滑石功用拾遗❋

2017-01-16毕丽叶江西中医药大学南昌330000

中国中医基础医学杂志 2017年8期

毕丽叶，聂晶(江西中医药大学，南昌 330000)

【方药研究】

滑石功用拾遗❋

毕丽叶，聂晶△
(江西中医药大学，南昌 330000)

滑石为临床常用药物，始载于《神农本草经》，被列为上品，可单用可入方,可内服可外用，功多效广，其功用除《药典》所载利尿通淋、清热解暑、收湿敛疮外，尚有发表散热、行瘀散结、泻火解毒、行积导滞、渗湿止泻、利湿退黄、通乳滑胎、止血之效。故通过收集整理历代本草文献及古医方书等资料，并结合古今名医用药经验、临床报道、现代药理研究等资料，以期进一步研究滑石相关功效理论，挖掘滑石的更多功用，扩大其临床应用范围，更好地指导临床医师用药及为研发新药提供相关理论依据。

滑石；功用；名医经验

滑石为硅酸盐类矿物滑石的矿石采挖后去泥土和杂石而得，主要成分为含水硅酸镁[Mg(Si4O10)(OH)2]等。其最早记载于《神农本草经》：“主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡肠胃积聚寒热，益精气。”2015年版《中华人民共和国药典》载其：“甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。利尿通淋，清热解暑，外用祛湿敛疮。用于热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿烦渴，湿热水泻；外治湿疹，湿疮，痱子。”然纵观历代本草及古今临床，其功用远不仅于此，现拾其遗漏阐述如下。

1 发表散热

滑石“色白入肺”(《本草从新》)，肺主皮毛；入足太阳膀胱经，太阳主表统营卫，可“上开腠理而发表”(《本草备要》),其外开腠理、内调营卫而具发表、散热之功，用治感冒、湿温、百合病发热等病证。如《本经逢原》曰：“上能散表……取甘淡之味，以清肺胃之气。”《本草纲目》曰：“滑石上利毛腠之窍，盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢津气……肺主皮毛，为水之上源……故滑石上能发表。”《本草撮要》明确提出：“滑石，功专发汗。”临床常与解表散热药同用，如《金匮要略》百合滑石散，与百合配伍，治疗“百合病变发热者。”《证类本草》载：“治膈上烦热多渴，通利九窍，滑石二两捣碎，以水三大盏，下粳米二合煮粥，温温食之，效。”《温病条辨》上焦篇三仁汤，与薏苡仁、厚朴等合用，主治湿温初起，症见“头痛恶寒，身重疼痛，脉弦细而濡，胸闷不饥，午后身热。”又如《医学衷中参西录》医方二十四之宣解汤，与连翘、蝉蜕、杭芍合用，主治“感冒久在太阳，兼治湿温初得，憎寒壮热，舌苔色灰滑腻者”。李珍杰以柴胡升麻滑石汤治疗感冒和“流感”80例，结果痊愈60例，显效12例，有效8例，在治感冒、“流感”的方剂中，加入滑石可使发热、头身痛等症状迅速减轻或消失，从而证实其解肌发汗作用是可靠的[1]。陈忠琳等以滑石合蒿芩清胆汤、香薷饮化裁治乙型脑炎24例，结果：治愈22例，显效1例，死亡1例，体温降至正常时间平均为4.5d[2]。

2 行瘀散结

“太阳少气而多血，多气多血惟阳明”(《医宗金鉴》)。滑石入膀胱、胃经，体滑通利，行气分“去留结”(《汤液本草》)，走血分“逐瘀血”(《药鉴》)，而具行瘀散结之能。如《本草蒙筌》云：“逐凝血而解烦渴”，《本草害利》云：“通六腑之结。”临床常与清热活血散结药配伍。如《不居集》卷十一之桃仁滑石汤，与丹皮、栀子、桃仁等合用主治积瘀。《本草纲目》载：“治打伤肿痛，与大黄、赤石脂共研末，外敷。”《杂病源流犀烛》海蛤散，与海蛤、甘草同用主治妇女伤寒、经血适断或经血适去尚有余血，症见“胸腹痛连腰胁背膂，上下攻刺痛，痛不可忍，手不可按，甚而搐搦者”。又如《中医外科学讲义》引《疡医大全》二宝丹，滑石配朱砂治血栓痔，症见肛门部如乳头突出，色青紫，剧痛，药物治疗后痛减而坚硬不消者，以此方去腐[3]。范颖等认为，滑石有活血逐瘀的潜在功能[4]。杨家茂以滑石、琥珀、金钱草、冬葵子、车前子、甘草煎服，治一间歇性尿痛尿血8年的尿路结石患者，结果服药3剂排出1枚结石[5]。

3 泻火解毒

“滑石体重，泻火”(《本草从新》)、“消食毒补脾，泄上气降火”(《本草蒙筌》)，其性寒清热、质重下泄，有泻火解毒之功，用治火毒、热毒、痰湿浊毒等引起的病证。如《雷公炮制药性解》云：“主利水道，化食毒……降妄火。”《本草再新》云：“清火化痰……消水肿火毒。”临床常与清热泻火解毒药合用。如《医统》辰砂六一散，与朱砂、冰片等合用，治“痘疮热毒太盛，狂言引饮，红紫黑陷”。《外科正宗》解毒泻心汤与黄连、木通等相配，治“心经火旺，酷暑时生天疱，发及遍身”。《得配本草》滑石白矾汤，治热毒凝结下焦，症见“眼赤鼻胀，大喘，浑身发斑，毛发如铁。”《疡科心得集》喉疳化毒丹，配伍真珠、琥珀治猢狲疳，症见“臀部焮肿溃烂，红赤无皮，重者遍体，以七窍为甚”。又如《不居集》丹参滑石汤，与丹参、贝母等合用，主治“胃中痰火，下焦阴火，咳嗽吐红”。《本草纲目》亦有滑石治疗风毒热疮、热毒怪病的相关记载。陈燕萍以黄芩滑石汤加味治乳蛾咽喉红肿疼痛，结果服药6剂后咽喉疼痛、吞咽不利等消失[6]。熊大邦以滑石为主外用治化脓性中耳炎20例，一般7 d左右耳内脓干，10 d愈合，观察1年无复发[7],其解毒之功尚可治有机磷农药中毒、输液过敏反应[8]、斑蝥中毒[9]等，其解毒的部分机理可能是“能阻止毒物在胃肠道中吸收”[10]，但具体机制目前仍不明确。

4 行积导滞

滑石体滑下行，归胃、膀胱经，能“荡胃中积聚”(《神农本草经》)，“行六腑积滞不阻”(《本草蒙筌》)，可“通诸窍”(《本草易读》)，包括下阴浊窍，可见其有行积导滞之功，用治胃肠蓄饮、痰热瘀及积滞垢浊内停等引起的病证。如《神农本草经百种录》曰：“滑石体最滑润……故通利肠胃，去积除水……凡积聚寒热由蓄饮垢腻成者，皆能除之。”《本草经解》曰：“脾湿困，则胃中津液不行，渣秽则积聚于胃而寒热生焉，滑石入膀胱利小便，则湿去脾健，而胃中积聚皆行矣。”临床常与清热利湿健脾药合用。如《本草衍义》载:“若暴得吐逆不下食，以滑石细末贰钱匕温水服，仍急以热面半盏，押定。”《保命歌括》之五苓散去桂加滑石汤，主治“小便闭，小腹胀满有形”。又如《金匮要略》滑石代赭汤，欲以重坠之品，随下药之势，导邪气自下泄，治百合病误下呕呃、口渴、尿赤涩等。郑卓范以滑石、石膏、甘草治小儿胃热流涎获得满意效果[11]。程舜棠以验方治疳散(滑石、蟑螂、鸡内金、赤石脂等)治小儿疳积300例，结果痊愈247例，显效35例，无效18例，治愈率82.3 %[12]。

5 渗湿止泻

泄泻总由脾虚湿盛而成。滑石甘淡，可“渗泻水湿”(《长沙药解》),“滑利大小肠，厘清水谷，谷水分，则泄愈矣(《神农本草经百种录》)”。可见其具渗湿止泻之功，用治湿热所致的泄泻、痢疾、霍乱等病证。如《汤液本草》云：“滑能利窍，以通水道，为至燥之剂。”而《神农本草经》明言其“主泄澼”。临床常与清热燥湿健脾药配伍。如《伤寒论》319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”方中滑石助二苓、泽泻分清别浊，利小便实大便以治下利[13]。《赤水玄珠》参苓滑石汤与人参、茯苓等同用，主治“泄而困倦，小便不利，脉数，有虚热”。《本草备要》载：“治水泻热痢，加红曲、甘草治赤痢，加干姜、甘草治白痢。”尚可用治霍乱，如《本草易读》云：“治霍乱及疟”，《本草经解》云：“同藿香、丁香末，治霍乱。”王华伟等以滑石、甘草煎服治婴幼儿腹泻(轮状病毒引起的胃肠炎)148例，结果总有效率92．6%[14]。药理研究表明，其内服能保护发炎的胃肠黏膜而发挥止泻作用，还能阻止毒物在胃肠道中被吸收[10]。

6 利湿退黄

黄疸为湿热瘀滞所致，“然黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”(《金匮要略》)，滑石甘淡、渗泄湿邪、性寒清热，而具有清热利湿退黄之功。如《长沙药解》云：“滑石，善治黄疸。”临床常与清热泻火、活血利湿药同用。如《医统》栀子滑石汤，与栀子、大黄、黄柏同用主治“黄疸，腹满，小便不利，面赤自汗”。《本草纲目》载：“滑石、石膏等分大麦汁送下”治女劳黄疸，症见“日晡所发热恶寒，小腹急，大便溏黑，额黑”，药后“小便大利即愈”。又如《临证指南医案》卷四载，与薏苡仁、金银花、大豆黄卷同用治黄疸，症见“右胁高突赤痛，身面发黄，不食不便”。朱树宽等用滑石保肝散(滑石、青黛、白矾、甘草)降酶治疗肝炎105例，结果治愈93例，好转12例，全部有效[15]。林承恩等用六一散加大黄治阳黄52例，结果治愈45例，好转3例，无效4例，总有效率92.3%[16]。药理研究表明，滑石保肝散具有抗病毒、保肝降酶的作用，尤其对改善黄疸、肝区疼痛等有良效[17]。

7 通乳滑胎

乳房属胃，滑石入胃经、清胃热，胃和而能化气生血以资乳，味甘淡，渗脾湿，脾湿除而能“为胃行其津液”于乳房，故有通乳之功。《神农本草经百种录》明确指出：“滑石利水且能润窍，故有通乳之功”，《本草经解》云：“其主女子乳难者，乳汁不通也，甘寒有益脾土，脾湿行则脾血化入也。”临床常与清热利尿通乳药合用。如《备急千金要方》下乳第九载：“滑石、栝楼根、漏芦、石钟乳、白头翁、通草，上六味，治下筛，酒服方寸匕，日三服。”王乃汉重用滑石、冬葵子治产后缺乳68例，结果显效52例，有效16例[18]。此外，滑石体滑流通利窍，有滑胎催生之效。如《药性论》曰：“主难产，令滑胎易生。”《证类本草》曰：“主难产，服其末……临产倍服，令滑胎易生。”《本经逢原》亦曰：“催生则以香油、浆水调服。”临床常与利水通淋药合用。如《明医指掌》卷九滑胎散与冬葵子、甘草配伍，治“坐草太早，努力太多，以致难产”。古时限于产科发展水平，因其可滑胎催生而应用甚广。随着医药卫生水平的提高，今时已弃用。然其滑利流通、性寒质重或可致孕妇流产，故孕妇慎服，而胎动、胎弱、体虚之孕妇忌服。

此外，滑石尚可止血，治疗血热妄行之吐血衄血。如《得配本草》云：“治积热吐衄。”《本草纲目》载：“伤寒症鼻衄……鲜血流出。”急以清水送服滑石粉、米饭做成的药丸，可“血立卡”。

另需注意的是，滑石性寒质重，孕妇、脾胃虚弱、滑精者慎用，其味淡渗湿、热病津伤者忌服。付德君[19]回顾了关于滑石和某些肿瘤发病关系的研究，值得医务工作者引以为戒，并做进一步的跟踪和比较。

[1] 李珍杰. “柴胡升麻滑石汤”治疗感冒和“流感”[J]. 广西中医药,1982,5(2):48.

[2] 陈忠琳,魏雪舫. 以湿温辨证治疗乙型脑炎24例小结[J]. 新中医,1991,21(5):27-28.

[3] 中医外科学讲义[M].北京：人民卫生出版社，1960：129.

[4] 范颖,梁茂新. 滑石潜在功能的发掘与利用[J]. 现代中医药,2015,35(5):137-139.

[5] 杨家茂. 六一散临床运用举隅[J]. 四川中医,1991,10(12):12.

[6] 陈燕萍. 黄芩滑石汤加味治案三则[J]. 实用中医药杂志,2014,30(9):874.

[7] 熊大邦. 滑石外用治耳疾[J]. 中医杂志,2000,41(5):267.

[8] 张永华. 六一散临床新用[J]. 山西中医,1987,3(2):29-30.

[9] 张润轩,杜青坡. 六一散解斑蝥中毒[J]. 上海中医药杂志,1985,1(23):36.

[10] 周金黄.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1986:133.