H7N9禽流感的研究现状及对未来的思考

雷 蕾

(沈阳市动物疫病预防控制中心,辽宁沈阳 110000)

H7N9禽流感的研究现状及对未来的思考

雷 蕾

(沈阳市动物疫病预防控制中心,辽宁沈阳 110000)

H7N9禽流感在人群中发生感染给我国经济、农业以及卫生等多个领域带来了挑战。虽然现阶段已经初步控制了疫情，但H7N9禽流感仍有诸多不确定性影响因素存在。本文主要综述H7N9禽流感的研究现状，并提出几点对未来的思考。

H7N9禽流感 传播途径 流行病学 疫苗

在禽类中，H7N9病毒属于无症状流行，给监测该病毒带来一定难度，一旦该病毒以高效变异进化速率持续传播于禽类间，则将可能再次出现规模较大的人际间疫情事件，所以应持续监测疫源禽类，并强化评价和研究病毒学研究、疫苗与药物研究，进而制定出防控策略[1]。

1 H7N9禽流感的研究现状

1.1 H7N9的传播特征

因难以追溯H7N9感染者病史，尚未明确确定其感染人的途径。现阶段，通常以带有病毒的气溶胶经过呼吸道感染为人的感染途径。另外，人误食受到病毒污染的水源或食物，或与感染禽类排泄物、分泌物发生接触可能导致感染。在人际间H7N9病毒是否具备广泛传播能力值得深究。有调查研究对与发生疫情者亲密接触的人进行流行病学调查，研究结果发现与疫情感染者发生接触并未导致感染[2]。但也需要注意，H7N9病毒感染患者中，大部分患者并未与禽类直接接触。虽然现阶段H7N9疫情比较散发，未证实其在人际间的空气传播能力，但也存在3起可能与家庭聚集相关的案例。上述事实提示不能将人际间的H7N9病毒传播能力排除。

可通过动物模型的方式对哺乳动物间H7N9病毒传播可能性进行研究，这对未来可能再次发生疫情的应对措施制定有重要价值。在出现疫情的第一时间有研究团队对H7N9病毒与同笼小鼠发生直接接触的传播性进行了评价，同时评价了雪貂间经由气溶胶的传播性。研究结果表明，经过直接性接触H7N9病毒可使同笼小鼠发生感染，可能是通过咽黏膜、眼黏膜、粪口等方式进行传播[3]。并且，在雪貂上呼吸道和下呼吸道内可复制H7N9病毒，经由气溶胶使健康雪貂发生感染。这说明H7N9病毒可能存在经由气溶胶传播的风险，同时伴有隐形感染或轻度感染特点。

1.2 疫苗与药物

据序列分析结果表明，多数H7N9病毒分离株的NA蛋白没有能够引起奥司他韦耐药因子，不会出现H275Y变异。另外，体外细胞试验提示，针对扎那米韦、奥司他韦，H7N9病毒存在敏感性。有临床研究显示，对大部分患者来说，达菲治疗效果良好，临床中一旦确诊应尽早接受治疗。症状出现后6d内未治疗窗口期。在H7N9病毒首例感染患者中，发现其分离株NA蛋白有R292K变异存在，说明其在奥司他韦上降低了敏感性，同时也降低了在扎那米韦上的敏感性。另外，有研究指出，在达菲治疗19d后，个别患者的咽拭子中仍存在H7N9病毒核酸，说明在药物治疗影响下，H7N9病毒可能出现适应变异现象，有耐药趋势出现，所以新型、光谱药物开发刻不容缓。在达菲治疗时应密切监测患者耐药基因位点和排毒情况，对治疗方案进行及时调整，使救治成功率提升。

2 H7N9禽流感未来的思考

2.1 H7N9病毒的未来重组模式

因H7N9属于RNA病毒，此种病毒的聚合酶校正机制缺乏，病毒在环境选择压力影响下处于变异或重组的进化状态。现阶段，研究人员重点关注其未来是否可能同季节性流感病毒如H1N1、H3N2等发生重组，进而演变成为人际间具备高效传播能力、高致病性的病毒。就现阶段状况来说，与其他禽流感病毒相比，在哺乳动物间H7N9的适应能力更强、更快，应进一步评估和监测呼吸道、肺炎等各种疑似感染患者，细致地遗传化分析新流感分离株，并做好防控措施和策略[4]。

2.2 禽用疫苗研发的必要性

在H7N9病毒疫苗研制方面，人用疫苗已经开始研制，而禽用疫苗是否有必要开发有待研究。据流行病学研究结果表明，H7N9病毒感染者的分离株和活禽市场中同一时期的H7N9病毒存在高度同源性，可见活禽市场可能是导致人感染的来源之一，而暴露活禽是导致人感染的重要风险因素，所以有科研人员认为，应尽快对禽用H7N9疫苗进行研制，全面免疫活禽，从根本上扼杀H7N9病毒的产生[5]。对于此，一些兽医学家认为不然，因为在禽类中H7N9病毒处于隐形、无症状传播，无须全面接种养殖禽类，全面接种会给我国农畜牧业带来一定负担。即便如此也应密切监测活禽，如果发现感染事件，应及时采取措施进行处理。

3 结语

针对H7N9病毒，应始终保持高度警戒状态，并做好预防和应对策略的制定。针对H7N9病毒的未来防控工作，应做好评估和监测工作，对防控措施和策略进行适时调整，以应对可能发生的严重情形。同时控制和监测好禽间病毒，形成长效控制机制。另外还应做好临床研究工作，对病毒学基础进行深入研究。在H7N9病毒防控上需要社会各界力量的支持，共同应对挑战和风险。

[1] 王剑云，陈春燕.H7N9禽流感疫情的现状及对策思考[J].医学信息，2013，2（22）：570-571.

[2] 秦川.H7N9禽流感的研究现状及对未来的思考[J].中国实验动物学报，2014，22（1）：2-7.

[3] 黄珍霞，廖晓东.H7N9亚型禽流感综合防控技术现状分析与对策研究[J].中国卫生事业管理，2015，32（12）：949-952.

[4] 任瑞琦，周蕾，向妮娟，等.中国内地人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1362-1365.

[5] 王永江，马春媚.人感染甲型H7N9禽流感疫情及动物源性疾病的防控措施分析[J].当代医药论丛，2014，1（20）：182-183.