基于《医学求是》研究探讨吴达五运六气学术思想❋

陶国水，顾植山，陆 曙△，吴 波，孔令晶，陈冰俊

(1. 南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214071； 2. 无锡市龙砂医学流派研究所，江苏 无锡 214071； 3. 山东省中医院，济南 250014； 4. 南京中医药大学，南京 210046)

【理论探讨】

基于《医学求是》研究探讨吴达五运六气学术思想❋

陶国水1，2，顾植山2，陆 曙1，2△，吴 波3，孔令晶4，陈冰俊1，2

(1. 南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214071； 2. 无锡市龙砂医学流派研究所，江苏 无锡 214071； 3. 山东省中医院，济南 250014； 4. 南京中医药大学，南京 210046)

龙砂医家吴达熟谙运气学说撰《医学求是》，认为“证之变化，随岁时而转旋”，主张“因病以测岁气，非执岁气以求病”,灵活运用运气理论预测疫病发生、分析其病因病机、证候并指导临床辨证用药，其运气学说的学术思想具有重要的理论价值，其经验对临床具有借鉴意义。

龙砂医学；《医学求是》；五运六气；医案；吴达

吴达，字东旸，号澹园老人[1]，江阴人。吴达对运气学说很有研究[3]，临床风格独特，为清季著名龙砂医家。《医学求是》[2]为吴达陆续撰写、刻印而成，是书辑录内、儿科等病证论治30条篇，医案40余例,书中载有许多有关五运六气论述与临床效案，具有一定价值。今不揣浅陋，据此试析吴达五运六气学术思想与临床经验以就教于方家。

1 吴达对五运六气学说的基本观点

1.1 因病以测岁气，非执岁气以求病

《医学求是》除在相关篇章或医案中多处论及五运六气外，还专列“运气应病说”篇，足证吴达对运气学说之重视。吴达从临床实践观察到：“阴阳之胜复无常,人病之变现不一……遇阴阳偏胜之年,所见时证，往往验之岁气有吻合者。[1]65”

此外，吴达诊治时病、疫病时主张“当察岁气”，又不可拘泥运气。他说：“六十甲子,原不能一一符合”“若不能应病之变,而拘于运气之说,以为宜寒宜热,固无是理”[1]65。并总结说：“惟就余迩年所历时证之多者，验之运气，往往相合。特因病以测岁气，非执岁气以求病也。[1]67”

1.2 证之变化，随岁时而转旋

吴达认为运气理论与疾病发病关系密切，运气变化常导致疾病的病性、证候也会出现相应变化。《医学求是·治伏暑赘言》明确提出：“证之变化，随岁时而转旋。”并通过大量实例，形象生动地阐释了运气与疾病发病之间的关系。

《医学求是·治伏暑赘言》记载了丁丑年由于运气因素导致秋病多湿证：“若丙子秋，所见之证大都脉数、舌光、发热、少汗、干咳、喉痒、咽疼、口渴，一派秋燥……盖丙子岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，夏秋多旱，人与天地同气，故所见燥证极多。”而“今岁丁丑，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，夏秋多雨，暑令不热，秋病湿证居多”[1]7。吴达从临床实际观察谈对运气学说的体会，可谓实事求是而能活用运气理论者[5]。

1.3 运气应病，治法又当通变

《素问·五常政大论》强调：“必先岁气，无伐天和。”吴达深谙此理，在提出“证之变化，随岁时而转旋”基础上，主张“治法又当通变”，倡导治则治法、遣方用药应随运气变化。

《医学求是·运气应病说》记载了辛巳、壬午年同为春温。吴达根据运气特点采用不同治法而皆能获效。究其原因分析到：“辛巳立春即多温病，缘辛金阴金也，巳火阳火也，火必克金，加以厥阴少阳司天在泉，甲、乙两木之火司气，春温乃木火内焚，首先犯肺，宜有是证。且庚辰岁冬无严寒，收藏失政，木失水涵，交春木气生发，则枯燥而自焚”[1]67，故“治法惟有凉营泄卫，断无浪投温燥，亦无逼以苦寒之理也”。而壬午春季温病却不多见，“缘壬为阳水，午为阴火，又值少阴阳明司天在泉，阴莫盛于少阴，阳莫盛于阳明，阴阳并盛，而水火得以交济”[1]67。吴达认为该年即使见春温病“亦只须达表散寒，无汗者泄之，有汗者清之而已”[1]67。

2 注重五运六气理论的临床运用

2.1 根据运气理论预测疫病发生

运气学说的重要临床特色优势之一，就是基于此理论可以对可能出现的疫病乃至病性、病位等作出预测预警，以便早作预防，未雨绸缪。

《医学求是·外感寒温辨》说：“至论疫证，乃岁气之偏。天之六气，客气也；地之六气，主气也；主客加临，自有太过不及之数，即有生克胜复之变。人感疫疠不正之气，是以乡里传染焉。[1]31”

吴达对疫病预测经验丰富，其对光绪十年(1884年，甲申年)可能出现的疫病做出了准确预测。《医学求是·救弊琐言》记载：“今岁少阳厥阴司天在泉，木火司权，而木火不得发泄，应有温疫之症。”针对出现疫情的预测依据，进一步分析“其故因去冬绝少严寒，天地之气冬失其藏，失其收藏则春气匮乏，无以发泄，故自春至于初夏，天气寒冷而少温和，且一热必雨，雨后仍寒，寒则晴霁。东南风，春夏之正气也，急则必雨；西北风，春夏之贼风也，见则反晴。验天地之气，春行秋令，可以知人身有阴阳不和之病”[1]61。

从此段疫病预测论述可以看出，吴达运用运气预测疫病不是简单的常位推算，而是“多因子”合参，考虑到上一年失“藏”之气，所谓“冬不藏精,春必病温”，以及当年的司天在泉运气，同时结合实际气候出现“春行秋令”的“非时之气”，真正能够做到“不以数推，以象之谓也”(《素问·五运行大论》)。

此外，吴达对疫病寒热之性的判断，从运气角度有自己独到体会，认为“然而凡病不过阴阳，故有温疫、寒疫之别。温疫每发于木火不得升泄之年，寒疫多盛于金水不得敛藏之岁也”[1]31。

2.2 运用运气理论分析病因病机

《医学求是·运气应病说》分别对“甲戌、乙亥之年，秋季伏暑盛行”的病因病机做了运气分析。吴达“因思甲戌乃寒水湿土司天在泉，而甲木为少阳之火……是以人多伏暑也”[1]66。甲戌年“太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太宫土运，岁土太过，气化运行先天，太宫下加太阴，太过而加同天符，又土运临戌，是谓岁会”[4]28，虽然该年水寒土湿易见，但不可忽视甲为阳木主胆腑通少阳，相火被寒湿所郁，阳气不令，泽无阳焰，则火发待时，故易病伏暑。

乙亥年乃“厥阴少阳司天在泉，系木火发泄之年，乙为阴木，而能生火，且临亥水，水又生木……交秋又加少阳在泉，木火更无所归，气泄而反衰矣”[1]66。加之“人当夏令，必内蕴暑湿，迨火衰湿郁，火遂陷于湿中，是以亦多伏暑也”[1]66，足见吴达对运气理论之娴熟，并能结合实际气候特点分析致病因素。

《医学求是·吐血证解》记载沈幼田“己卯六月，忽患热病，而发为痧疹”。吴达分析“己卯乃燥金君火司天在泉之年，夏令酷热异常，平时自恃体强，不慎冷饮则暑湿内蕴，不避风露则感受外邪……是以郁于阳经而发痧疹也。[1]84”论其吐血原因说“交春天行生发之气，木火冲击，络中离位之血，随痰出矣”。运气理论认为，己卯年“阳明燥金司天，少阴君火在泉，中见少宫土运，岁土不及[4]28，“阳专其令，炎暑盛行”与吴达记载之“夏令酷热异常”相吻合，该年易“民病咳嗌塞，寒热发暴……岁半之前，天气阳明主之，燥淫所胜”[4]28，故易发痧疹和咯血症。

《医学求是·血证求原论》分析出血性疾病说“……值风木司令之时，或逢君相之令，风扇其火，火不能藏，则血因而上溢。”“再有便血、溺血等证，亦由木郁而风泄，庚金之燥令不行，则风泄于大肠，壬水之气化不敛，则风泄于小便。”

2.3 运用运气理论指导临床用药

李时珍《本草纲目·卷一·四时用药》提出“顺时气以养天和”的用药原则。叶天士《临证指南医案·崩漏》说：“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生。[6]”吴达临床善于根据运气特点指导辨证用药。

《医学求是·运气应病说》记载了不同年份霍乱证候亦随运气变化相异的特点，病性的变化需要治则治法，用药也作相应调整。吴达追忆咸丰己未年(1859)霍乱症治疗情况，该年“湿土司天，寒水在泉……故是年秋季霍乱盛行，悉见纯阴之证，概须用理中加附、桂之剂，所投辄效”[1]66。然而有不遵循运气特点用药者终致坏证。吴达记录“有误认为暑火，未投温燥者，一二日即成不救。饮西瓜浆者，随服随毙。此阴盛之年所患皆同”[1]66。而“后历年亦均有霍乱，则多寒热错杂，迥乎不同矣”[1]66。

《医学求是·燥湿清源论》认为，“《内经》冬伤于寒，春必病温；夏伤于暑，秋必痎疟。此两证之燥湿，最宜详辨，不可忽也。然遇子午、卯酉，少阴、阳明司天在泉之年，秋季每多肺燥之证，即湿体亦有上燥之时。湿之重者，燥土利水而兼润肺；无湿者，即以润肺为先。此即秋燥之证也,润肺宜用轻清，药味又与治春温各异”[1]27。

吴达对运气理论的运用是灵活的，认为“天时人病之不可执一也”。《医学求是》特载“宝山人伤寒证”一案以资说明：“立春后五日……诊得脉紧，无汗，恶寒发热，舌有薄白满布之苔，唇燥口渴，不欲饮水，咳嗽有痰。”

对此吴达分析“余见症象，实系伤寒，无奈已交春令，木气正在发泄之时，唇燥口渴之象互见。又值岁气春寒逼人，外寒束缚，而内火必郁，郁则木火更炽，断不能拘于伤寒成法，用麻桂之方。然拘于春温治法，而以养阴忌汗为治，又非所宜。[1]128”吴达认为在这种复杂的情况下，需要结合临床实际观察到之“病象”，即“今春所治温病，渴不喜饮，而发热畏寒者恒多”，进而“用法既当因时致宜，又必细察症象”，方能治恰。

吴达最后总结“大凡感症，所见寒热燥湿之象，非特四时不同，人各有异，即历年所见，亦属变现无常。惟有熟读《伤寒》、《金匮》、温热诸书，深明其理，再验天时有不正之气，人事有不谨之时[1]129，点题“特书一案”之目的，实为经验之谈。

3 结语

重视“五运六气”理论的临床应用是龙砂医学流派的一大特色，历代龙砂名医对“五运六气”理论的研究和应用著述颇丰[7]。通过对《医学求是》的研究，得出吴达熟谙运气学说并能灵活运用于临床实践、分析病因病机、制定治则治法、指导临床用药，并可对疫病进行准确预测，这些都有确切的医案记载为凭，具有较大临床借鉴价值。吴达提出“五行之升降，以气不以质也”“因病以测岁气，非执岁气以求病”“证之变化，随岁时而转旋”“治法又当通变”“用法既当因时致宜，又必细察症象”等论述，见地独到，足堪效法。《医学求是》所载脉案，吴达对一些重要节气、时令都交代详细，记录在案。如“立春后五日”“癸未中秋后四日”“至秋分前两日”等，为进行运气分析提供了有效支撑，值得借鉴。

综上所论，吴达运气学说的学术思想和临床经验，与龙砂医家“重视《黄帝内经》五运六气理论的临床运用”的特色一脉相承，具有重要的理论价值和临床借鉴价值。有关吴达在运气学说方面的学术主张、辨证思路、用药特色等值得进一步深入研究。

[1] 陈道瑾,薛渭涛.江苏历代医人志[M].南京：江苏科学技术出版社，1985:216.

[2] 吴达.医学求是[M].南京:江苏科学技术出版社,1984.

[3] 戴桂满.吴达《医学求是》学术思想探讨[J].黑龙江中医药，1990(4):44- 45.

[4] 赵佶编.圣济总录·卷第一·运气[M].北京：人民卫生出版社，1962:28.

[5] 顾植山,吴厚新.江南杏林一奇葩—龙砂医学概说[J].中医药文化杂志，2012(4)：22- 26.

[6] 叶天士.临证指南医案[M].北京：中国中医药出版社，2008:438.[7] 顾植山,陶国水,陆曙,等.龙砂医学流派概述[M].江苏中医杂志，2016,48(10):68- 71.

江苏省中医药局科技项目(YB2015084)；国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目(国中医药人教函【2012】228号)；国家“十二五”科技重大专项(2012ZX10004301- 609)-新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台

陶国水(1981-)，副主任医师，从事新安医学、龙砂医学和五运六气的临床与研究。

△通讯作者：陆 曙(1963-)，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中西医结合心血管病及龙砂医学研究,E-mail:lushu@medmail.com.cn。

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1006- 3250(2017)07- 0918- 03

2017- 01- 11