中西医结合治疗昼夜节律紊乱性睡眠障碍的研究进展

2017-01-16吕中卿熊桂华

中国医药指南 2017年34期

吕中卿熊桂华*

（长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）

睡眠障碍就是我们常说的失眠，在临床上睡眠障碍也是有很多类型，有继发睡眠障碍和原发性睡眠障碍，其中继发睡眠障碍多是由其他疾病造成的睡眠障碍困扰，而原发性睡眠障碍的发病机制则比较复杂，其中昼夜节律紊乱睡眠障碍的发病机制就不十分明确，主要是与人体自身昼夜节律紊乱有关。

1 昼夜节律紊乱性睡眠障碍概述

昼夜节律发生破坏时，个体的睡眠、觉醒规律和当前所处环境模式不协调而引起的睡眠紊乱被称为昼夜节律紊乱性睡眠障碍，在临床上主要可以分为以下几种类型：

1.1 时差变化睡眠障碍：这种睡眠障碍主要是患者在跨越失去之后，机体原来的昼夜节律和当前时区内的环境周期出现偏差而导致的一种综合征状，这种症状在经过一段时间自我调整之后能够逐渐恢复正常，与年轻人群相比，50岁以上的人群更容易出现这种症状，临床上主要是睡眠障碍为主，并可伴有一定的疲劳、反应迟钝或是身体不适等症状，这主要与跨越的时区和飞行时间有关[1]，体内的生物钟已经按照一定的规律在运行，而在高速飞过时区之后，新环境中的时间和白天、黑夜变化与原来环境中的不同，生物钟无法很快适应当地的情况，导致出现睡眠障碍，如在晚上睡不着，白天十分困顿。

1.2 倒班工作睡眠障碍：这种睡眠障碍一般比较多见于特殊职业的人员身上，比如医护人员、飞行员、司机等，这些人在晚上常处于睡眠被剥夺的状态中，使得睡眠节律被破坏，在倒班时间的工作警觉性也比较低。倒班工作主要会引起三个方面的问题，一方面是在上夜班的时候困倦想睡，另一方面是上完夜班之后无法尽快入睡，导致睡眠不能及时得到补偿，最后是长期倒班带来的自主神经功能紊乱。长期以往就会严重影响患者的生活质量，而且这种倒夜班对于年纪比较大的人来说影响更大，年轻人本身倾向晚睡晚起，而年长者则偏向早睡早起，对于夜班的耐受性更差[2]。

2 中西医结合治疗

睡眠障碍也称失眠，在祖国医学属“不寐”的范畴。现代医学的昼夜节律失调性睡眠障碍中的表现与中医不寐症候表现相同[3]。在古时《黄帝内经》中早就对于不寐一类的病证的针灸治疗比药物治疗更为丰富。

2.1 睡眠时相滞后治疗：这类患者在临床上表现为睡眠期向后推迟2 h以上，夜间比较难入睡，清晨又起不来，在临床研究中，有研究发现中风患者常出现这类症状，在临床上主要是给予褪黑素配合针灸治疗[4]，对患者的涌泉穴到太溪穴的位置进行推按，每天1次，治疗两三个疗程之后对其睡眠情况进行观察，结果显示，患者入睡轻松，且睡眠时间能够达到8 h以上，这说明中西医结合治疗方法能够有效改善患者临床症状，帮助患者更快入睡，改变睡眠时相退后的情况，也能够保证患者充足的睡眠时间。另有研究显示，对白天过度困倦的患者，给予针刺任重、三阴交、内关、天柱、完骨、凤池等穴位治疗，并配合服用一定的艾司唑仑，结果显示，与单纯接受艾司唑仑药物治疗的患者组相比，其治疗有效率明显更高，这说明中西医结合治疗睡眠时相滞后的效果比较突出。

2.2 倒班工作睡眠障碍治疗：对于倒班工作导致的昼夜节律紊乱睡眠障碍在临床上尝试给予光照治疗或是褪黑素治疗，在临床上，有研究给予患者刺五加总苷影膏贴敷治疗，主要是对其神阙穴进行贴敷，每日进行1次，治疗3 d后与接受淀粉硬膏贴敷治疗的患者组进行比较，结果显示，治疗组患者的血清皮质醇浓度明显低于对照组，这说明刺五加对穴位进行刺激确实产生了一定的治疗作用，在抑郁量表测评上，治疗组患者的抑郁量表评分明显低于对照组，这说明刺五加配合穴位贴敷治疗能够有效改善患者的抑郁情绪，调节患者体内的激素水平[5]，从而减少患者的应激反应，提高患者的心理承受能力，对倒班带来的睡眠剥夺耐受性大大提升。同时，有研究将去甲肾上腺素和5-羟色胺作为睡眠质量的检测指标，研究发现，用大蒜制成的硬膏来对神阙穴进行贴敷治疗，能够有效稳定血清当中维持昼夜节律正常的物质，并且能够促进昼夜节律紊乱的恢复。

2.3 时差睡眠障碍：时区跨越在4个以上，内在的昼夜节律和外界的昼夜变化不一致，就会导致时差睡眠障碍，对于这种症状在临床上也可以采取中西医结合治疗的方法进行治疗。有研究显示，选择昼夜节律紊乱睡眠障碍的空乘人员作为研究对象，在治疗上采取西医配合针灸的治疗方法，针刺穴位选择百会、足三里、神门、内关、四神聪、三阴交穴位，每次留针半个小时，每日1次，治疗3次之后所入选的患者均达到有效的治疗效果，这说明中西医结合治疗方法对于时差睡眠障碍的治疗效果是非常明显的。同时，有相似研究对跨越时区的旅行者进行了研究，在中医治疗上根据子午流注针法按照一定的时辰选择患者的足三里、商阳穴、大敦穴、太白穴、阳谷穴、少府穴、足通谷、劳宫等穴位进行按压治疗，而对照组不给予治疗，结果显示，接受结合治疗的研究组在旅行后并没有出现相关的时差症状，而对照组患者则在事后出现了比较严重的时差睡眠障碍，且经过几天甚至是半个月的调整才好转。这说明中西医结合治疗方法对于时差睡眠障碍的治疗效果非常明显，能够有效调整患者的昼夜节律紊乱，帮助恢复正常的昼夜节律，从而恢复正常的睡眠规律。