剖宫产术后中的预见性风险评估和护理干预

杨瑾琼 李 鹤 杜立平

（吉林市妇产医院手术室，吉林 吉林 132011）

剖宫产术后中的预见性风险评估和护理干预

杨瑾琼 李 鹤 杜立平

（吉林市妇产医院手术室，吉林 吉林 132011）

目的 对剖宫产术后的预见性风险评估和护理干预效果研究。方法 在我院2013年～2015年实施剖宫产分娩的待产妇中随机选取68例，并依照患者护理方式将其分成两组，中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施预见性风险评估及护理干预，对比分析两组患者的风险发生率及护理满意度。结果 和对照组相比，观察组患者的护理风险事件发生率显著偏低，差异显著P＜0.05；和对照组相比，观察组患者的护理满意度显著偏高，差异显著P＜0.05。结论 预见性风险评估和护理干预在剖宫产术后具有重要应用价值，值得推广。

预见性风险评估；护理干预；剖宫产

剖宫产手术的对象是妊娠分娩妇女，手术关系到母婴两人的生命健康，因此术中护理风险也大大增加。剖宫产术中实施过程中存在较多的不确定性因素，会直接或间接影响产妇及胎儿生命安全，因此手术室内医护人员应及时辨别剖宫产术中潜在及现存的风险因素，并给予评价及处理，降低风险事件出现概率，提高手术效果[1]。护理人员应实施护理风险管理，提升自身风险预测意识及风险鉴别能力，并给予有效合理的护理干预措施[2]。本次实验研究将重点探讨下预见性风险评估及护理干预在剖宫产术中的应用价值，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年～2015年来我院就诊治疗的68例待产妇作为实验对象，患者年龄在20～33岁，平均年龄为（24.9±3.8）岁，两组患者年龄等一般性资料无显著差异，无统计学意义，可比性较大。

1.2 护理方法：对照组患者剖宫产术中采取常规护理措施，介绍手术室环境及麻醉方式，使产妇对手术有一个正确理性认识，护理人员还应密切地观察患者生命体征变化，保持手术室室温控制在24～26 ℃，湿度保持在40%～60%。观察组患者剖宫产术中采取预见性风险评估护理干预：护理人员应对手术中可能出现的失误原因谨慎地对待，确定手术护理服务规范及标准，保证护理人员能有效评估术中可能出现的风险性因素，熟悉掌握手术配合治疗过程中的关键性步骤，并采取针对性的护理干预措施：①仰卧位综合征，当孕产妇进行手术时，其采取仰卧位，这种姿势会增加其子宫对下腔静脉的压迫，并进一步减少产妇回心血量，造成血压进一步下降。尤其是产妇进行剖宫产硬膜外麻醉时，其下肢血管会出现扩张，这样更加容易出现仰卧位低血压综合征。对此护理人员应事先在麻醉前就建立好静脉通路，确保能在麻醉后将药液快速输入，并促使部分液体留存在血管内，使药液发挥出预防与纠正仰卧位综合征的作用。如果产妇术中出现了心慌、胸闷等自觉症状，并且伴随出现明显血压下降时，应该立刻将子宫推向左侧或左倾床15°～30°，这样其自觉症状将会较快减轻或消失，血压也会恢复上升。护理人员面对患者出现这种并发症时，应及时、迅速、有效地改变其体位，确保患者输液通道畅通，并给予贫血或产前出血产妇构建两条静脉通路，并及时地补充好血容量，调节好其身体内水电解质水平。②胎儿娩出困难，给予产妇剖宫产术时，切开子宫到分娩出胎儿时间最好不要超过150 s，护理人员应保持高度注意力、保持机动灵活、忙而不乱的工作状态在手术配合过程中，患者子宫破膜被切开之后，因为外界空气及医师娩出胎儿操作，会使胎儿呼吸幅度增加，如果术者操作的时间越长，胎儿吸入羊水也就越多，严重时可能导致新生儿出现窒息。如果术者在宫内操作时间过长，产妇腹主动脉及下腔静脉受压，其子宫血流灌注随之减少，不利于胎儿的血循环。对此，护理人员应尽量缩短胎儿娩出的操作时间，胎儿高浮或胎头嵌入过深，若胎头又偏大时，直接用手取胎头往往比较困难，取胎头用力过猛则会导致产妇子宫切口撕裂、产后出血等等，护理人员应利用辅助器械产钳进行胎头的娩出，以此增加娩头力矩并减少子宫切口娩头力，减小对胎儿损伤，手术室中应配置好单叶与双叶产钳，并对其进行常规消毒灭菌处于备用状态，值班护士在交接班时应清点好，及时反馈特殊情况，特别是节假日期间更要做好产钳的交接工作。③产后出血，产妇实施剖宫产时，可能因为子宫切口裂伤、血管破裂及子宫收缩不良等出现子宫出血，产妇也因为短期大量出血而进入到休克状态中，对此手术室护理人员应对剖宫产术中各种出血情况的手术配合熟悉并掌握，并准备好宫缩剂及B-lynch缝合术所需要的缝线，依据医师需求准备好纱布条对宫腔进行填塞止血或实施子宫动脉结扎止血手术配合。④羊水栓塞，孕产妇剖宫产术中出现羊水栓塞时，护理人员应立即准备各种抢救药物，并对患者进行血气分析、电解质及肝肾功能检查等等，各项抢救护理工作应由专人负责并记录好药物使用时间、剂量及病情变化等等，依据检查结果进行抢救。

1.3 统计学分析：本次实验研究使用软件SPSS17.0对数据资料进行统计处理，概率计数资料使用%表示，行卡方检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

和对照组相比，观察组患者的护理风险事件发生率显著偏低，差异显著P＜0.05；和对照组相比，观察组患者的护理满意度显著偏高，差异显著P＜0.05。

3 讨 论

剖宫产术是一种风险非常高的手术，其关系着母婴两人的生命安全，手术如果出现失误将会造成严重影响，因此应及时做好预见性风险评估工作，然后结合出现的风险事件给予患者相应护理干预措施[3]。本次实验研究中，产妇剖宫产术中存在的风险因素事件主要是仰卧位综合征、胎儿娩出困难及产后出血[4]，对此护理人员应采取有效护理干预措施，调节好患者血压水平、促使胎儿更好地分娩出，并熟悉剖宫产术中各种出血情况，做出手术配合护理应对措施[5]。产妇实施剖宫产术分娩出胎儿后也会出现羊水栓塞并发症，严重威胁着母婴的生命健康，其主要表现为产妇羊水及有形成分进入了母体血液循环从而导致其出现心肺功能障碍、休克等一系列比较严重的综合征，羊水栓塞具有较高的病死率，因此应做好羊水栓塞早期识别与处理工作，一旦发现产妇出现羊水栓塞症状，应立即给予患者供氧治疗，确保其呼吸道通畅、并及早实施正压持续给氧，供氧无效时需要上呼吸机进行，必要时应切开气管以确保氧供；同时还要给予患者抗过敏治疗，对其使用大剂量肾上腺皮质激素，此外还应给予患者肺动脉高压解除、葡萄糖液静脉注射及抗休克及时治疗等等。本次实验研究中，观察组患者护理风险事件出现概率显著低于对照组，P＜0.05；和对照组相比，观察组患者的护理满意度显著偏高，差异显著P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，预见性风险评估和护理干预在剖宫产术后具有重要应用价值，值得推广。

[1] 陈惠梅.风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用[J].重庆医学,2014,34(14):1819-1820.

[2] 徐菊.探讨剖宫产手术护理中的风险分析及护理对策[J].泸州医学院学报,2014,37(5):529-531.

[3] 孙伟,宗倩,董瑞,等.急诊剖宫产手术的护理风险及应对[J].中外健康文摘,2014,7(3):200-201.

[4] 邓小娟,宋琳娜.瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察与护理分析[J].吉林医学,2015,36(3):578-579.

[5] 赵秀艳,柴宝艳,李苗,等.层级护理对90后妊娠期高血压疾病剖宫产的作用[J].河北医药,2016,38(5):779-783.

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1671-8194（2017）17-0248-02