余国珮“燥湿为纲”临床诊治特色初探

杨勤军,刘兰林,周 超,李佩佩

(安徽中医药大学中医临床学院,合肥 230038)

【理论探讨】

余国珮“燥湿为纲”临床诊治特色初探

杨勤军,刘兰林△,周 超,李佩佩

(安徽中医药大学中医临床学院,合肥 230038)

清代新安医家余国珮集前贤诸家之长结合自身临床经验首倡“燥湿为纲”理论，以“燥湿”二字对疾病的病因病机、诊断要点、辨证用药进行了系统而详细的阐述，并将其理论应用于内外各科病症的治疗，疗效甚佳。余国珮“燥湿为纲”理论为一套理法方药完备的临床思想，独具临床特色，极大地丰富和发展了中医学有关燥湿二气的病因病机和辨证论治理论体系，兹对其“燥湿为纲”理法方药思想进行探讨和总结，以期指导临床相关疾病的诊治。

燥湿为纲；诊断；辨证用药；新安医学；余国珮

余国珮为清代嘉庆道光年间著名新安医家，字振行，号春山，清代婺源沱川人。余国珮医术精湛，行医数十载，瞩垣一方，著述颇丰，如《医理》《婺源余先生医案》《痘疹辨证》《燥湿论》等，其“燥湿为纲”的学术思想和临证经验主要反映在《医理》与《婺源余先生医案》。《黄帝内经》(简称《内经》)中多处论燥，如“岁金太过，燥气流行”“燥盛则干”“燥者濡之”等，但《素问·至真要大论》病机十九条缺少燥邪致病的条文。刘完素据“燥胜则干”及“干于外则皮肤被折……则肉干而皮著于骨”的注解，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥气病机[1]。对于湿，《内经》中有“其象长夏”“秋伤于湿”等论述。后人对燥、湿二气研究较少，多不明燥湿之理，不得治病之法，不知方药之润燥，贻误害人者众多。余国珮寓居于湿邪为病盛广的江苏省泰县姜捻行医，其时“大运转于燥火”“燥火之病”流行，他认为“大运已转躁火之时，百病均宜防其化燥”，激发了对燥湿二气病因辨证的理性思考，其吸取先辈温病、伤寒中燥湿二气病机的认识，独具特色地提出了一套“燥湿为纲”的理法方药思想[2]。其临证以“燥湿为纲”思想为指导，贯穿疾病诊治全过程，充实和发展了中医有关“燥湿”病症诊法及立法用药理论。

1 审查病症，总以燥湿病机为挈

1.1 望诊重舌象以辨燥湿之别

望诊为四诊之首，余国珮强调“视诊之法，务必清心凝神”，对于燥湿病症的望诊主要体现在望舌和望色两方面，认为舌之苔由湿气上泛而产生，津液之多少决定了苔之多少与润燥[3]。余国珮临证通过诊舌苔的变化和润燥情况窥探燥湿之病情。《医理·湿气论》有诸多望舌的论述，如“白者,湿在气分未化”“色黄，已化热矣”“沉香色，热又甚矣”“焦枯，热极伤阴矣”等。湿为有形之邪多显苔，故认为“舌苔满板厚者主湿”，并结合舌苔黄白干润辨别寒热属性，燥证多舌光无苔，主燥伤津液较甚，有薄苔者为湿、燥遏伏之候，苔黄板不松为血虚化燥之象。对于望色，湿为阴邪，湿证病色多为晦暗，湿邪化热化寒或转黄或转黑。古云：“六气皆能化火”，火邪伤津耗液最易化燥。他认为：“燥病色必干赤，甚则变枯而黑”，除察舌之润燥外，尤为重视以嘴唇及皮肤的润泽情况判定津伤程度。燥湿二证其性有寒热之别，他强调以“动静二字审其寒热”。其次，通过望二便有无结块辨别燥湿。《医理·外科燥湿分治论》云：“二便所出成块有形之物，即燥之征，”如淋证之膏石、痢疾之脓血皆属于燥病。

1.2 闻诊以燥湿二病合平仄

闻诊方面，《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏以辨证，五音、五声对应五行胜克制化，推移变换难定，何况临证病者声音推移变换多端，未必尽依五音。余国珮执简驭繁发明了“以燥湿二病合平仄”闻诊理论，认为“湿病声必低平，燥病声必厉仄”。燥性干涩属阳，燥邪致病多表现干咳，或咳声不扬，或咳而牵痛，或太息气短，其声有干涩不相续接之象，化火则多语言甚则谵妄狂躁；湿性重浊黏滞属阴，湿邪致病多表现为如从瓮中作声，或默默懒言，或痰多咳嗽，或多噫气，或化热上蒸心肺，令神识不清喃喃自语或昏昏迷睡[4]。

1.3 切诊以六气为纲统筹诸脉

古人以有胃、有神、有根为诊脉之精要，余国珮以为前人以重按有力为根，或尺部为根，未得“根”字之神，遂以“神”“气”二字易之，胃即是神，气即是根。自古论脉者众多，纷繁复杂，余国珮执简驭繁，纲举目张，发明以“刚、柔、神、气、圆、遏”6字为纲法统筹诸脉。以刚、柔为脉体，结合浮、沉、缓、数、大、小的行度变化辨燥湿病证之病机。刚脉按之坚硬弹指，尖滞括手，为阴虚燥病之脉；柔脉按之柔软，如棉如泥，为气虚湿病之脉。《医理·察脉神气论》指出：“刚脉，即古人之所谓动、涩、紧、搏之脉也。”“柔脉，即古人所谓濡、软、滥、滑之脉”。遏脉为病邪遏伏所现之病脉，燥湿均有；圆脉与遏脉相反，为气血通调之脉，往往提示病情向愈。余国珮临证将“神”“气”“圆”“遏”“刚”“柔”有机结合，对内外各科病症进行辨证，颇具特色。如认为“柔细少神属气虚，刚大少神属血虚，此为内伤之大要。”其次据其临证经验提出：“浮沉不足以定表里，缓数不足以定寒热。”如湿病可显沉遏之脉，湿邪渐去，气机宣通，脉可转为浮圆颇具创建性。此外，他还告诫医者“脉之变化多端，恒有与病反者，必审症察色，再以脉印之”，堪称师法，指导临床学者至今。

2 治疗病证主以燥湿立法用药

2.1 治燥多以甘润

《婺源余先生医案·霍乱转痢》云：“燥必涩，则治之以滑”“滋润体滑之物皆能解燥”“栝楼、薤白体滑解燥而流利气机最神”。余国珮强调燥邪致病既要“治之以滑”，亦要“治之以润”，治燥多重用甘润之品，临证多喜配伍体润清热之石膏。《医理·烂喉痧》云：“重用甘润，缓其急，济其枯。甘乃湿土之味，湿能治燥，土又能生金也。”甘润之药既可补益脾肺，又可滋润生津，且多用膏子药治之，此乃甘药变润之法。余国珮认为“燥属干涩之象，治必润滑之品，刚以柔治，微加苦辛之味，苦以胜之，辛以行水润燥，甘味属土，宜以为佐。”并据此创制了诸多润燥救阴之剂，如解燥汤、泽生汤、甘雨汤、滋苗助液汤、安本解燥汤、清燥卫生汤。如解燥汤方用沙参、知母、甘草保肺养液，薄荷、牛蒡子“微苦微辛能清能散，不助燥且能清外感之燥”；栝楼皮、薤白乃质润体滑之品，可解在里之燥，且能流利气机，诸药合用使燥邪微汗而解。对于燥邪之初，他强调当用细辛、芥子、姜汁、葱白等温散辛润之品，以祛邪行水润燥；燥症久病，当用当归、熟地、枸杞、肉苁蓉等温润之品。燥邪深陷难解者，他认为“燥邪伤液已极，非草木可以有功，必用血肉有情、肥甘有汁之品，方有所济。”其临证采用猪肉汤、鸭汤、蚌水等血肉有情之品治疗。

2.2 治湿多以苦辛

《内经》云：“开鬼门，洁净府”，强调湿邪在经宜微汗，在里宜利下。余国珮发前人之未发，认为“寒湿宜温中宫脾胃，或宣太阳膀胱；热湿必清肺胃兼厥阴肝”，临证辨治湿病善用苦辛之药，并常佐淡渗之品。他认为苦辛之性味能通能降，“淡即甘之薄者，淡薄无味，象天寓有清肃之燥气，故能胜湿”。如湿温病初起邪在气分未化，治以芳香宣化、燥湿运脾，药用半夏、厚朴、苍术、陈皮之类。表邪未清加羌活、防己之类解表祛湿；邪已化热，认为治当“前法加苦寒，姜汁炒木通”；邪热伤阴，当据证选用北沙参、麦冬、玉竹之类养阴液而不滞，或用龟板、鳖甲、牡蛎等养阴祛湿之类；或用鲜石斛养阴清热。认为“地黄极能壅滞，非湿家所喜”。然对于阴伤较重者亦需用之，发明以“开水浸透捣千百余下再入药煎”，借人力助其流通。

2.3 选药善辨药物质体润燥

自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气有开有阖，余国珮认为“治病之法，但能体认六气之偏，开阖之理，再能分别体气味温凉升降补泻之剂，投之得当，其应如响。”据此发明开阖润燥药性理论，将药物的四气、五味、升降浮沉各分以开阖。如苦辛之味多开，酸咸之味多阖，甘味属土居中，同开则开、同阖则阖。《医理·湿气论》云：“用药之法，但能分别五味温凉升降补泻，以偏救偏。”另外，他认为药体的润燥与药性的润燥密切相关，药体润者多善治燥症，如栝楼、薤白、石膏、芦根、生地之类；药体燥者多善治湿症，如苍术、陈皮、厚朴、藿香之类。

3 “燥湿为纲”思想临床应用验案分析

“诸妇，产后腹痛、小腹有硬块，前医误认寒气滞于下焦，纯用温热辛香理气，痛更增剧，硬块渐长，上到胃脘，饮水进谷即吐，遂致绝食，日发痉厥数次。诊脉细软而涩，舌苔黄板不松，知其血虚化燥，肠枯干燥成坚，非血瘀气滞。儿枕之说尤属误传，宜养营润燥。药用生地、当归、龟板、鳖甲、薤白、白芥子、北沙参、蔗浆、梨汁(《婺源余先生医案》)。”

按语：本案患者产后腹痛，前医以为病机为寒湿凝滞成块，脉络痹阻，阳气不通，以温热辛香理气之品论治而罔效更进。此案妇人产后气血骤虚，血虚化燥，血行滞涩不畅；血虚肠失濡养干槁，燥屎内结，肠道拘挛癥积腹痛由出，辛温走窜之品易伤津耗气，则腹痛加剧。叶天士云：“血液伤极，内风掀津。”血虚肝失藏血，肝风内动则日发痉厥数次，肝气上逆犯胃则饮水进谷即吐。脉象细软而涩，虚中有滞，舌苔黄板不松，为血虚化燥之象。古人多谓妇人产后多虚多瘀，实不尽如此。余国珮认为“儿枕作痛，并无瘀血，因血虚化燥，清润之品最妙。”拟用甘寒质润之生地合当归养血润燥，“生地之静，配当归苦辛性滑，最能养营而止虚痛”。北沙参甘寒，擅入肺经，养阴清肺生津，使风木不能肆威上逆；龟板甘寒，鳖甲甘寒而咸，二者共奏滋阴养血、益阴潜相火之炎、软坚散结之功；白芥子、薤白为辛润之品属开，流利气机止痛。《素问·生气通天论》云：“阴之所生，本在五味。五谷为养，五果为助。”又据“肝苦急，急食甘以缓之”理论，遂以梨汁、蔗汁甘缓清润育阴，降逆止呕，全方共奏滋阴养血、潜阳息风、降逆止呕、理气止痛之功。

4 结 语

细读《医理》《婺源余先生医案》探析可知，余国珮“燥湿为纲”是在汲取和归纳前贤经验基础上结合阴阳、五行、五运六气理论及自身临床经验而得出的，其从理法方药等方面对燥湿病证进行了全面的归纳总结，形成了系统而详尽的“燥湿为纲”思想，既补充和完善了前贤之言，又丰富和发展了中医有关燥湿病证的辨治思路，在中医学说有关燥、湿二气的诊断与治疗领域里新辟一片天地，实为医之瑰宝，为后世学者作出了良好示范指导作用。

[1] 周雪梅,陈雪功.新安医家余国珮对燥、湿二气的认识[J].北京中医药大学学报，2011,34(3):151-152.

[2] 王键,黄辉,蒋宏杰.新安医学十大学说(下)[J].中华中医药杂志,2013,28(7):2051-2057.

[3] 杜松,张玉辉,于峥. 石寿棠诊法学术思想浅析[J].中医杂志,2014,55(21):1884-1887.

[4] 黄金昶,贾忠军.试论《医原》燥湿为纲的观点[J].吉林中医药,1992(4):44-45.

Characteristics of Clinical Diagnosis and Treatment of YU Guo-pei Taking Dryness and Dampness as the Outline

YANG Qin-jun,LIU Lan-lin△,ZHOU Chao,LI Pei-pei

(ClinicalCollegeofAnhuiuniversityofChinesemedicine,AnhuiHefei230038,China)

In the Qing Dynasty, Xin′an doctors, Yu Gui-pei, set up the theory of “taking dryness and dampness as outline”, The principle of “dryness and dampness” is used to explain the pathogenesis, diagnosis and treatment of the disease, and its theory is applied to the treatment of various diseases. Yu Guo-pei′s “taking dryness and dampness as outline” is a set of rational recipe and unique clinical ideas. His theory greatly enriched and developed the etiology and pathogenesis of dampness in Chinese medicine and the theory system of syndrome differentiation and treatment. We discuss and summarize the thought of Yu Guo-pei′s “taking dryness and dampness as outline”, with a view to guiding the diagnosis and treatment of clinical related diseases.

“Taking dryness and dampness as outline”;Diagnosis；Frenting according to syndrome differentiation; Xin′an Medicine; Yu Guo-pei

2015年国家级大学生创新创业训练计划项目(2015002)；安徽中医药大学2015年度学科重点建设项目(201505)；省级精品资源共享课程《温病学》(2012 gxk63)；安徽中医药大学重点学科项目“新安医家温病研究”(azyxk201505)

杨勤军(1993-)，男，安徽合肥人，在读本科，从事中医学、新安医学的理论研究。

△通讯作者：刘兰林(1957-)，女，安徽合肥人，教授，从事温病学理论与临床应用研究,Tel:13955131369,E-mail：LanLinLiu@qq.com。

R222.15

A

1006-3250(2017)05-0618-03

2016-11-23