半夏在《金匮要略》中的配伍运用规律

李博文，高长玉，王 聪，张成宇

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

【方药研究】

半夏在《金匮要略》中的配伍运用规律

李博文，高长玉△，王 聪，张成宇

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

半夏为张仲景《金匮要略》常用之药，并常以半夏之燥燥湿化痰，温化寒痰、寒饮；以半夏之降降逆止呕、降逆平喘、降逆平冲，以治疗各种气机上逆之证；以半夏之散散结化痰、散结除痞、散结通痹、散结行滞。通过不同配伍，灵活组方，广泛治疗多种疾病，遣方用药之妙堪称后世典范，充分体现了张仲景辨证论治的思想。

半夏；《金匮要略》；配伍规律

半夏一药最早记载于《神农本草经》：“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”张仲景擅用半夏，在其《金匮要略》中表现尤为突出。半夏在《金匮要略》中共出现44次，涉及36个方及其方后加减分别见于14篇章中，居全书篇章的半数以上。张仲景根据半夏燥、降、散的作用特点，通过不同配伍灵活组方，广泛治疗多种疾病其遣方用药之妙堪称后世典范，充分体现了张仲景辨证论治的思想。

1 燥

半夏辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰、寒饮之要药。张仲景以其通过不同配伍治疗各种痰饮病证。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第6条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”该原文所论为痰饮伏肺、感寒而发，致气道受阻、痰气互结相击所致咳逆上气之证治，治疗用射干麻黄汤以散寒宣肺，止咳平喘，降逆化痰。方中以半夏配伍生姜、细辛以达温肺散寒化饮之用。在同篇的第13条：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”第14条：“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”此两条原文皆论述外感表邪，内有水饮所致咳嗽气逆、脉浮肺胀的证治，都是使用半夏化痰散饮。但二者亦有区别，前者热重于饮，故重用半夏配伍石膏加麻黄以发越水气、清热散饮，而后者饮重于热，故以半夏配合细辛、干姜温阳化饮。

2 降

半夏具有通降下行之性，张仲景通过不同配伍分别发挥降逆止呕、降逆平喘、降逆平冲之用，以治疗各种气机上逆之证。

2.1 降逆止呕

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第28条：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”此条原文论述了支饮呕吐的产生及治疗。方中半夏配生姜以散寒化饮，降逆止呕，二者均有较强的降逆止呕作用，被后世誉为治呕之主方。第30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”此条述及支饮呕吐兼眩悸的证治，加茯苓既可渗湿化气又能宁心化痰。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第20条：“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”此言为阳不足、寒饮内盛、胃气上逆呕吐之证治。方中半夏配干姜温中散寒、降逆止呕。其他还有半夏配苦寒之黄芩治疗呕而兼有热的黄芩加半夏生姜汤；半夏配补虚之人参治疗呕中兼虚的大半夏汤；半夏配攻下之大黄治疗少阳呕兼阳明里实的大柴胡汤；半夏配干姜、人参治疗妊娠期脾胃虚弱饮停之呕的干姜人参半夏丸。可见，张仲景针对寒、热、虚、实病证之不同，通过恰当地配伍使半夏治疗多种呕吐之证，扩大其治疗范围。

2.2 降逆平喘

喘咳乃肺失清肃、肺气上逆所致。半夏降逆气、化痰饮、下肺气，对于痰饮内停所致之咳喘更为适宜。燥湿化痰可除致病之因，降逆可缓咳喘之症，1味半夏即可收标本兼治之效，配伍之后更可治各种喘咳。如前文提到的射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等，均是张仲景运用半夏降逆化饮之典范。

2.3 降逆平冲

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》第2条：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”此条原文论述了肝郁化热，冲气上逆于胸而致奔豚的证治，以奔豚汤养血平肝，和胃降逆。方中以半夏配生姜和胃降逆以平冲逆之气。其他尚有《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》半夏配乌头散寒降逆以治疗寒气厥逆之赤丸；《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》对于妇人产后血虚感寒，阳气郁闭上冲之郁冒，以半夏配柴胡、黄芩、人参而调之。

3 散

3.1 散结化痰

痰邪为病，变动不居，上能阻咽喉，下能停胸间。半夏能消痰涎，散郁结。张仲景运用半夏涤痰开结，解郁利咽，在治疗痰凝气滞方面发挥着较好的作用。如在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本条论述了妇女痰凝气滞于咽喉所致梅核气的证治。方中半夏降逆化痰散结，厚朴行气开郁，半夏降逆可助厚朴行气，厚朴行气可助半夏化痰,二者配伍散降同用，使痰结化、气滞通，为治痰气交阻于咽喉之最佳配伍。

3.2 散结除痞

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第10条：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本条原文论述了寒热互结、升降失调所致心下痞的证治。方中以辛温之半夏、干姜散寒降逆，苦寒之黄芩、黄连泻热开痞，半夏、干姜之辛伍黄芩、黄连之苦，辛开苦降以和胃散结消痞。

3.3 散结通痹

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第4条：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”本条原文论述了痰涎壅滞，心阳被遏，阻碍气机致胸痹的证治。方中以半夏与栝楼、薤白相伍，能开能降，祛痰宽胸，通阳散结通痹。

3.4 散结行滞

对于妇人冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》用温经汤温经散寒，祛瘀养血以治之。方中在大量益气温经，养血祛瘀药的基础上伍入1味温燥的半夏，是以半夏辛温行散，一方面入胃经通降胃气而散结，因冲任二脉与胃气相通，通阳明胃气即有助于通冲任；另一方面还可以助活血药祛瘀行滞。

由上述可见，张张仲景在《金匮要略》中对半夏的运用可谓独具匠心，具有使用频率高，运用范围广，配伍组合精，作用效果佳等特点，非常值得我们后世习医者以深入探讨并加以借鉴。

R289.5

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1006-3250(2017)10-1459-02

李博文(1989-)，男，新疆石河子人，医学硕士，从事方剂配伍运用与作用机理研究。

△通讯作者：高长玉(1971-)，男，教授，医学博士，硕士研究生导师，从事方剂配伍运用与作用机理研究，Tel：13836110323,E-mail：13836110323@163.com。

2017-04-27