岭南医学湿热病的形成与学术特色❋

2017-01-16周登威徐志伟广州中医药大学广州510405

中国中医基础医学杂志 2017年8期

周登威，徐志伟(广州中医药大学，广州 510405)

【理论探讨】

岭南医学湿热病的形成与学术特色❋

周登威，徐志伟△
(广州中医药大学，广州 510405)

湿热病是指由湿热病邪所引起的诸多病证的总称。以广东地区为主体的岭南，因其独特的地理与气象，其湿热病具有鲜明的地方特点。故从地理、气候、饮食习惯等因素分析岭南医学湿热病的形成，并从发病不拘时令、病种范围广、病性复杂三焦俱见、伏气与体质、常兼见脾胃气虚、气阴两虚等方面总结其学术特色，研究其内在的原因，阐发中医学因时因地制宜的科学实质，以期对中医临证与学术理论有所裨益。

岭南医学；湿热病；学术特色

湿热病是指由湿热病邪所引起的诸多病证的总称，在外感疾病和内伤杂病中均可见。岭南医学中的湿热病理论具有鲜明的地方特点，研究岭南医学中的湿热病，对传承和发扬中医药具有重要意义。本文概述了岭南医学中湿热病理论的学术特色，现就教于中医同道。

1 湿热病易发的原因

岭南泛指大庆岭、骑田岭、都庞岭、荫诸岭、越城岭等五岭以南的地区，包括广东、广西、海南、港澳地区等，其中以广东地区为主体。岭南濒临南海，属于亚热带海洋性气候。其气温炎热，空气潮湿；因近海，地下水资源丰富，水位高；又因常年多雨，地表水面积广。由于这种地理学、气候学特点，导致湿热病很常见。正如清代名医何梦瑶在《医碥5卷六》中所论：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠理汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿。”岭南温病学家陈任枚、刘赤选编著的《温病学讲义》述曰：“东南濒海之区，土地低洼，雨露时降，一至春夏二令，赤帝司权，热力蒸动水湿，其潮气上腾，则空气中常含有多量之水蒸气，人在其中，吸入为病，即成湿热、湿温。[1]”何梦瑶、陈任枚等皆从地理、气候方面阐明了岭南地区易于发生湿热病的原因。

从饮食生活习惯看，现代人嗜食肥甘油腻食物，食物过于油腻，脾胃运化吸收不及则内蕴成湿热；岭南地区盛产瓜果与鱼蟹螺蚝等阴湿之品，岭南人嗜食之。阴湿之品易损伤脾胃之阳，脾胃伤、津液运化不利即成湿。外感湿热之邪，机体内部又呈脾虚湿盛之相，外湿引发内湿，内湿招引外湿，内外合邪，蕴久而发湿热。正如薛雪《湿热病篇》所论：“太阴内伤，湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”

2 学术特色

因为岭南鲜明独特的地理、气候、环境特点，其湿热病也具有地方特色。

2.1 四季皆有，不为时令所拘

岭南地区受海洋性气候影响，每年的降雨量很多，地表水面积广，常年温度较高，没有明显的季节变化，所谓“四时皆是夏”。炎热之气下逼，地表之水上蒸成湿。“湿”长时间处在“热”中，则以雾气的状态长年弥漫于空中。这种雾气状态的“湿热”，即是岭南“瘴气”“瘴乡”的渊源，所以有“岭南凡病，皆谓之瘴”之说。考“瘴”之实质，丹波元简云：“瘴即温湿之气”[2]；《辞海》曰：“南方山林间湿热蒸郁致人疾病的气。”人们长时间处在这种环境下，湿热侵犯机体则发湿热病。岭南地区四季多是湿热的环境，所以四季亦多湿热病。如广州市名老中医林月初所谓：“广东地处东南，雨湿露风三者居多，与温相合，使人感而成病。[3]”

江浙吴地等濒海地区，虽然湿热病也易见，如叶天士《温热论》说：“且吾吴湿邪害人最广。”但江浙等地四季分明，其湿邪为患有明确的季节性。岭南地区年平均温度和湿度均较高，较之江浙地区没有明显的四季之别，所以湿热病更为普遍。

2.2 病种范围广，外感杂病皆分布

岭南地区的湿热病不仅在外感疾病中分布，内科杂病中亦多涉及。五脏六腑皆有湿热病型的病变，且与内外妇儿各科广泛关联。正如近代岭南名医甘伊周先生所言：湿温一症，湿土为杂气，寄旺于四时，藏垢纳污，无所不受。[4]”

外感方面，湿热导致的感冒、发热、咳嗽屡见不鲜。湿热引发的急性病、传染病在岭南更为常见，此亦是岭南医学的一大特色。从有文献记载起，岭南人民即与“瘴病”作斗争，乃至新世纪以来，非典型肺炎、登革热、流行性出血热等传染病皆有湿热病因的存在。

内科方面，湿热眩晕、湿热胸痹、湿热泄泻、湿热黄疸、湿热淋证、湿热腰痛、湿热痹症、湿热痛风等在岭南地区司空见惯。岭南医家何梦瑶更在《医碥·卷一》创立“破伤湿”之证，指出人体凡有破损伤口切勿澡浴，认为湿气可从疮口中入，湿不论多少皆能阻滞正气，气血郁滞不行逆而攻心，使人沉重昏迷。

妇科方面，岭南医家注重湿热、湿毒、热毒所致的妇科疾病，如带下病、热入血室、经病疼痛、月经过多、经行发热、产后发热等。善用清热凉血、化湿除秽、解毒杀虫等治法，按三焦辨证和卫气营血辨证诊治[5]。

儿科方面，广东大埔杨鹤龄以儿科见著，特设“小儿湿温证”，认为“粤地土卑湿，此症常见，每年春夏即发”[6]。

2.3 “伏气”常引发，体质是关键

“伏气”理论的论述最早见于先秦时代。《素问·生气通天论》谓：“冬伤于寒，春必病温。”《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”古人认为，春季温病的流行和发生是由冬季感寒、邪伏于内，待到春天阳气旺盛、伏邪妄动或受新感外邪引发。岭南医家对温病“伏气”学说多有阐发，并据此指导临床实践。刘赤选编著《温病学讲义》，受陈任枚先生“阳热之气内伏，阴精亏虚之体易致温病”之说的影响，认为暑湿伤人，初起即见壮热烦渴、传变迅速，往往卫气证未见，营血证已起，具有“伏气温病”的特征，且病势较重难愈，容易酿成久热不退之症。刘赤选结合岭南温病的特点自创茵陈白薇汤，主用岭南道地药材土茵陈、南豆衣、藿香等辛凉宣通、淡渗利湿，临证验证效果颇佳。

岭南医家对“伏气”理论的认知，已超越“感邪不即发，逾时而发”而注重于体质因素。

岭南地区高温而多雨，导致岭南人多阳热阴虚、胃肠湿热的体质。人身阳热之气蕴积于体内郁伏而发，是为温病，或由外感诱发伏热而发者甚为多见。“外感不限于温之一气也，凡风寒暑湿燥五气皆称外感，一有所感，皆是以触发内伏之阳热而为温病，故温病之外感，以兼他气者为尤多。[7]”岭南人的体质特点，容易招致阳热之气潜伏于体内。而岭南炎热的气候特点又使伏热易发，此与传统的“感邪后，病气伏藏，过时而发，病发于里”的伏气温病有一定差异。

2.4 三焦俱见，下非先受

岭南之湿热谓之“瘴气”“湿气”，其湿被热所蒸而在空中呈现雾象，此不同于中原江浙等地湿在地表、“湿性重浊”之性。岭南人感受空气中的湿热雾气，病常三焦俱见，且“上先受之”的状况在岭南亦是多见。广东地区常见原因不明的顽固性咳嗽，以常规治法多半难愈。究其原因，此咳嗽多为风热挟湿或湿热犯肺，而以宣肺止咳、芳香化湿之法治之，疗效即显。而清末岭南名医潘名熊则认为，岭南暑湿证多见上焦心肺的病变，多以暑热夹湿为临床特点；暑湿之邪从口鼻侵入首先犯肺，故用轻清之品宣畅上焦肺气，气机调畅，湿气乃化，湿不与暑热互结则势必分消，使暑湿病邪不犯中下二焦，病可速愈[8]。

岭南有“骨火”证，其因是“湿困”，未能得到及时清透，则成湿郁化热而周身骨节肌肉痛、疲乏重倦、内热烦躁或口舌生疮等，此是湿热侵犯三焦证[9]。

2.5 兼见脾胃气虚，久成气阴两虚

《岭南卫生方》载：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。”炎热，热则耗气；潮湿，湿则碍脾，二者均与脾胃相关。人常年处在这种炎热潮湿的气候之中，逐渐形成了岭南人的特有体质，即脾气虚弱兼有湿热。如国医大师邓铁涛诊治胸痹，喜用温胆汤加党参、五指毛桃、黄芪等补气药，以温胆汤清利湿热，参芪补益脾胃之气，收效颇速。这种患者常见舌苔白腻或黄腻，同时舌质淡、齿痕明显，此异于北方常以活血化瘀、理气止痛等治法。

又岭南气候炎热，夏季长冬季短，“一年皆是夏”。阳热宣于外时多，导致平人体腠理疏松，汗液外泄。正如《岭南卫生方》论曰：“人居其间，气多上壅，肤多汗出，膜理不密，盖阳不反本而然。”何梦瑶在《医碥》中亦说：“热盛伤气，壮火食气也。又气为汗泄，则益耗散矣。”汗常泄，阴津亏耗，气随汗泄，导致营阴不足则湿热邪气易侵。热犯营血，直伤阴血，即成“湿邪留恋，阴液内耗”之证。所以岭南地区湿热病常兼见气阴不足。此类患者其舌苔虽白厚或黄厚，却干燥少津，甚者呈现裂纹舌。治疗需清热利湿、增液养阴并用。如岭南温病学家杨鹤龄论治湿温证，常化湿健脾、清营泄热、凉血养阴兼顾，治以素馨花、白莲花、玫瑰花、冬瓜子、玄参、葛根、红条紫草等配伍应用[10]。