受限的发生。垂直肩袖间隙皱缩时缝合越靠近外侧，外旋丧失角度越小，这一点基本成为共识。

2011年Gaskill TR等[15]提出肩袖间隙闭合适应症：（1）出现有症状的下方不稳和松弛，特别是体侧外旋仍出现凹陷征的患者；（2）症状明显的关节松弛，存在多向不稳定。在此，我们能否补充、扩大肩袖间隙闭合适应症：明显内移抬高后方或后下盂唇固定的患者。

3.3 肩关节后方不稳评估

肩关节后向不稳首先要区分肩关节松弛，关节松弛并不能等同于关节不稳，且不是所有肩关节后方不稳均有关节松弛[16]。后方不稳的肱骨头过载后盂唇的边缘，这种重复、过度的边缘载荷最终发展为后盂唇损伤。在这个阶段，行Jerk试验和Kim试验检查时产生肩痛，疼痛来源于肱骨头滑过损伤的盂唇，原理如同McMurray试验对膝关节半月板损伤的评价，但在无论多么松弛的盂肱关节，在盂唇完整情况下仅产生弹响、松弛或打滑感，不产生不适、疼痛感[17，18]。且一般认为，Kim试验对后下盂唇损伤更敏感，而Jerk试验对后盂唇病变更敏感。其次，肩关节后向不稳要区分肩关节后向脱位或半脱位。

创伤、损伤性肩关节后方不稳的诊断应从损伤的机制开始，包括手臂的体位，所受暴力的大小，以及暴力的着力点。上肢屈曲、内收时有推撑或阻挡与肩后方稳定结构损伤有关，对于运动员最常见的原因是训练或其他运动中的过度使用[1，2]。体格检查时的阳性体征较少。主动和被动活动范围往往正常，且两侧对称。触诊时出现关节盂后沿的压痛。患者上臂前屈90o时有肩关节疼痛，患者察觉不到半脱位，也没有随着上肢位置的变化出现弹响和复位感。在做后方的推移时，患者会感觉到肩关节后方痛，可有弹响。而运动员通常表现因肩关节稳定性下降致使运动终末期出现肌肉疲劳、肩痛[19，20]，本组中2例运动员（1例专业游泳运动员，1例业余网球运动员），首次就诊时均以高强度、长时间训练后肩痛为主诉。

3.4 治疗选择与手术并发症控制

后方不稳的治疗选择在各方面都很复杂。由于后方不稳引起功能受限和疼痛通常较轻，很多患肩可通过宣教、肌肉力量训练以及神经肌肉控制训练得到治疗。在努力尝试全面周到的康复训练后仍有症状方可考虑手术治疗[21，22]。也有研究认为，后向不稳的肩关节的机械性限制结构已被破坏，埋藏在关节囊内的力学机械传感器也不能正常传送本体感觉信息，原本协调的关节运动模式、放射活动、关节刚度等加强关节稳定性的因素都改变了，反复不稳导致软组织的弹性缺陷或减弱，残存的稳定结构进一步受损，脱位会越发容易发生[21，23]。术中我们也发现，病程越长的患肩，软骨和盂唇磨损退变也越严重，特别在关节盂赤道平面以下后侧。

关节稳定术失败常常不是始于手术，术前完整的病史采集和认真、全面的体格检查是进行正确诊断的前提。再结合放射和MR辅助检查，在术前确认是否存在多方向的不稳以及易引发关节不稳的解剖因素（如肱骨头或肩胛盂缺损、肩胛盂方向异常、肱骨头后倾等），并制定手术计划。麻醉下进行双侧对比检查对于成功的关节镜稳定术也至关重要，此时检查者应该能确定肩关节不稳方向和程度。

肩胛盂骨质的缺损或肩胛盂倾角的异常常会导致治疗失败。一些肩关节特殊体位的X线片可用来发现和评估骨缺损程度，如西点位片（west Point axillary view）可显示关节盂骨缺损，在喙突正位或腋窝轴位片（the Stryker notch or axillary view）可发现反Hill-Sachs损伤，但因繁琐，在我院使用较少。CT三维重建可用来确定导致临床相关不稳的肩胛盂骨损失量[24]，MR能较清晰地反映软组织情况。镜下修复肩关节后向不稳的禁忌症为关节盂骨质缺损较大或者关节盂有过度后倾[25]，肩胛盂先天发育异常需通过肩胛盂开放楔形截骨术来治疗[26]，但肩胛盂骨质缺损现已可于关节镜下植骨重建[27]。对该类患者行后关节囊紧缩术可能仅有暂时效果。继发于后方不稳患者的骨丢失通常累及肱骨头前缘、小结节内侧。复位过晚可能会增加关节面的丢失，从而使肩关节不稳更易复发。对于这种方向的Hill-Sachs病损的手术治疗方法主要有植骨术[28]，肩胛下肌移位术[29]或者两者结合。

最后，导致手术效果不佳的原因是没有认识到有部分后方不稳的患肩事实上合并多发松弛，对于非创伤性肩关节后向不稳，要警惕隐匿的结缔组织疾病，此类患者选择镜下关节囊韧带折缝手术治疗需谨慎。但创伤性后方不稳，即使无盂唇撕裂，也推荐行后关节囊折缝[30，31，32]。术中彻底松解盂唇关节囊韧带复合体可使其够能解剖复位。我们倾向于使用缝合铆钉将盂唇内移，将其折叠缝合固定到关节盂表面，而不是盂的颈部，特别有后下关节软骨缺损时，使其被覆盖并形成一软组织垫。其目的是恢复后下盂唇的高度和囊袋张力。研究表明利用带线缝合锚钉处理有无合并盂唇损伤的肩关节囊松弛的肩关节后方不稳可获得良好的结果[33，34]。Bradley等[33]认为，利用缝合锚钉技术能增加后盂唇韧带复合体的稳定性和功能，有助于获得更好的临床效果和提高运动员重返比赛的概率。早期报道显示，不使用铆钉的手术失败概率高达88%[35]和73%[36]。但需避免后方修补过紧从而使肱骨头向前方脱出，并导致前屈、交臂内收以及内旋的受限，而且由此带来关节面接触压力增加，关节活动时软骨之间的摩擦、剪切力量增加，这将加速关节退变。再者，术中在镜下一定要仔细辨别导致肩关节不稳的其他病变和损伤如SLAP损伤、关节囊实质部撕裂或者反HAGL损伤、Kim病损（盂唇撕裂下面掩盖着更严重的深部撕裂），并认真处理。对于创伤后肩关节不稳患者，尤其是年龄大于35岁者，必须明确是否有肩袖撕裂。本组5例肩袖撕裂患者均未超过35岁，可能肩袖撕裂和肩关节后方不稳互为病因。

肩关节后向不稳既有诊断又有治疗上的挑战。最初手术治疗重点是阻止进一步的脱位而不是恢复正常的解剖学关系，虽然这些术式有效防止了进一步脱位，但是降低了肩关节活动度。随着关节镜技术革新、配套器械改进以及对肩关节脱位病理生理的认识进步，目前肩关节不稳的治疗方法主要集中在恢复肩关节正常的解剖和生物力学，而不是限制肩关节生理运动或者对其制造屏障。关节镜下重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙治疗肩关节后方不稳方法有效、活动无受限，符合目前发展趋势。

3.5 本研究的局限性

本研究存在以下不足：（1）本研究是回顾性研究，随访时间较短，最长随访时间仅31个月，尚需进一步长期随访；（2）病例数量较少，仅5例行旋转间隙闭合，可能影响肩袖间隙闭合对外展位外旋角度影响的分析；（3）手术中，盂唇抬高内移程度及后方关节囊和肩袖间隙的缝线数目、位置尚无定论，受手术者经验影响，此点也影响术后UCLA评分和肩活动度。

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Arthroscopic Capsulolabral Reconstruction Using Suture Anchors in Patients with Posterior Shoulder Instability

Chen Xianwu，Wang Liang，Ye Ruqing，Xu Haiping，Lu Jianmeng
Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University，Ningbo 315020，China Corresponding Author：Chen Xianwu，Email：chenxianwu1982@163.com

ObjectiveTo evaluate the outcomes of arthroscopic capsulolabral reconstruction and selectively rotator interval closure using suture anchors in patients with posterior shoulder instability.MethodThirteen con⁃secutive patients with a mean age of 27.9 years（range 18-36 years）underwent posterior arthroscopic shoulder stabilization with capsulolabral reconstruction and selectively rotator interval closure using suture anchors.They were given a mean follow-up of 22.5 months（range 15-31 months）.All patients were evaluated using University of California at Los Angeles（UCLA）shoulder rating scale and the external rotation angle of the affected shoul⁃ders before and after the operation.ResultThe average UCLA shoulder rating scale score increased significant⁃ly from（26.69±1.032）before the operation to（33.77±2.127）after the operation.But there was no significant dif⁃ferences in the maximum shoulder external rotation angle.ConclusionsArthroscopic capsulolabral reconstruc⁃tion and selectively rotator interval closure using suture anchors is effective in restoring the shoulder stability and function in patients with posterior shoulder instability.

arthroscopic surgery，shoulder instability，posterior shoulder instability，treatment outcome

2016.06.09

陈先武，Email：chenxianwu1982@163.com