余世用《敬修堂医源经旨》耳鼻咽喉科特色探析

宋 济，谢 强

(1.江西中医药大学,南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会,南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所,南昌 330006)

【理论探讨】

余世用《敬修堂医源经旨》耳鼻咽喉科特色探析

宋 济1，谢 强2,3△

(1.江西中医药大学,南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会,南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所,南昌 330006)

旴江名医余世用自幼随父学医，得悟正传，工于临床，通晓诸科，著《敬修堂医源经旨》。该书现已为孤本医籍，弥足珍贵。书共八卷，卷一为总论，凡论67篇；卷二至卷八为各论，分列中风、痰饮、积聚、痔漏、幼科等111门。各门内容大体有论、脉法、方法、活套。其中针对耳鼻咽喉科疾病的遣方用药具有独到特色，不仅内服效方众多且外治经验方及方法活套亦繁多，不拘泥于汤药，擅用丸剂、散剂。采用塞、吹、含、敷等治疗手法直达病灶，简便效捷，沿用至今，对后世江西旴江喉科流派的兴起及中医耳鼻喉科的发展有着重要意义，足以启示后学。

旴江医学；中医耳鼻咽喉科；中医临床流派；地方医学；余世用

余世用，字化民，豫章(今江西旴江流域南昌)人，生活于明万历年间[1-4]。余世用“幼事儒，志期兼善”，但因为“谫劣数奇”，遂弃儒而继承家学，随父学医，“得悟正传，起沉疴于西蜀之间，活人颇多”。然万历二十七年(1609年)余世用获罪被絷，因“误于播事”。“播事”或指播种或指传播是非，尚难遽定。昔有周文王从狱中演《易》，又有汉夏侯胜自狱中授《尚书》。他在狱中于面壁之睱，“上祖轩岐，下宗卢扁，暨录刘、张、朱、李论之确者，褫其琐紊，参附己言，汇成一书，厘为八卷，名曰《医源经旨》”[5]。是书选方多为平和之方，注重实用，不尚险僻，沿用至今，为综合性医书，现已列入国家中医药管理局“中医药古籍保护与利用能力建设项目”整理书目[6]。《敬修堂医源经旨》各论中所述有关耳鼻咽喉科的方药，对后世旴江喉科发展有着深远的影响。现将书中有关耳鼻咽喉科遣方用药特色略作探析。

1 耳病辨治

肾主耳，耳为肾之外窍，为肾之官。余世用认为治耳者当以肾为主。并从部位上分左右，从时间上分新旧，从病机上分虚实、风热等进行调治。余世用《敬修堂医源经旨》的诊断特色是以辨脉为先，在对耳病的辨证方面提出：“耳病肾虚，浮濡之脉。浮大为风，洪数火贼。沉涩气凝，数实热塞。痰火浮洪，两寸相同。或两尺大，强火上冲。[7]377”《敬修堂医源经旨》中对耳病的记载主要为耳鸣耳聋、耳内流脓等。除此之外还对小儿脓耳进行了专门论述。在治疗上常采取补肾、降火、通窍为主治疗耳病，同时还采取耳部患处塞药、吹粉等方法，以达到聪耳息鸣、排脓利窍之效，解除耳部诸般病痛，临床疗效颇佳。

1.1 从肾虚论治耳鸣耳聋

余世用认为耳鸣耳聋当分新旧而治，旧则属肾虚，宜补肾气益肾精。如治久聋与其耳鸣不胜聋者，皆肾虚而致相火相冲，宜滋阴降火加知母、黄柏或六味丸、柱杖丸之类主之；治大病后耳聋宜四物汤加降火之剂[7]377；治肾虚耳聋、常鸣等症宜滋肾通耳汤[7]378；治耳鸣欲聋者宜大补丸(黄柏不拘多少，切片盐水浸，新瓦焙干，褐色为末，水丸如梧桐子大，每服100丸，气虚四君子汤、血虚四物汤下)[7]380。治诸般耳聋宜磁石羊肾丸(磁石、熟地、石菖蒲、川芎、白术、川椒、肉枣、防风、茯苓、北细辛、山药、远志、木香、川乌、当归、鹿茸、黄芪、肉桂上共研为末，用羊肾两对去皮膜，酒煮烂研细，好酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸空心温酒下)[7]379；肾气不足则气血亏虚，风邪乘虚入耳，与耳相击则耳鸣。肾藏精耳开窍于耳，肾精亏虚则髓海空虚发为耳鸣，甚则耳聋。可见，余世用多从肾虚治疗耳鸣耳聋，补肾固元、利窍聪耳，从根本上治疗耳鸣耳聋。

1.2 从痰火论治耳鸣耳聋

余世用认为新病耳鸣耳聋多因痰火所致，痰火上升、壅塞清窍而致耳鸣耳聋，治宜散风热、开痰郁之剂。余世用还将耳聋依据病位分为左耳聋、右耳聋及左右耳俱聋，并分经而治。左耳聋乃少阳火，龙荟丸主之；右耳聋太阳火也，六味地黄之类主之；左右耳俱聋，阳明火也，通肾散、滚痰丸之类主之。并总结出妇人多左耳聋，以其多忿怒，男子多右耳聋，以其多色欲。若左右耳俱聋，出膏粱之家，以其肥甘故也[7]376。如治痰火上炎、耳鸣而聋等症，宜复聪汤[7]377；治风气壅上，头目不清，耳常重听，宜清神散[7]379。可见，余世用治新病耳鸣耳聋多从痰火论，多用化痰降火之剂，左右耳分治的观点足够新颖，对后世治疗耳鸣耳聋有充分的启示作用。

1.3 从风热论治耳内流脓

余世用认为“两耳出脓者，肾经有风热也”。如治上焦热壅耳鸣及出浓汁等症宜蔓荆子散[7]378；他在书中卷之八对小儿脓耳的治疗有专门的论述：“夫小儿肾经气实，热气上冲于耳，遂使津液壅而为脓，为清汁也。”小儿耳病通常有五类，即停耳、脓耳、缠耳、伍耳、震耳。停耳者常有黄脓出也；脓耳者常有红脓出也；缠耳者常有白脓出也；伍耳者耳内疳臭是也；震耳者耳内虚鸣，时出青脓是也。症虽不同，皆因风水入耳而兼积热上壅[7]644。如治小儿耳内脓汁不干宜蔓荆清热饮；治小儿停耳常出脓水不止宜胭脂膏(胭脂、龙骨、白矾、白石脂共研为末，以枣肉糊丸，如枣核大，以绵裹一丸塞耳中，每日换1次，即愈)；治小儿5种脓耳宜香脂散(枯矾、海螵蛸、龙骨、胭脂、飞黄丹、麝香共研为末，以绵裹竹枝，稍撵去耳中脓，然后用药一字掺在耳内，每日1次，勿令风入)[7]645。他认为小儿脓耳多肾气充实，热气上冲于耳，炼化津液，壅而为脓，治疗应结合内外治法，内宜化痰退热、外用胭脂等膏，即愈。

2 鼻病辨治

肺主鼻，鼻为肺之外窍，为肺之官。经曰:“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”又曰:“鼻者，肺之府候，肺气通于鼻，鼻和则能闻香臭矣”[7]401。余世用在对鼻病的辨证方面，提出“右寸洪数，鼻衄鼻齄；左寸浮缓，鼻涕风邪”[7]402的观点。《敬修堂医源经旨》中余世用对鼻病的记载主要为鼻塞、鼻渊、酒齄鼻等，在治疗上既有内治法也有外治法。

2.1 从肺热论治鼻塞

余世用认为鼻塞多为肺经有火邪所致，治宜清肺降火为主，佐以通气之剂治之。如治肺有风热，不闻香臭，宜丽泽通气散；治鼻不闻香臭、清涕等症，宜辛凉开窍饮[7]403。鼻窍久塞，不闻香臭，遇寒则发，世俗皆以为肺寒，他提出从肺热论治鼻塞，其清肺降火、佐以通气之法，对后世治疗鼻嗅觉失灵有所启示。

2.2 从风热论治鼻渊

余世用认为“鼻渊者，胆移热于脑也”。如治鼻流浊涕不止名曰鼻渊，宜苍耳草(香白芷、薄荷叶、辛夷、苍耳子共研为极细末，每服两钱，葱茶汤食后调下)[7]405；治鼻渊并臭又名控脑砂,宜清窍散(速香、白牛尾、橙叶、雄黄、皂角、沉香共研为末，吹入鼻中，倘有出少血加栀子)[7]405。可见，他善于内外法结合治疗鼻渊，注重局部用药，故能收到立竿见影之效。

2.3 从郁热论治酒齄鼻

余世用认为“鼻赤者，热血入肺，郁热久而见于外则成酒齄鼻也。”并擅以外洗外敷之法治之。如治多饮之人鼻生酒齄、面生酒刺等症宜升麻和血饮；治酒齄鼻并满面紫赤酒刺等症宜玉容丸(川芎、藁本、细辛、白芷、甘草共研为末，每药四两，加煨石膏一斤制成水丸，肥皂每日洗面)[7]406。可见，他善采用外洗之法治疗酒齄鼻，此法用药方便简捷，疗效显著。

3 咽喉病辨治

经曰:“一阴一阳结，谓之喉痹。”余世用认为喉症虽繁，多为“相火冲逆，痰热壅喉”,在对咽喉病的辨证方面提出“咽喉之脉，两寸洪溢；上盛下虚，切忌微伏”[7]396。他认为喉病多为痰热壅喉，所以内外肿痛而水浆不入，其症可谓危急矣，古有“走马看咽喉，不待少顷”之说。所以灵活运用患部刺血、吹药、外敷等法，散火消肿，吐痰宽喉，活人于斯时也。

3.1 从风痰热论治喉痹

余世用认为“喉痹之症，其人膈间素有痰涎，盖火动炎上而为痰热。”并指出“治之之法，宜急则治其标，用暴悍之药吐痰散热，或针刺其肿处；缓则治其本，用汤药降火补虚。[7]396”如治一切实火、咽喉肿痛等症，宜清喉凉膈饮(栀子、连翘、黄芩、防风、枳壳、黄连、当归、生地、甘草、桔梗、人参、麦冬、天花粉、薄荷上灯心一团，细茶一撮，水二钟，磨山豆根同服)；治风热上壅、咽喉肿痛或生痈疮，如有肉核宜牛蒡子汤[7]397；治喉风喉痹肿痛，18种喉病皆治宜冰梅丸(熟梅子、鲜南星、鲜半夏、皂角、白矾、食盐、防风上先化开盐，入药研碎，将梅子入水晒干，用磁罐收存，起霜最妙，用时丝绵裹梅噙于口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈)[7]398，可见，他治喉痹多从风痰热论，宜吐痰散热，但不可骤用寒凉药物，以防中寒复起，而发喘不休不可治矣。

3.2 从肾虚论治喉瘖

余世用认为久病失音多有肾虚，治宜补肾利喉开音。如治久失音声哑，用响声丸(薄荷叶、百药煎、川芎、砂仁、诃子、大黄、连翘、桔梗、甘草共为末，鸡子清为丸，如弹子大，每服一丸，临卧时噙化，徐徐咽下)；治声音不清可用桔梗、诃子、木通、甘草水煎，用生地黄捣烂入药服即可[7]400；治男女声音不清用白茯苓、黄柏、生地、当归、熟地、天门冬、诃子、阿娇、知母、麦冬、乌梅、人参、牛乳、人乳、梨汁共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大小每次服八九丸，诃子煎汤送下，或用萝卜煎汤送下即可[7]401。可见他在治疗嗓音失哑上不拘一格，善用丸剂，注重简便快捷的疗效。

4 结语

“盖医之源者，即轩岐之坟典是也”[7]4。余世用结合临床加以发挥著成《敬修堂医源经旨》，但不知何故流传不广，仅存孤本，因此未得到后世医者的足够重视和研究。他在书中对耳鼻喉科疾病作了详尽阐述，主要集中于卷之五，其中记载了许多切实可用的方药和治法，不仅内服效方众多，且外治经验效方亦繁多。另外结合塞药、吹药、噙化等丰富的用药手法，解除患者病痛于须臾之间，其记载的多种治疗方法至今仍适用于临床，对现今临床治疗耳鼻喉疾病多重内治而轻外治有着重要的启示。可见，《敬修堂医源经旨》具有较高的临床使用价值，值得进一步挖掘和研究，而余世用也为江西旴江医学流派的兴起作出重大贡献，同时对后世耳鼻喉科的发展有着重要的指导意义，值得当今医家去挖掘和推广。

[1] 谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医学院学报,2014，26(2):1-3.

[2] 谢强,黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报,2013，25(3):15-23.

[3] 谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报,2012，24(6):11-14.

[4] 谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医学院学报,2013，44(3):3-6.

[5] 焦振廉.《敬修堂医源经旨》述略[J].山西中医学院学报,2012，13(5):2-4.

[6] 焦振廉.孤本医籍《敬修堂医源经旨》他校举要[J].陕西中医学院学报,2012，35(6):25-27.

[7] 余世用.敬修堂医源经旨[M]．李日宣编，谢敬，点校．北京:学苑出版社，2015：1.

Analysis of the characteristics of Otorhinolaryngology inJingXiuTang

YiYuanJingZhiby YU Shi-yong SONG Ji1，XIE Qiang2,3△

(1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；2．Xujiang＇MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China; 3．VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China)

Xujiang famous doctor Yu Shiyong,following the father to study medicine, who understanding the story,in clinical and masters all clinical departments.Write theJingXiuTangYiYuanJingZhi. Which is the only one by now. It is very precious. The book consists of eight volumes. Volume one is the introduction,and there are 67 pieces.The other are systematics.The remaining including stroke, phlegm, accumulation, anal fistula, pediatric for 111 type. All the content includes the theory,pulse method,method,live sets.Which is the unique characteristics of the drug prescription for the disease of the Otorhinolaryngology. Not only the effective prescription, but the experience and methods of external governance is a wide range of activities. Not rigidly Decoction, Use the pill, powder,the use of plug, blow, including other therapeutic techniques to direct lesions simple and effective, still in use.There is an important significance for the development and rise of Chinese Medicine Department of Otorhinolaryngology for the later Jiangxi Xujiang schools of the throat.

Xujiang Medicine; Otorhinolaryngology of TCM; TCM Clinical Genre;Regional Medicine; Yu shi-yong

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41号);江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)-旴江医家医籍考;江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)-旴江医家地域分布研究

宋 济(1991-)，男，江西上饶人，医学硕士，从事针药治疗耳鼻咽喉科疾病的基础理论及临床应用研究。

△通讯作者：谢 强(1953-)，男，江西临川人，教授，博士研究生导师，从事江西地方医学史及中医耳鼻喉科的临床与研究，Tel：13870991139，E-mail：xieqiang1953@sina.com。

R276.1

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1006-3250(2017)05-0609-02

2016-10-26