彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

尹 娟

（云南省德宏州人民医院超声科，云南 德宏 678400）

彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

尹 娟

（云南省德宏州人民医院超声科，云南 德宏 678400）

目的 探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 采用回顾性分析的方式将2015年10月以前我院进行急性阑尾炎诊断的患者中抽查出100例，这些患者都经过手术病理得以证实，将其超声影像资料进行研究。结果 30例病理结果为急性单纯性阑尾炎患者超声检出26例；50例病理结果为急性化脓性阑尾炎患者超声检出44例；20例病理结果为坏疽性阑尾炎的患者超声检出13例，检出率分别为86.7%、88%、65%，总检出率为83%。结论 针对急性阑尾炎的诊断应用彩色多普勒超声技术能够有效的提高诊断率，为患者及时采取治疗措施起着重要的作用，在临床上值得推广应用。

彩色多普勒超声；急性阑尾炎；诊断；应用价值

在外科中的急腹症中，急性阑尾炎是最为重要的一种病症[1]，患者一旦发病，往往腹中绞痛，必须要采用措施进行治疗[2]，随着我国医学技术的不断发展，超声技术的应用范围及效果也在不断提高[3]，对于阑尾炎的诊断也具有特别重大的意义，本文采用回顾性分析的方式将我院在2015年10月以前经过超声检查，以及手术病理确诊的阑尾炎患者中随机抽查出100例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例经过手术及病理确诊为急性阑尾炎的患者，其中男57例，女43例，年龄为6～74岁，平均年龄为（51.3±2.6）岁，其发病时间为3 h～18 d，平均时间为（15.6±2.1）h，这些患者都无其他特殊身体疾病，心肺功能、脑血管水平符合标准，无明显异常。临床表现均有腹痛，腹肌紧张，部分患者表现为转移性右下腹痛。实验室检查有白细胞及中性粒细胞增高。

1.2 方法：采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为

3.5～10.0 MHz。根据患者情况，肥胖者使用低频凸阵探头结合高频线阵探头相结合的方法进行扫查。瘦弱者采用高频线阵探头进行扫查。患者平卧位，加压扫查。按照3种方法来寻找阑尾：①回盲部顺钟转方向移动法。②右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾。一般情况下升结肠内充有气体，与结肠带形成波浪状强回声，从结肠肝曲向下扫查，当波浪状强回声消失即到了回盲部，在此进行纵横切扫查寻找肿大的阑尾。③右下腹麦氏点任意扫查法。此外应对患者腹部脏器做全面扫查，排除泌尿系、妇科等急性腹痛症状，以免漏诊、误诊。

1.3 观察指标：主要观察阑尾直径、位置、周边组织关系及伴发的间接征象。阑尾直径的超声测量对阑尾炎诊断具有意义。阑尾直径依病程而有所不同。正常阑尾直径＜7 mm，儿童及青少年正常阑尾平均直径4 mm左右（范围3～7 mm）。单纯性阑尾炎管腔直径7～10 mm，化脓性阑尾炎管腔直径一般＞12 mm，坏疽性阑尾炎阑尾明显肿大，部分形成包块。将得出的超声影像按照病理种类进行划分，可以分为的单纯性、化脓性及坏疽性三大类阑尾炎，对其超声横切面及纵切面阑尾进行观察，包括长度、直径、管壁厚度、腔内及周边组织回声等情况。

2 结 果

在这群患者中，急性单纯性阑尾炎患者有30例，所占比例为30%；急性化脓性阑尾炎有50例，所占比例为50%；急性坏疽性阑尾炎例数为20例，其所占比例为20%。30例病理结果为急性单纯性阑尾炎患者经过超声检查，检出有26例；50例病理结果为急性化脓性阑尾炎经过超声检查，检出有44例；20例病理结果为坏疽性阑尾炎的患者经过超声检查，检出有13例，检出率分别为86.7%、88%、65%，总检出率为83%。通过右髂窝右下腹积液提示存在阑尾炎的有7例，对应3种阑尾炎种类分别有1、1、5例。在超声检测中没有有效诊断出的有10例，分别是6、3、1例。

针对3种急性阑尾炎的超声声像图，单纯性阑尾炎其较为肿胀，横切面呈“靶环状”，直径7～10 mm，纵切呈管状无回声或者弱回声，腔内呈均匀低回声，探头加压时不变形但压痛明显。管壁清晰，彩色血流较丰富。化脓性阑尾炎其阑尾肿胀明显，横切面呈“靶环状”，直径一般＞12 mm，纵切面呈“腊肠形”，回声欠均匀，周围有高回声，内部有较少无回声区，腔内存在点状或团状强回声。管壁明显增厚，厚约4 mm，彩色血流信号丰富。坏疽性阑尾炎超声显示右下腹混合性肿块，形态不规则，回声较为杂乱，可伴有不规则液性暗区，壁层次不清，回声连续存在中断。周围可存在包绕着的网膜及粘连肠管，穿孔概率较高，可以发现肠管扩张及部分肠壁水肿。

3 讨 论

急性阑尾炎是一种非常常见的急腹症，以青壮年为多发人群，患者一旦发病，其转移性右下腹剧烈绞痛，部分存在压痛和反跳痛，其发病原理主要是因为患者阑尾腔存在阻塞情况，另外如果患者阑尾腔被细菌攻入，从而导致阑尾充血水肿，体积增大，出现脓血及坏疽情况。正常阑尾直径＜7 mm，儿童及青少年正常阑尾平均直径4 mm左右（范围3～7 mm）。阑尾炎急性发作时阑尾直径一般＞7 mm，阑尾壁增厚（正常壁厚＜3 mm）。阑尾的管径依病程不同而发生相应的改变，管径越大显示率越高，还以阑尾的病理类型具有相关性。急性单纯性阑尾炎管腔直径7～10 mm，化脓性阑尾炎管腔直径一般＞12 mm。急性阑尾炎中，化脓性阑尾炎最容易被诊断出，坏疽性阑尾炎最为困难，可能是坏疽性其声像图杂乱，边界模糊，无明显压痛，所以在诊断过程中一定要认真负责，结合间接征象进行诊断，例如回盲部管壁增厚，回声增强，周围肠管扩张积液、右髂窝积液等，在本次研究中有部分患者没有被有效诊断出来，主要是因为其炎症初期阑尾肿大较轻，以及肠气和阑尾位置影响，所以针对此不能轻易下定论，应该采用其他反应，调高频率等，并结合其他影像检查方法。在本次研究中，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者的检出率分别为86.7%、88%、65%，总检出率为83%。因此，针对急性阑尾炎的诊断应用彩色多普勒超声技术能够有效的保证检查率，为患者及时采取治疗措施有着重要的作用，在临床上值得推广应用。

[1] 徐静,刘轩.彩色多普勒超声在急性阑尾炎患者诊断中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(7):145-146.

[2] 杨仁光.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值探析[J].河南医学研究,2014,23(11):47-48.

[3] 李迎洁.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].吉林医学,2013,34(20):4121-4122.

R656.8

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1671-8194（2017）17-0045-02