应用疝环充填式修补术与腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝150例临床研究

刘凤涛

（辽宁省兴城市人民医院 普通外科，辽宁 兴城 125100）

腹股沟斜疝是指腹腔内脏器经由腹股沟管内环突出，通过腹股沟管在外环向体表突出所形成的疝，是普外科最常见的疾病之一，自意大利人Bassini首创腹股沟疝修补术至今，经过不断地演变，出现了许多种腹股沟疝的修补方法[1]。对我科腹股沟斜疝患者150例为研究对象，分别采用疝环充填式疝修补术75例及腹膜前间隙疝修补术75例。现对其临床治疗进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科于2011年～2013年，共收治150例腹股沟斜疝患者，其中复发性腹股沟斜疝15例，男128例，女22例，年龄14～85岁，平均年龄62岁。入院后予以常规检查及彩超检查，均有手术指征，无绝对手术禁忌证，随机分成两组采用疝环充填式疝修补术75例，腹膜前间隙疝修补术75例，均采用连续性硬膜外麻醉，两组患者在病情，麻醉，年龄，性别上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 疝环充填式无张力疝修补术：手术时切开后如发现疝囊较小，予以游离后还纳疝囊，应用一个塞状补片卷或成型的填充物至内环处，并将其与周围组织缝合数针固定，如发现疝囊较大，则予以切除多余疝囊，保留疝囊约3.0 cm长。结扎后还纳，之后再应用一平片至于精索后方缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱等周围组织加强后壁。

1.2.2 经前路腹膜前间隙修补术：以ModifiedKugel补片为修补材料的术式，切开腹外斜肌腱膜后，在弓状下缘寻找到疝囊，特别大的疝囊予以切除部分，远端旷置，游离至疝囊颈处后切开少许腹横筋膜予以还纳，可见腹壁下血管并予以保护，在腹横筋膜下游离腹膜前间隙，将补片卷曲后放置于游离好的腹膜前间隙内，并予以展平，可缝合1～2针固定于腹横筋膜上，经前路腹膜前间隙修补术首次强调了全腹股沟修补的概念，其补片的下层被设计为腹股沟管下方，即腹膜前修补，下方超过耻骨梳韧带，上方超过腹横肌，内侧跨过腹直肌，外侧能整个覆盖内环，从而全部覆盖了缺损的耻骨肌裂孔。进而达到了良好的疗效。

1.3 统计学方法：统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料（术后切口疼痛程度）采用t检验，计数资料（切口局部异物感，伤口局部麻木疼痛感，复发等）比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

上述2组患者手术均顺利完成，疝环充填式无张力修补术后7例出现尿潴留，3例阴囊肿胀，5例手术区域明显疼痛感及异物感。腹膜前间隙疝修补术后出现尿潴留1例，无阴囊肿胀及术后无切口区域明显不适病例。两组均未发生伤口感染情况。对比2组患者术后疼痛持续时间，局部切口区异物感，麻木感等进行比较，经前路腹膜前间隙修补术术式明显优于疝环充填式无张力疝修补术，针对其中126例患者术后予以随访3年，2组各63例，应用疝环充填式无张力疝修补术组复发2例，复发率为3.17%，应用经前路腹膜前间隙修补术未见复发病例，复发率为0%。

3 讨 论

Fruchaud提出的“耻骨肌孔”的概念是指上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨上支的骨膜内侧、腹直肌外侧、髂腰肌围成的区域。我们发现无论什么腹股沟疝及股疝均因为耻骨肌孔处薄弱导致发病，因此予以修补耻骨肌孔及腹横筋膜是治疗腹股沟疝手术治疗的关键，经前路腹膜前间隙疝修补术术式较疝环充填式无张力疝修补术的优点在于[2]：疝环充填式无张力疝修补术不能覆盖整个耻骨肌孔，其修补面积小，而前路腹膜前间隙疝修补术术式覆盖了整个耻骨肌孔，理论上可以治疗腹股沟斜疝，直疝及股疝等，可以最大限度的减少复发率。腹膜前间隙修补术术式应用补片是覆盖在修补位置并展平，依靠腹压而不进行缝合，不进行精索等游离，损伤小。腹膜前间隙修补术术式疝补片不用固定在腹股沟韧带上，从而实现了真正意义上的无张力修补，术后疼痛感小甚至有的患者无明显疼痛感，不用过多游离精索，最大限度上保护了髂腹股沟神经及髂腹下神经，术后伤口麻木疼痛感亦明显减轻，而疝环充填式无张力疝修补术需要充分游离提睾肌，精索，输精管等组织，术后并发阴囊肿胀（血肿）积液，切口感染，甚至会发生缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等并发症概率高。疝环充填式无张力疝修补术术后在填充位置有有较大瘢痕形成，术后异物感明显，而腹膜前间隙修补术应用平片修补，术后局部没有向网塞样瘢痕形成，异物感不明显。针对复发疝及滑疝优势更明显，因为腹膜前间隙修补术式手术时不用解剖腹股沟管，而复发疝多半在第1次手术时已充分的游离腹股沟管，腹股沟区解剖层次不清，避免再次手术给患者带来的不必要的损伤，不用必须切开及切除疝囊[3]。

综上所述，疝填充式术式和经前路腹膜前间隙修补术均为无张力疝修补术，术后均有复发率低并发症少，疼痛轻微，恢复快的优点。

[1] 黄志勇.外科学[M].8版.2013：321.

[2] 周骏,冯上利,许可,等.传统,疝环充填式及经前入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,4(1)：26-30.

[3] 陈杰,那冬鸣,申英末.局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(2)：77-79.