动物医院院内感染管理

杨 荣 李宗英

(北京市朝阳区动物疫病预防控制中心，北京 100016)

动物医院院内感染管理

杨 荣 李宗英

(北京市朝阳区动物疫病预防控制中心，北京 100016)

只要管理严格，预防措施到位，院内感染发生概率就小，为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制院内感染的发生。

院内感染 传染 预防

近些年动物医院发展迅猛，规模也不断扩大，能够提供医疗、免疫、住院、美容、寄养等综合性服务的医院越来越多，随之而来的就是宠物进入动物医院后感染新的病原微生物逐渐增加，临床医务工作者感染病原微生物也逐渐增加。为此，医院要加强预防管理，每一位医务工作者要充分利用专业知识，将医院内感染降至最低限度。

1 医院内感染的定义

医院内感染是指动物在动物医院就诊或者住院时，在医院内获得的感染，包括在诊疗、住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已经处于潜伏期的感染。医护人员在医院内获得的感染也属于院内感染。其中，院内感染大多发生在住院动物。

2 医院内感染的种类

2.1 外源性感染

又称交叉感染，指病原体来源于人体、动物体外，如其他动物、被污染的医疗器械、医院环境等。一些诊疗技术，如注射、外伤处理、输液、手术等，由于医护人员不能严格执行无菌操作规程或药械消毒不彻底，也可造成交叉感染。

2.2 内源性感染

又称自身的感染，指病原体来自人体、动物自身体内或体表。动物体是病原携带者，治疗期间长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等，或者由于动物在医院就诊期间发生了严重应激反应，致使机体抵抗力下降而造成自身感染。

3 医院内感染的原因

3.1 医院领导重视不够，监管不得力

医院内尤其是有美容、住院和寄养的医院发生院内感染更为普遍，医院内感染的宣传教育不深入；预防医院内感染的意识淡漠；监控、监测不到位；缺失院内感染相关制度；相关制度不落实。

3.2 医务人员责任心和技术水平因素

影响医院感染发生的一个重要因素是医务人员责任心不强、诊断水平不高，如不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，对患有传染病的动物没有及时明确诊断和采取隔离措施等。

3.3 医院布局不合理

医院在布局时，未区分诊疗区、免疫区，输液室也未区分传染区与非传染区；住院处将不同传染病收容在同一病区，如果消毒隔离措施不到位，则容易发生交叉传染。另外，猫属于性格内向，喜欢安静的动物，嘈杂的外部环境会导致一部分猫产生应激反应，不利于疾病的恢复，甚至会导致其感染新的病原微生物，在医院设计时，没有考虑到猫的特性，往往猫狗同诊室、同输液室诊断治疗，甚至是同一个住院部住院，这是猫院内感染的一个重要因素。

3.4 医院内消毒隔离制度不严格

每个病例治疗后没有做到及时消毒诊疗台；动物一些分泌物没能及时擦洗消毒；医疗器械消毒不彻底并交叉使用；医生、护士接触疑似传染性的动物后，被污染的双手未消毒又去处理其他动物，都容易造成院内感染。

3.5 抗生素的不合理应用

动物医院临床对感染动物一般采取药物诊断的方式比较多，症状不见好转未做药敏检测即更换另一种抗生素，对于顽固病例一些医院甚至同时使用三种抗生素，这种不合理地使用抗生素，严重破坏了微生态平衡，容易使微生物变异，形成耐药菌株而导致机体抵抗力下降，而感染其他微生物。

4 医院内感染的途径

4.1 空气传播

空气传播在医院内感染占有很大比重，如猫鼻气管炎、犬副流感等病主要是通过空气进行传播，另外绿脓杆菌也可通过尘埃或空气污染创口。

4.2 接触传播

接触传播也是医院内常见的传播途径，在处理外伤时，如果器械消毒不当，存有病原微生物，就容易交叉传染；医务人员直接接触患病动物，如果在短时间内接触数个病患，很可能通过手，将致病菌从一个动物传染给另一个动物或者导致自身的感染。

4.3 媒介物传播

媒介昆虫传播在特殊条件下也可以是一种传播途径，例如医院内虱子、跳蚤、蜱虫等都可以从一个动物传染给另一个动物，医院环境内存留的这些昆虫也会使得动物感染。

5 医院内感染的预防

发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，大多医院内感染是可预防的。

5.1 强化预防医院内感染意识

医院要经常加强对医院工作人员进行预防医院感染意义的教育，明确积极预防医院内感染是每个医务人员的职责，只有医院全体人员积极参与预防医院内感染工作，才能真正做到全方位的预防医院内感染工作。

5.2 提高医务人员预防医院感染的素质

应有计划地对医务人员进行预防医院内感染知识、方法和技术的培训，提高其思想素质和业务素质。

5.3 改进医院建筑与布局

医院建筑布局合理与否对医院内感染的预防至关重要。对美容室、诊室、寄养室、住院处、输液室、手术室等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。猫病多的医院可以设置专门的猫科诊室，住院部需猫狗分开。

5.4 严格执行规章制度

制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院内感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医务人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医务人员都应从保护患病动物健康出发，严格执行制度、规程及实施细则，并适时、适当教育主人共同遵守。

5.5 加强清洁卫生工作

清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防治。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。住院处的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。

5.6 采取合理的诊断治疗方法

使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好及时控制感染的流行，及时采取相应的隔离与消毒、灭菌工作。

5.7 开展医院感染的监测工作

医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院内感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、住院处监测、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并定期统计分析，对于涉及国家传染性疾病名录的疾病，按照相关法律、法规及时上报上一级监管部门。

5.8 改善工作人员的卫生与健康条件

所有医院工作人员均应定期进行健康检查，还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身；二是防止将病菌传给易感者。个人防护中主要是根据实际需要穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋套、手套、口罩）以及勤洗手消毒，工作服要定期清洗、消毒、更换，若不慎被动物致伤，立刻按照狂犬病处置流程进行处置，并及时去定点医院注射狂犬疫苗。

6 讨论

据有关资料统计，目前全世界已证实的200余种动物传染病中，与宠物犬猫有直接和间接关系的有70余种，其中常见且对人类危害较为严重的有10余种，包括：狂犬病、布鲁氏菌病、弓形体病、钩端螺旋体病等，这几种人畜共患病对人类威胁较大。

另外如果预防措施不到位，动物医院内医务工作者被感染的机会就会增大，宠物感染微生物的机会也会增大，随着动物医院的增多，为了医疗工作者与动物的健康，更为了社会的安定，政府监管部门也应该重视院内感染问题，出台相关政策来监控院内感染，避免传染性疾病大面积流行而引起社会恐慌。

[1] 武广华，苏宝利，刘典恩.医院管理学[M].山东：山东人民出版社，2010：114-123.

杨荣（1974-），女，北京人，大学本科，研究方向：动物疫病诊断、治疗与医院管理。

杨荣（1974-），女，北京人，大学本科，从事动物疫病诊断、治疗与医院管理工作。