前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞的临床应用分析

李 丹 李晓东

（吉林省白城市中心医院，吉林 白城 137000）

前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞的临床应用分析

李 丹 李晓东

（吉林省白城市中心医院，吉林 白城 137000）

目的 探讨前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞中的临床效果分析。方法 选取我院在2003年1月至2016年11月收治的55例视网膜中央动脉阻塞患者，均进行前房穿刺后行吸氧、静脉滴注复方丹参、阿托品眼用凝胶、肌苷针、樟柳碱注射液等综合治疗，分析患者的临床治疗效果。结果 经治疗后，55例患者中，显效38例，有效11例，无效6例，其临床总有效率为89.09%（49/55）。结论 视网膜中央动脉阻塞患者，应尽早先行前房穿刺后进行综合治疗，可具有较好的临床治疗效果。

前房穿刺；视网膜中央动脉阻塞；分析；效果

视网膜中央动脉阻塞是因动脉内膜炎、动脉粥样硬化、动脉痉挛及栓子栓塞等引起的，是导致患者失明的重要因素，多发生于老年人[1]。视网膜中央动脉阻塞是一种眼科急症，由于视网膜内层血液供应情况完全来自于视网膜中央动脉，若发生中央动脉的血流发生中断，则会导致视网膜丧失血液供应能力[2]。当下，随着糖尿病、高血压等发病率的不断上升，使视网膜中央动脉阻塞的发病率也呈增高趋势[3]。临床上传统的治疗方法使用扩张血管类药物进行治疗，其治疗效果不佳。因此，本研究采用前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2003年1月至2016年11月收治的55例视网膜中央动脉阻塞患者，均符合临床有关视网膜中央动脉阻塞诊断标准。其中男性28例，女性27例，年龄41～75岁，平均年龄（61.3±12.8）岁。患者从发病到医院就诊时间在＜6 h者14例，时间为6～14 h者32例，＞14 h者9例，平均时间为（10.6±1.9）h。患者均为单眼患病，左眼29例，右眼26例。55例患者中，17例为鼻下动脉阻塞，26视网膜中央动脉阻塞，7例为颞上动脉阻塞，5例为颞下动脉阻塞。所有患者中合并糖尿病者14例，合并高血压者19例，同时患有糖尿病与高血压者5例。

1.2 方法：患者入院后，进行眼科的常规检查，主要包括视力、裂隙灯、眼底镜等。视网膜中央动脉阻塞患者均进行前房穿刺进行治疗，具体方法为：采用奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，使用15度穿刺刀，选择眼颞下角膜缘处进行快速的前房穿刺，使部分房水快速放出。之后给予吸氧、静脉滴注复方丹参、阿托品眼用凝胶、肌苷针、樟柳碱注射液等综合治疗。阿托品眼用凝胶1次1滴，滴于结膜囊内，1日2次；复方丹参30 mL溶于生理盐水中，静脉滴注，1日1次；肌苷针0.2 g溶于生理盐水中，静脉滴注，1日1次；樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射，1次2 mL，1日1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标：分析患者的临床治疗效果，具体参考标准为：显效为患者的视力增加3行以上，视力从没有光感、光感定位不准增加0.05以上，视力从眼前指数增为0.1或以上，视野缺损好转情况在15%以上；有效为患者的视力增加1～2行，视力从没有光感、光感定位不准增加0.02以上，视力从眼前指数增为0.02～0.05，视野缺损好转情况小于15%；无效为患者的视力均未达到以上标准，或出现恶化情况[4]。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，患者的视力恢复情况以率表示，计量资料以均数±标准差表示。

2 结 果

患者的视力恢复情况分析：经治疗后，55例患者中，患者的视网膜中央动脉阻塞部分已通，视力恢复情况较好，即显效38例；11例患者的视力有了不同程度的改变，即有效11例；有6例患者的视力没有发生明显的改变，即无效6例；其临床总有效率为89.09%（49/55）。

3 讨 论

视网膜中央动脉阻塞患者的临床表现为患者的视力突然严重下降，瞳孔散大，经光反射后，反应迟钝，眼底出现乳头边缘模糊，经压迫眼不能压出动、静脉搏动，动静脉管径变细，血流表现为节段性流动，后极部视网膜呈灰白色水肿，在黄斑处出现樱桃红色[5]。视网膜中央动脉阻塞是一种极危眼病，临床上一旦确诊，需及时抢救，是患者视力恢复的重要保证。患者在发生视网膜动脉栓塞后，在2 h内持续缺氧、缺血情况下，视网膜会出现变性或水肿情况，若及时给予治疗，有利于患者视力恢复。若超过2 h，会导致视网膜出现萎缩，视力破坏严重，若及时恢复供血，患者视力也较难恢复。因此，在确诊后，应第一时间进行急救，以便确保患者视力恢复。同时，老年患者常伴有心血管等疾病，在治疗时，需注意避免眼球长时间受压。同时接触血管痉挛情况，缩小视网膜受累范围，尽早进行治疗。

视网膜对供血较为敏感，视网膜中央动脉属于终末动脉，其主要负责视网膜内层营养，且是唯一的营养来源。而视网膜的外层营养来自睫状血管系统，而中心凹处则由脉络膜毛血管提供营养。若出现供血障碍，易造成急性缺血或缺氧，导致视力迅速下降。临床上改善缺氧状态才有望改善患者视力情况。

临床上对于视网膜中央动脉阻塞治疗，常采用输氧、按摩眼球或静滴复方丹参等综合治疗，然而其临床效果不佳。本研究均先行前房穿刺进行治疗，再通过常规方法进行治疗，取得较好的临床效果。研究结果显示：55例患者进行复查时，其中显效38例，有效11例，无效6例，其临床总有效率为89.09%（49/55）。提示前房穿刺在治疗视网膜中央动脉阻塞中具有较好的临床效果。前房穿刺可快速的降低眼内压，减少视网膜中央动脉灌注阻力，使血管扩张或动脉栓子有主干移入分支，尽量缩小视网膜的受损情况，使患者的血液循环恢复，进而改善患者视力[6]。

综上所述，对于视网膜中央动脉阻塞先行前房穿刺，后进行常规的吸氧与药物治疗，对于患者视力的改善情况具有较好的临床效果，可供临床推广与使用。

[1] Turaka K,Jr KH,De SS.Intravitreal implant migration into anterior chamber in a post-vitrectomy eye with central retinal vein occlusion and persistent macular edema[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2013,44(2):1-2.

[2] 黄红伟.复方樟柳碱注射治疗视网膜中央动脉阻塞的临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(36):90.

[3] 刘岩.视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗[J].中国医药指南,2014, 12(9):131.

[4] 施虹,钟亚夫.前房穿刺在治疗视网膜中央动脉阻塞中的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(5):697-698.

[5] Fieß A,Cal Ö,Kehrein S,et al.Anterior chamber paracentesis after central retinal artery occlusion: a tenable therapy?[J].BMC Ophthalmol,2014,14(1):124-132.

[6] 朱修宇,董洋,彭清.病程超过3d的视网膜动脉阻塞的治疗效果观察[J].中国临床医学,2015,22(6):741-745.

R774.1

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1671-8194（2017）17-0114-02