从七情探讨不寐的辨证论治

2017-01-16上海市松江区小昆山镇社区卫生服务中心上海201616

中医文献杂志 2017年5期

关键词：七情方用素问

上海市松江区小昆山镇社区卫生服务中心(上海，201616)

许赟许良1△

从七情探讨不寐的辨证论治

上海市松江区小昆山镇社区卫生服务中心(上海，201616)

许赟许良1△

通过阅读中医文献并结合临床体会，从七情角度对不寐病的病因病机、治法、用药进行系统阐述。同时，阐述了不寐病本身与七情的关系。七情不节，内伤五脏，致使脏腑功能紊乱，发为不寐。肝主情志，在不寐的治疗中应从肝论治，随证辨治。在日常生活中，要重视精神调摄，克服过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪，保持精神舒畅，从而得到良好的睡眠。

七情不寐辨证论治

不寐，指西医中的失眠，即入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量的一类疾病。[1]中医主要是因为气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰所导致[2]。而当今，临床发现不寐患者常伴有情志病。

清·费伯雄指出：“夫喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，人共有之境，若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，即喜怒哀乐发而皆中节也。”因而，情志是人体正常的生理活动。《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”明朝《医学正传》云：“七情通于五脏，故七情太过，则伤五脏，七情内伤则有所亏损，疗之不易，须识其何所伤，观其色，察其脉，验其形神，详具太过及不及，而后调济之。”若再“起踵权豪，竟逐荣势，孜孜汲汲，唯名利是务”，焉能不病，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。[3]可见七情的太过，皆可内伤五脏，致使脏腑功能紊乱，气血失和，疾病也相应发生了。

以下拟从七情与不寐的关系来探讨不寐病的病机以及治疗体会。

因机证治

1.过喜致不寐

《素问·举通论》曰：“喜则气和志达，荣卫通利。”然过喜易致病，《景岳全书·虚损》曰：“盖心藏神，肺藏气，二阳脏也，故暴喜过盛则伤阳而神气因以耗散。”《先醒斋医学广笔记》中提到“治不寐以清心火为第一要义”，临床遇到不寐伴心烦者，均应注意清心。因而，喜乐过度，则耗伤心气，久则损伤心阴，阴血不足，虚火内扰，心神不安，症可见失眠多梦，心悸健忘，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少等。方用熟地黄、天门冬、玄参、人参、茯苓、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、五味子，滋阴养血，清心安神。

2.过怒致不寐

《素问·阴阳应象大论》指出：“肝在志为怒，怒伤肝。”《灵枢》云：“有所大怒，气上而不下，积于肋下，则伤肝。”又云：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”吴澄《不居集》对此称为“忿怒不寐”，认为其病机是“忿怒太过，肝气上逆，内邪蕴滞，烦扰不寐”[4]。恼怒伤肝，易致肝阳上亢，或肝郁化火，患者常表现为心情急躁易怒，精神紧张，患者在某一阶段常合并严重失眠。按肝病不寐论治，常以柴胡、牡蛎、龙骨、钩藤、郁金、菖蒲、赤白芍、丹参、合欢皮、远志等为基本方，平肝解郁，活血安神。[5]

3.过忧致不寐

《素问·阴阳应象大论》指出：肺“在志为忧，忧伤肺”。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”过忧所致咳嗽难眠，数月不愈，症见呛咳阵作，咽痒少痰，时升火，辄晚为甚，夜卧难寐，或早醒多梦，一夜睡2h～4h。在五行关系上，肺属金，肝属木。在生理上，木受金所克，肺气主降，能制约肝气肝火的上升，在病理上，忧能致肝郁阳亢化火，反侮肺金，形成“木火刑金”之证[6]。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚，重则咳嗽而引激胸闷胸痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行，常并彻夜难寐，或仅睡 2h～3h。听诊心肺无特殊，肺部透视(一) ，证属肝郁化火，耗伤肺阴。以平肝活血基本方加桑叶、菊花、金银花、连翘、焦山栀、麦冬、北沙参、生地、知母等平肝润肺安神，呛咳甚加旋复花、代赭石、款冬花、桑白皮等。[5]

4.过思致不寐

《素问·阴阳应象大论》指出：“脾在志为思，思伤脾。”《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《景岳全书·不寐》中指出“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁·不寐》也说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”如思虑过度，不仅耗伤心血，且可影响脾的运化功能，若脾气虚弱，运化失职，则气血生化乏源，可导致血虚而心无所主。若脾不统血，血液妄行，亦会导致心血不足，症见心悸失眠，纳差神疲，少气懒言，面色无华，舌淡、苔白、脉细弱等。方用党参、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香健脾养心，补益气血。

思过久易生痰湿。脾喜燥恶湿，燥则脾之清气上升；胃喜润恶燥，润则胃之浊气下降。如果脾胃气机运动升降失常，则清阳不升，津液不化，浊气不降反而随经脉上逆，聚而生痰湿。痰湿所致不寐可有多种表现，若痰湿阻络，经气不畅，则有失眠眩晕心烦、头重痰多目眩、胸闷恶心吞酸，舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白，脉细弱等一系列心脾同病的症状。[7]方用半夏、陈皮、茯苓、甘草、香附、青皮、郁金燥湿化痰、理气和中。

5.过悲致不寐

《景岳全书》曰：“盖悲则气消……必伤脾肺。”脾胃为后天之本，气血生化之源，肺气主降。过度悲伤，则肺气消散，宣降不利，心气涣散而致不寐。症见失眠多梦，心神不宁，甚则悲忧善哭，喜怒无常，手足舞蹈等。方用炙甘草、淮小麦、大枣益气安神，甘润缓急。

6.过恐致不寐

《灵枢·口问》云：“夫百病之始生，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肾在志为恐，恐伤肾。”又曰：“恐则精却。”《内经》认为恐惧伤人，主要是伤及人体的精、气、神，扰乱了人体的正常生理活动和心理活动，从而导致疾病的发生。《灵枢·本神》曰：“恐惧者，神荡惮而不收。”说明过度恐惧，可使精神荡散，精气难以收敛，进而出现神志恍惚，心悸冷汗，甚则二便遗失，虚脱昏厥。症见精神痴呆，健忘恍惚，耳鸣耳聋，腰膝酸软，生殖功能低下，舌淡脉弱等。男性可见精少不育，女性可见经闭不育。方用熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟版胶、鹿角胶、菟丝子、川牛膝益精补肾，滋补真阴。

7.过惊致不寐

《三因极一病证方论·七气叙论》认为：“惊伤胆，其气乱。”《素问·灵兰秘典论篇》：“胆者，中正之官，决断出焉。”《素问·举痛论》曰：“惊则气乱……心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”“惊者平之”语出《素问·至真要大论篇》，秦伯未对此解释为惊惕得用平镇法[8]。金代张从正认为：“惊者平之，平者常之，平常见之，则无惊。”[9]惊吓侵袭，扰乱心气，则心神不宁而致不寐。症见失眠多梦，精神恍惚，心神不安，舌淡苔白，脉散乱。方用朱砂、龙齿、远志、石菖蒲、茯苓、党参补心益气，安心养神。

由此可见，七情不节，脏腑功能失调，而发为不寐。同时，不寐与七情存在相互关系，七情可致病，因病亦可致情志失常。《素问·调经论》曰：“血有余则怒，不足则恐。”《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魄，肝气虚则恐，实则怒。”《素问·脏气法时论》曰：“肝病者…耳无所闻，善恐如人将捕之。”新校正云：“按全元起本恐作悲，《甲乙经》及《太素》并同。”杨上善注云：“肝血不足于目，所以多悲也。”由此可知，不寐本身亦可引起脏腑功能失调，而引起七情病。七情之间又存在着相互致病、相互治病的关系。《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝，悲胜怒；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐；思伤脾，怒胜思；喜伤心，恐胜喜。”[10]

体会

在不寐的治疗中，七情的调制很重要。内伤杂病之因，七情居首，而肝主情志，主疏泄，调畅气血。《血证论》曰“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”，强调了肝对人睡眠的调控作用。[11]全国名老中医王翘楚教授提出从肝论治失眠，随证辨治，在临床实践中屡取良效。[12]吾师许良主任医师统计分析提出当今失眠症，其病理基础是肝木偏旺，病理易转归为肝郁瘀阻。[13]同时，许师强调重视精神调摄和合理作息的必要性，积极进行心理情志调节，克服过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，从而得到较好的睡眠。故笔者注重从七情的角度去对待不寐证病人的问诊、用药及心理指导，往往取得较好的治疗效果。

[1] 王维治.神经病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2004：257- 260．

[2] 柳清．足底反射区按摩配合灸术治疗失眠症88例疗效观察[J]．中医临床研究，2011，3(3)：6.

[3] 王中男.不寐证中医辨证综合治疗方案的选择[J].吉林中医药，2007，27(5)：7- 8.

[4] 吴澄.不居集[M ]. 北京:人民卫生出社,1998:577.

[5] 许良.学习“五脏皆有不寐”证治经验的体会[J].中国中医基础医学杂志，2006，12(2)：155- 156.

[6] 胡国华.草庐师承心悟[M].上海.上海交通大学出版社，2012:57.

[7] 周乃强.失眠从脾胃论治[J].中华实用中西医杂志，2007，20(13)：1131．

[8] 秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中医古籍出版社，2003:435.

[9] 萧国钢.儒门事亲研究[M].北京：中医古籍出版社.1998:510.

[10] 上海中医学院.全国高等医药院使用教材·内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1979:174- 179.

[11] 戴珍.从肝论治失眠症经验[J].河北中医，2010,32(9)：1344- 1345.

[12] 于立恒.王翘楚从肝论治失眠医案举隅 [J]. 吉林中医药,2012,32(6)：571- 572.