三维适形放疗在食管癌首程放疗后局部复发患者中的应用

董柱清

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 355000）

三维适形放疗在食管癌首程放疗后局部复发患者中的应用

董柱清

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 355000）

目的观察分析三维适形放疗在食管癌首程放疗后局部复发患者中的临床应用效果。方法将我院从2011年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放疗后局部复发患者选取为此次研究对象，将其随机分成对照组与观察组，对照组患者进行二次常规放疗，观察组患者进行三维适形放疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果观察组患者的治疗有效率为80%，对照组患者的治疗有效率为50%，两组患者的治疗有效率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论三维适形放疗应用于食管癌首程放疗后局部复发的患者，其放疗效果显著，降低了患者放疗后的恶化率，提高患者的生命质量，患者受到的损伤更低，值得在临床中应用推广。

食管癌；局部复发；三维适行放疗

近年来，癌症的患病人数逐年增加，而目前医学界对于治疗癌症尚未研制出有效的药物，对于癌症的治疗主要通过放射治疗的方式[1]。食管癌也是癌症中常见的病症之一，其进行常规性的放射治疗后，极易复发或者局部复发，也是该病症治疗失败的主要原因。放疗后对患者进行二次治疗是一项难点，通常进行二次常规放射治疗，其治疗的效果均不太理想。三维适形放射治疗拥有高精度的优势，通过CT图像进行肿瘤结构的三维重建[2]。此次研究主要对三维适形放疗对食管癌首程放疗后局部复发患者的治疗效果进行分析及探讨，其治疗效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院从2015年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放疗后局部复发患者选取为此次研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组各18例患者，所有患者均经过CT、病史等相关检查以及通过病理确诊，符合食管癌首程放疗局部复发的诊断标准。其中男性患者22例，女性患者14例，年龄42～73岁，平均年龄（54.8±3.9）岁。癌变部位处于食管上段13例，中段9例，下段14例。排除标准：不符合首程放疗后局部复发者；首次放疗时间与复发时间超过半年者；同时并发有淋巴癌者；放疗前两周内进行手术者。两组患者在性别、年龄、癌变部位等一般资料比较差异不具有统计学意义，有可比性。

1.2 方法：对照组患者进行二次常规放射治疗，对食管复发的病灶区进行60Co的体外照射，设野的长度与发生癌变出的上下端均多出1.5 cm，每周进行5次照射，照射剂量控制在2.0 Gy左右。根据患者的拍片结果进行剂量的增加。观察组患者进行三维适形放疗，将患者保持仰卧体位，双手于胸前交叉合抱，并采用热塑体膜将体位进行固定，之后用CT对患者进行扫描，将扫描结果传输至三维放疗系统中，对肿瘤的体积进行勾画时，在其基础上向外延伸0.6 cm，上下延伸1.5 cm。勾画体积的同时将心脏等重要脏器勾画区别开，对剂量进行计算，平均使用剂量约为55 Gy，每周进行5次治疗，每次剂量控制在2.0 Gy左右，对脊髓和双肺的剂量进行合理控制，不超过20%。心脏的受照剂量体积应根据二维剂量图和直方图进行计算，通常剂量在20 Gy以内。

1.3 评估标准：将患者的治疗情况分为有效、无效以及恶化3种，有效：病灶基本消失，食管壁光滑正常，管腔直径处于正常范围内；无效：经过放疗后，病灶有一定的减少，管腔直径较窄；恶化：病灶比治疗前更大，管腔的直径大小严重不正常，或出现穿孔等情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，用率（%）表示计数资料，卡方检验，设定P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过二次放射治疗后，对照组患者有效9例，无效5例，恶化4例，其治疗有效率为50%；观察组患者治疗有效14例，无效3例，恶化1例，改组患者的治疗有效率为80%。两组数据进行比较，差异显著（χ2=19.780，P=0.000）有统计学意义。

3 讨 论

目前我国对于食管癌还没有有效的治疗方法，且食管癌的复发概率较其他癌症比较更大，实施手术治疗对患者的身体条件要求更多，往往手术的结果不太理想，对患者的损伤也较大[4]。因而通常采取放射治疗对并将控制并加以改善。对于食管癌首程放疗后局部复发依然选择发射治疗，最为有效也具有较高的安全性，但在放射治疗中应对照射的剂量严格控制，保护患者的脊髓、肺部以及其他重要脏器，避免对患者的身体造成严重的损伤。食管癌也是癌症中常见的病症之一，通常进行二次常规放射治疗，其治疗的效果均不太理想。而三维适形放射治疗拥有高精度的优势，通过CT图像进行肿瘤结构的三维重建，将剂量进行严格的区分，使病灶周围的脏器以及重要组织一定程度减少受量。三维适形放疗能够将肿瘤区与正常组织区分开，利用虚拟构图将病灶明确，从而到达照射治疗的精准性，同时减少对患者的脏器损伤。三维适形放疗适用于大多数的癌症，现已逐渐发展为放射治疗的主要措施。此次研究结果表明，三维适形放疗对食管癌首程放疗后局部复发的二次放疗效果显著高于常规性放射治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，。食管癌进行常规性的放射治疗后，极易复发或者局部复发，也是该病症治疗失败的主要原因。三维适形放疗应用于食管癌首程放疗后局部复发的患者，其放疗效果显著，降低了患者放疗后的恶化率，提高患者的生命质量，患者受到的损伤更低，值得在临床中应用推广。

[1] 李文媛,梁锦,邓泽林,等.三维适形放疗在食管癌首程放疗后局部复发患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):44-45.

[2] 罗宏涛,魏世鸿,王小虎,等.食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(5):371-373.

[3] 王军,魏洁,项飞,等.食管癌根治性放疗后局部复发再程三维适形放疗临床分析[J].国际肿瘤学杂志,2017,44(2):99-103.

[4] 招翔.三维适形放疗对食管癌放疗后复发患者的疗效及安全性评价[J].中国医疗器械信息,2016,22(8):110-111.

735.1

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1671-8194（2017）20-0096-01