术前应用地佐辛对结肠癌患者苏醒期躁动、血流动力学及应激反应的影响

姜全威

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

术前应用地佐辛对结肠癌患者苏醒期躁动、血流动力学及应激反应的影响

姜全威

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

目的 以地佐辛作为术前结肠癌手术麻醉药物，分析地佐辛用药后对患者血流动力学指标、应激指标和苏醒期躁动的影响。方法 回顾性选取我院收治的结肠癌手术患者作为实验资料，按照术前应用的麻醉药物差异，分为两组，地佐辛组48例（均给予地佐辛复合麻醉）和瑞芬太尼组46例（均给予瑞芬太尼复合麻醉）。于T1、T2、T3记录患者血流动力学指标，记录患者术前和术后48 h应激指标变化，评价苏醒期躁动情况。结果 地佐辛组RSS评分（1.37±0.65）分显著低于瑞芬太尼组（2.16±0.94）分，（P＜0.05）；地佐辛组苏醒期躁动（4.17%）显著低于瑞芬太尼组（15.22%）（P＜0.05）；地佐辛组T1、T2、T3时间节点HR、MAP指标改变幅度较小，与瑞芬太尼组有显著差异（P＜0.05）；术后，地佐辛组MDA（8.64±1.52）mmol/L显著高于瑞芬太尼组MDA（5.18±1.23）mmol/L，SOD（73.45±16.42）nU/mL显著低于瑞芬太尼组（83.15±14.12）nU/mL（P＜0.05）。结论 地佐辛术前麻醉适用于结肠癌的外科治疗，对患者血流动力学参数、应激指标及苏醒期躁动都有较为安全有效的控制价值。

地佐辛；结肠癌；苏醒期躁动；血流动力学；应激反应

麻醉药品均会对患者应激参数、血流动力学参数及患者情绪等造成一定影响，对疗效和预后一定干扰[1]。因而，安全有效的麻醉方式一直是消化外科医师们共同关注的课题。本研究针对地佐辛复合麻醉与瑞芬太尼复合麻醉干预结肠癌手术患者的效果加以探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2013年2月至2015年4月收治的结肠癌手术患者，入选标准[2]：①达到《结直肠癌诊断治疗规范》标准[3]，且经临床确诊为结肠癌；②患方均签《知情同意书》。排除标准：①合并其他严重器质性病变者；②对手术不耐受或药物过敏者；④有阿片类药物长期、大量用药史者。按照术前麻醉药物差异分组，分为地佐辛组48例，瑞芬太尼组46例。地佐辛组年龄39～69（54.78±5.56）岁，男患21例，女患27例，结肠癌TNM分期[4]划分为Ⅰ期者32例，Ⅱ期者16例；瑞芬太尼组年龄41～67（52.47±6.13）岁，男患23例，女患23例，结肠癌TNM分期进行划分，Ⅰ期者31例，Ⅱ期者15例。两组年龄、性别和结肠癌TNM分期差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均以100 mg苯巴比妥钠注射液（天津金耀药业公司；国药准字：H12020381；批号：120827、140530）和0.5 mg硫酸阿托品注射液（遂成药业公司；国药准字：H41021256；批号：120719、140613），肌内注射。30min后，进行去氮给氧及麻醉诱导。靶向输控4 μg/mL丙泊酚（浙江九旭药业公司；国药准字：H20084531；批号：120924、140723）+3 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业公司；国药准字：H42022076；批号：121005、140524）+0.3 mg/kg阿曲库铵苯磺酸盐注射液（江苏恒瑞医药公司；国药准字：H10970027；批号：120929、140824），待肌肉松弛后，进行气管插管机械通气。麻醉维持方式为：两组均以2 μg/mL丙泊酚（厂家信息、批次及用法同上）+0.03 mg/kg阿曲库铵苯磺酸盐注射液（厂家信息、批次及用法同上）进行，除此，瑞芬太尼组加用静脉恒速输注0.2 μg/（kg·min）（体质量比例）注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业公司；国药准字：H20143314；批号：120728、141021）；地佐辛组根据体质量静脉恒速输注2 μg/（kg·min）地佐辛注射液（扬子江药业公司；国药准字：H20080329；批号：121005、140728）。患者清醒后拔管。

1.3 评价指标：比较两组拔管时间在10～23 min内苏醒期躁动RSS评分[5]及15 min持续躁动例数；术前、术后48 h比较两组应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）；记录两组血流动力学变化，麻醉前患者清醒时记为T1、拔管时记为T2、拔管后10 min记为T3，观察心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化。

1.4 统计学方法：利用SPSS23.0统计程序，计量数据（x-±s）表示，组间、组内比较行t检验；计数数据行χ2检验，P＜0.05，则差异显著。

2 结 果

2.1 两组苏醒期躁动情况的比较：拔管10～23 min内，瑞芬太尼组RSS评分（2.16±0.94）分，地佐辛组RSS评分（1.37±0.65）分，地佐辛组RSS评分显著低于瑞芬太尼组（P＜0.05）；瑞芬太尼组有7例（15.22%）超过15 min苏醒期躁动，地佐辛组有2例（4.17%）超过15 min苏醒期躁动，地佐辛组苏醒期躁动者显著低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。

2.2 两组血流动力学指标监测结果的比较：地佐辛组T1HR（70.45±6.21）次/min、MAP（84.56±5.95）mm Hg，瑞芬太尼组HR（71.26±5.83）次/min、MAP（82.19±5.64）mm Hg，两组差异不显著（P＞0.05）；地佐辛组T2HR（72.35±5.14）次/min、MAP（87.16±6.08）mm Hg，瑞芬太尼组HR（79.87±6.52）次/min、MAP（96.18±7.62）mm Hg，两组差异显著（P＜0.05）；地佐辛组T3HR（71.26±4.62）次/min、MAP（85.14±6.12）mm Hg，瑞芬太尼组HR（78.15±2.46）次/min、MAP（90.46±5.19）mm Hg，组间有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组应激反应指标的比较：术前，地佐辛组MDA（3.85±0.82）mmol/L、SOD（97.54±21.37）nU/mL，瑞芬太尼组MDA（3.92±1.02）mmol/L、SOD（98.16±23.15）nU/mL，两组差异不显著（P＞0.05）；术后，地佐辛组MDA（8.64±1.52）mmol/L、SOD（73.45±16.42）nU/mL，瑞芬太尼组MDA（5.18±1.23）mmol/L、SOD（83.15±14.12）nU/mL，术后，两组MDA、SOD均显著变化（P＜0.05），地佐辛组MDA显著高于瑞芬太尼组，SOD显著低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。

3 讨 论

结肠癌为消化科常见恶性疾病，通常发病于患者直肠和乙状结肠交界处，危害性较大，其发病率和致死率均位于全部恶性肿瘤中的第3位。而结肠切除术为治疗结肠癌的最常用方案。由于结肠切除术无论是在腹腔镜下操作还是采取常规开腹术式，均为有创性操作，操作范围均较大，术中必然使用麻醉药物进行干预。本研究发现，地佐辛组在苏醒期躁动例数及RSS评分方面均显著优于瑞芬太尼组，且对应激指标MDA、SOD和血流动力学参数HR、MAP干扰较小，患者生命指标更为稳定。这可能与地佐辛为阿片类镇痛药，是μ受体拮抗剂，能够对炎性细胞起到一定抑制作用，而同时作为κ受体激动剂，可在神经冲动传递中发挥较好镇痛作用，且其通过降低腺苷酸环化酶发挥药效，对患者血流动力学指标影响较小，因而，地佐辛术前麻醉用于结肠癌手术效果更好。综上所述，地佐辛术前应用于结肠癌手术患者的麻醉，可显著降低其血流动力学的波动，能够较快的稳定患者应激指标水平，且苏醒期躁动躁动评分较低，其麻醉效果较为理想。

[1] 高燕凤,袁伟,霍雄伟,等.地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):863-866.

[2] 严国胜,刘泽文,刘会长.地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):841-843.

[3] 郑勇萍,郭伟,张宗泽,等.右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):672-675.

[4] 夏勇军,李军鹏,李萌,等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(7):647-651.

[5] 单汉民,徐文丽,吴鹤芬,等.地佐辛复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-6、MDA及SOD水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):102-104.

R735.3+5

B

1671-8194（2017）31-0163-02