三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液致严重心律失常2例报告

左强，叶桃春，方俊锋，褚庆民

（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液致严重心律失常2例报告

左强1，叶桃春2，方俊锋2，褚庆民2

（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

三磷酸腺苷二钠氯化镁；心律失常；过敏体质

1 临床资料

苏某，男，49岁，因“失语伴右侧肢体乏力3 h”于2012年7月10日入本院。既往体健，有过敏体质。入院全身散在结痂性皮疹，心电图（ECG）、超声心动图（UCG）无明显异常，颅脑磁共振成像提示脑梗死。7月11日开始予三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液（ATP-MgCl2）40 mg（山东北大高科华泰制药有限公司，批号：H20050737）静脉滴注。7月12日患者诉胸闷、头晕，ECG示窦性心动过缓46次/min。7月15日Holter示Ⅱ度窦房传导阻滞，窦性停博，最长R-R 5.7s。遂停用ATP-MgCl25 d，7月17日ECG示窦性心律68次/min。随访2年未见异常。张某，女，47岁，因“胸闷、气促3 d，再发3 h”于2014年8月16日入院。患者3 d前输注青霉素过程中出现胸闷，考虑青霉素过敏，予地塞米松静脉滴注射后症状消失。8月16日本院复诊，予ATP-MgCl240 mg（厂家及批号同例1）静脉滴注，随后出现胸闷、汗出，ECG：窦性心动过缓54次/min。既往体健。入院后心率44～54次/min，予地塞米松10 mg静脉推注，8月17日患者胸闷等症状明显缓解，复查ECG：窦性心律83次/ min。随访1年未见异常。

2例病案特点：①既往体健；②均有过敏体质；③静脉滴注ATP-MgCl2时均出现胸闷及严重心律失常，停药后症状缓解，心律恢复正常。

2 讨论

ATP-MgCl2含ATP 100 mg、MgCl232 mg。三磷酸腺苷（ATP）可改善机体代谢，为人体供能。ATP与Mg结合可激活体内多种辅酶。

ATP入体内后迅速生成腺苷，腺苷对窦房结或心房负性变速，对房室结负性传导，致心动过缓和房室传导阻滞。输注过快使Mg过高，Mg为钙通道阻滞剂，使PR间期延长。ATP具有增强迷走神经的作用，高度抑制窦房结自律性。

ATP半衰期短，多在0.5～10 s引起心律失常持续时间较短，但过敏体质影响ATP药理效应，引起心脏变态反应。其机制与心肌释放组胺等过敏介质有关，引起心肌炎症水肿、冠状动脉收缩、心律失常、呼吸衰竭等，临床易误诊漏诊。过敏体质易出现心脏变态反应，静脉滴注ATP-MgCl2更易导致严重心律失常，且持续时间更长。

本文启示：①询问患者过敏史，过敏体质者慎用或不用；②剂量越大，对心肌细胞抑制越强，临床应从小剂量开始应用；③滴速：说明书规定初始滴速20滴/min以内，无异常5 min后50滴/min以内，切忌随意调速；④对于临床新发心律失常患者，需思考是否因ATP-MgCl2等药物所致，避免误诊、漏诊，甚至盲目安装永久起搏器；⑤确诊后提醒患者谨记该过敏史，勿再次使用该药品；⑥对药物不良反应案例深入总结和思考，探索其影响因素是进一步研究的方向。

（张蕾 编辑）

R541.7

D

2016-03-31

方俊锋，Email:295435164@qq.com

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.027

1005-8982（2017）19-0128-01