腹腔镜卵巢囊肿剥离手术对卵巢囊肿术后恢复和卵巢功能的影响

杨 帅

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜卵巢囊肿剥离手术对卵巢囊肿术后恢复和卵巢功能的影响

杨 帅

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的分析腹腔镜手术对于卵巢囊肿患者术后卵巢功能的影响，初步探讨腹腔镜手术治疗卵巢疾病的价值。方法选取我院接受卵巢囊肿剥离术治疗的192例卵巢囊肿患者，根据术式区分成腹腔镜组（n=96）和开腹组（n=96），对比分析组间手术指标和术后卵巢功能的差异。结果腹腔镜组术中出血量（13.57±3.24）mL、术后胃肠恢复时间（13.52±2.25）h、术后住院时间（5.06±1.08）d显著低于开腹组，手术时间（56.13±2.63）min显著高于开腹组（P均＜0.05）；腹腔镜组E2（101.14±20.53）pg/mL显著高于开腹组，LH（9.75±1.22）mIU/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL表达量显著低于对照组（P均＜0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿能够在保障较高手术安全性的同时，利于术后卵巢功能恢复，加以临床重视。

腹腔镜；卵巢囊肿；卵巢功能

卵巢囊肿作为育龄期女性的常见良性卵巢肿物[1-3]，不仅对患者月经产生严重影响，而且能够通过影响卵巢功能、改变盆腔微环境而诱发不孕，因此，积极切除卵巢囊肿，促进女性生殖功能恢复正常对于女性健康极为重要。目前研究已经证实[4-6]不同卵巢囊肿剥离方式对于卵巢功能的影响也不尽相同。本实验通过观察临床最常用的人腹腔镜和开腹两种不同术式治疗卵巢囊肿的效果，旨在初步评鉴出卵巢囊肿优选手术方案，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院在2014年5月至2016年5月以囊肿剥离手术治疗的192例卵巢囊肿患者资料，依据术式分成腹腔镜组和开腹组各96例，病例选取要求为[7]：①经超声检查确诊卵巢内有囊装肿块，且内部超声显示不清；②有明确的痛经病史；③血清CA125、CEA等检测结果均正常；④术后病理证实为良性卵巢囊肿；⑤排除合并恶性肿瘤、感染及其他妇科疾病者；⑥既往无卵巢、子宫等生殖器官手术史；⑦既往卵巢功能正常；⑧知情同意。腹腔镜组中患者年龄为24～55（36.78±4.23）岁；开腹组中患者年龄为23～56（37.24±4.21）岁。两组一般资料无统计差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：腹腔镜组在全身麻醉下，以脐轮下缘作为腹腔镜入口，成功形成CO2气腹后，在左右下腹处各作一个操作孔，分别植入腹腔镜手术器械，利用腹腔镜观察盆腔和卵巢囊肿情况后，利用电凝刀缓慢剥离囊肿，利用吸引器将囊液洗净后，经辅助口取出囊皮，细致修正卵巢后，冲洗手术区，洗净冲洗液，撤出器械，放净气体，缝合切口，术中腹腔压力维持在12 mm Hg左右。开腹组在硬要联合阻滞麻醉下行常规开腹卵巢囊肿剥除术。术后均与妇科卵巢囊肿术后常规治疗，包括补液、抗感染、换药等。

1.3 观察项目：详细记录两组的术中出血、术后胃肠恢复、术后住院等手术指标，同时在手术前、手术后1个月时分别进行卵巢功能评价，卵巢功能评价指标包括卵巢相关激素测定和血流动力分析，卵巢相关激素测定为以放射免疫分析法检测血清中雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle stimulating hormone，FSH）和促黄体激素（Luteinizing hormone，即LH）表达水平。

1.4 统计学分析：统计分析系统为SPSS.18.0，组间计量数据比较选t检验；组间计数数据比较选χ2检验，当P＜0.05时，认为组间数据差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标比较：腹腔镜组术中出血量（13.57±3.24）mL，手术时间（56.13±2.63）min，术后胃肠恢复（13.52±2.25）h，术后住院（5.06±1.08）d，开腹组术中出血量（45.63±8.59）mL，手术时间（42.85±3.57）min，术后胃肠恢复（20.06±4.57）h，术后住院（7.18±2.54）d，腹腔镜组术中出血量、术后恢复时间、住院天数显著低于开腹组，但是其手术时间长于开腹组，组间手术指标差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组卵巢相关激素水平比较：治疗前，腹腔镜组E2（134.62±24.75）pg/mL、FSH（7.36±1.45）mIU/mL、LH（6.19±1.07）mIU/mL，开腹组E2（134.67±24.73）pg/mL、FSH（7.37±1.44）mIU/mL、LH（6.21±1.06）mIU/mL，组间差异不显著（P＞0.05），治疗后，腹腔镜组E2（101.14±20.53）pg/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL、LH（9.75±1.22）mIU/mL，开腹组E2（76.94±14.67）pg/mL、FSH（13.16±2.01）mIU/mL、LH（13.67±1.31）mIU/mL，组间差异显著（P＜0.05），腹腔镜组卵巢相关激素变化水平明显低于开腹组（P＜0.05）。

3 讨 论

卵巢作为女性特有的生殖器官，是卵泡形成和性激素产生的重要场所，其对于女性内分泌功能和生育能力具有重要影响，而一旦发生卵巢囊肿，由于卵巢皮质不可避免的发生损伤，卵巢相关功能、激素分泌则会发生明显改变，而且通过影响激素分泌、卵泡形成等导致不孕，因此，积极恢复卵巢正常功能对于育龄期女性极为重要。卵巢囊肿剥除术作为目前临床治疗卵巢囊肿最行之有效的方法[8]，但是由于在病灶切除时能够造成卵巢切口损伤，因此，卵巢功能防护一直是卵巢手术中需要密切注意的问题。目前临床常见卵巢囊肿切除手术为开腹手术和腹腔镜下手术，二者虽然均能够有效剥离卵巢囊，但是两种手术方式对于机体的影响具有明显的不同。本实验结果显示，腹腔镜组由于操作较为复杂，手术时间长于开腹手术，但是其术中出血、术后恢复等手术安全性指标明显优于开腹手术，由此可以看出，腹腔镜手术相较于开腹手术更为耗时，考虑这与腹腔镜手术操作空间小、需要置入仪器设备辅助、操作难度大等有关，而由于其切口小、术中凝血效果好，因此手术安全性方面更具优势。此外，本研究发现在手术后，两组患者的卵巢相关激素水平均发生明显改变，而腹腔镜组激素波动水平更小，提示两种手术方式均能够对患者的卵巢功能造成影响，而腹腔镜手术对于卵巢造成的影响明显低于开腹手术，考虑这与两种手术在剥离卵巢囊肿时均不可避免的破坏了卵巢组织，对卵巢形成了损伤，而卵巢作为激素形成和分泌的重要影响，其发生损伤能够直接对激素水平产生影响，与开腹手术相比，腹腔镜手术的损伤更小，在手术止血彻底的同时，能够对于卵巢血运产生保护性作用，从而对卵巢功能损伤更小。腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗中之所以取得了良好效果，这可能与腹腔手术对于卵巢各项激素均可以维持较好的表达水平，使患者血运畅通，内环境稳定，有利于术后的恢复有关。本研究虽对子宫内膜异位症的两种手术方式作出一定探讨，但未对其血流动力学指标加以评定，更为完善研究仍需在进一步实验中实施。综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥离手术能够促进卵巢安宁各种术后血流动力恢复，对于卵巢功能影响更为轻微，建议将其作为卵巢囊肿的首选手术方式。

[1] 侯湘平,吴仕元,宋学兰,等.卵巢良性囊肿剔除术不同止血方式对育龄女性卵巢功能及生存质量的近期影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(3):45-47.

[2] 王宏.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的临床应用对比观察[J].中国医药指南,2014,12(23):215-216.

[3] 王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

[4] 覃正文,郑会贤,任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1):55-58.

[5] 袁英.腹腔镜卵巢内膜样囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1634-1636.

[6] 何凤球,梁若珈.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术临床价值分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(10):1313-1315.

[7] 佟海燕,孙丽娟,刘云霞.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果及对应激水平、卵巢功能的影响分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(5):448-449.

[8] 单秀玲.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及对卵巢功能的影响分析[J].中国现代药物应用,2014,8(16):45-46.

R737.31

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1671-8194（2017）28-0133-02