OPT优化脉冲光治疗干眼症的护理

李苛苛 童 楠 陈赛男*

（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

干眼症是指任何原因引起的泪液质和量的异常，或动力学异常导致的雷翔稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）言表组织病变特征的各种疾病的总称，可分为泪液生成不足型和蒸发过强型，后者主要由睑板腺功能障碍（MGD）所致[1]。患者经常自感眼干涩、异物感、易视疲劳，甚至会眼痛、畏光、眼红等强烈不舒适感，给患者日常造成了很大的困扰。我院于2016年2月至2016年7月运用OPT优化脉冲光技术治疗MGD，效果明显，现将其护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组共收治MGD型干眼患者269例（538眼），男性88例，女性181例，年龄在18～83岁，其中98例接受过点眼药、睑板腺按摩等干眼治疗。所有患者治疗前进行了ShirmerⅠ试验、泪河宽度测量、BUT检查、睑板腺功能检测，符合MGD型干眼诊断的患者给予OPT优化脉冲光治疗。

1.2 方法：优化脉冲光（OPT）治疗MGD的机制：①封闭眼眶周围非正常血管（毛细血管扩张），阻止炎性介质传导至睑板腺。②通过皮下热传导加热睑板腺，进而改善睑板腺内脂质分泌物的流动性。

1.3 部位：双眼眶周；用遮眼板遮盖双眼；用OPT光子治疗头（长方形）在眼眶周围皮肤做不重复治疗（避开眉毛）。给予参数：波长590 nm，脉冲延迟30～45 ms，能量14～16 J/cm2，脉宽2.5～4.0 ms，脉冲方式，3个同步脉冲。

1.4 效果评价：治疗后1个月进行疗效评价，显效：症状体征消失，ShirmerⅠ试验、泪河宽度、BUT等数据增加，睑板腺功能正常。有效：症状体征好转，ShirmerⅠ试验、泪河宽度、BUT等数据有所增加，睑板腺功能改善。无效：症状体征未改变，ShirmerⅠ试验、泪河宽度、BUT等数据无改变或降低，睑板腺功能无明显改善。

2 护 理

2.1 心理护理：这是一种新的治疗干眼的方法，患者本身对治疗的方法了解甚少，有的经过其他干眼治疗的方法效果不明显，对治疗效果缺乏信心或者是寄予过高期望，OPT优化脉冲光的治疗范围又在眶周，患者对治疗过程中的安全性有恐惧心理。护士应热情主动迎接患者，再次详细询问既往史和现病史，确认排除面部肿瘤、面部活动性感染、心脏病、精神病、活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮的患者。妊娠期或哺乳期，光过敏及近期暴晒者，曾行化学剥脱术、磨削术及其他换肤术者，近期内使用光敏性（维甲酸）、抗凝药物者，不愿意术后进行防晒及接受治疗风险的患者，易形成色素沉着者，佩戴隐形眼镜者。语气和蔼、态度诚恳，认真讲解治疗的方法与步骤，不夸大治疗效果，用通俗易懂的语言解释好治疗的安全性，消除紧张、恐惧等不良情绪，取得患者的信任和配合。治疗环境舒适整洁，布置温馨，必要时播放轻音乐舒缓患者情绪。

2.2 治疗前护理：使用温水给患者洁面，去除面部油脂、有无纤维布擦干。协助患者取仰卧位，卧位舒适，注意保暖。眼部用遮眼板遮盖双眼，保护眼睛，在眶周及面颊涂上3～4 cm厚度的耦合剂。协助医师调整好设备参数，嘱患者治疗过程中放松心情，根据医师提示配合操作，治疗过程中尽量轻闭双目，不要用力挤眼。治疗时治疗部位会有热感及微微的刺痛感，均可耐受不需要过度紧张。如有不适或不能耐受，及时告知医师和护士，但切不可随意转动头部，以免误伤。

2.3 治疗中护理：在此操作过程中每一步均提前要向患者做好解释，告知其目的及意义，消除患者的紧张情绪，对患者的疑问要耐心解答，对患者的配合多给予肯定和鼓励。护士密切观察患者的表情及生命体征，防止患者应为过度紧张而造成的不良反应，如头晕、出冷汗、心率过快等，发现异常即刻提醒医师停止操作，询问患者感受，嘱患者深呼吸、做好心理护理，使操作继续进行，如仍不能耐受即结束操作。

2.4 治疗后护理：治疗结束时擦净脸部耦合剂，面部用冰袋冷敷至少20 min，面部无热感为宜，冷敷部位交替进行。告知患者治疗时及治疗后数小时局部可感觉刺痛感，面部48 h内避免热水接触，如：桑拿、汗蒸、热水浴等，不得搓擦、搔抓，不进行化妆。治疗后避免直接阳光暴晒，建议外出戴帽或撑伞，使用防晒指数SPF30-50及PA++以上的防晒霜，做好治疗区域的保湿工作。注意眼部卫生，合理用眼，遵医嘱用药，避免长时间佩戴隐形眼镜。眼睛如有不适，立即就诊。

3 结 果

治疗后1个月复查，269例（538眼）中479眼有效改善（占89%），49眼治疗效果不明显（占9%），10例（20眼）因各种原因未能复查。

4 体 会

OPT的能量吸收后，间接加热睑板腺使脂质融化，打开阻塞的腺体口，从而达到治疗阻塞型MGD干眼的目的，使患者干眼症状得以改善。在治疗过程中护理与医疗紧密配合，执行有效的护理措施，使OPT优化脉冲光技术在MGD型干眼中取得了良好的效果，无1例并发症的发生。OPT优化脉冲光治疗是一种新型治疗干眼的方法，治疗前良好的心理疏导、规范的护理准备工作，治疗中严密的护理观察，治疗后详尽的健康教育都是保证OPT优化脉冲光治疗的重要环节。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：77-78.

[2] 李学民,张君,王薇.泪道栓塞术治疗干眼症的临床效果[J].中华眼科杂志,2005,41(12)：1098-1102.

[3] 乔洪青.可降解泪点栓子用于泪管封闭术治疗干眼症的护理[J].护理学杂志,2011,26(16)：49-50.