结肠息肉内镜下高频电凝电切治疗的护理配合

王瑞玲

(山西医科大学附属汾阳医院，山西 汾阳 032200)

结肠息肉内镜下高频电凝电切治疗的护理配合

王瑞玲

(山西医科大学附属汾阳医院，山西 汾阳 032200)

结肠息肉；高频电凝电切术；结肠镜；护理

结肠息肉是肠黏膜表面的隆起性病变，临床上常见，直径>2 cm的大息肉癌变危险性是直径<2 cm的4.5倍，因此发现结肠息肉，尤其是大息肉，应及时对其进行相应的手术治疗,能有效降低结肠癌的发生率,提高患者预后质量[1]。目前内镜下高频电凝电切是一种微创、简单、安全的治疗手段，是切除结肠息肉的首选方法[2]。2015年3月—2016年3月汾阳医院内镜室行内镜下高频电凝电切术56例，现将术前、术中及术后护理报道如下。

一般资料

选取2015年3月—2016年3月在汾阳医院行内镜下高频电凝电切的结肠息肉患者56例，共81枚，直径2.2～3.8 cm。其中带蒂息肉47例，广基无蒂息肉9例。切除的所有息肉均进行病理切片诊断，其中28例腺瘤性息肉，17例增生性息肉，11例炎症性息肉。

方法

56例患者术前清空肠道，进行全结肠检查,根据息肉的大小、形态、数目及分布采取不同方法分次、分段进行高频电凝电切，小息肉电凝，有蒂或较大息肉圈套电凝切除。所有息肉全部取出行病理切片。

结果

高频电凝电切结肠息肉56例(81枚)，术中出血3例，1例3 d后大出血，再次肠镜下使用钛夹并氩气电凝止血，恢复良好，总出血率为7.14%。无穿孔和其他并发症发生。

护理

1.术前护理

(1)心理护理。与患者进行耐心沟通，了解其心理状况，对具有紧张和恐惧心理的患者，给予心理疏导，用亲切的语言劝慰和鼓励，同时详细讲解治疗过程及护理中相关知识，解释息肉切除的必要性，解除患者顾虑。本研究56例患者中，有29例过分紧张，经数次心理干预，心情趋于平稳，积极配合治疗。

(2)术前准备。①全面评估血压、心脏指标：对有高血压、心功能异常者，术前有效控制血压，改善心脏功能。②肠道清洁准备：术前2 d进食易消化食物，术前1 d流质饮食，禁食开始于手术前1 d晚上8点左右，当天早上7点将配制好的2 000 mL聚乙二醇电解质散1 h内口服完毕，之后禁饮、禁食，排便至清水样为止。③术前检查：常规心电图检查，查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝炎系列、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒(HIV)等。④签署手术同意书：向患者与家属解释手术治疗的方法、术前术后注意事项及可能发生的出血、穿孔等并发症，并签署同意书。

(3)器械、物品准备与设备调试。准备高频电圈套器、钛夹及钛夹推送器、三爪钳、活检钳、电极片、急救车等物品；调试电子肠镜、高频电切仪、氩气控制器、氧气、负压吸引器、心电监护仪等设备；检查所需配件，连接好各种导线。

2.术中护理。①患者左侧卧位，双腿屈膝靠近腹部，电极板紧密粘贴于肌肉丰富的臀部或小腿，以免引起患者皮肤疼痛；调好高频电凝发生器，接好圈套器。②嘱患者放松，用液状石蜡润滑肠镜和肛门口。进镜时，嘱患者放松、深呼吸，指导患者更换体位配合进镜。手术过程中，严密观察患者的面色及生命体征的变化。发现息肉后，若为长蒂小息肉，用圈套器套在息肉顶部，提起拉紧，留出长蒂，先凝后切，息肉脱落后，观察出血情况，若出血，用氩气电凝止血或喷洒肾上腺素。使用圈套器的过程中，一定要听从医生口令，避免圈套器过松引起穿孔或过紧造成出血。若为长蒂大息肉，在息肉根部0.2 cm处钳夹金属钛夹2枚，阻断血流后，再使用圈套器套住息肉将其切除。若为无蒂广基息肉，采用分片、分部切割，基底用氩气电凝止血。③切除全部息肉后，再次观察有无出血、穿孔等情况，之后用三爪钳取出息肉以备病理诊断，最后协助医生排气、退镜。

3.术后护理。①一般护理：观察患者面色，腹胀时用肛管协助排气，若无不适，用轮椅或推车送回病房。卧床6～12 h，创面较大者卧床2～3 d，2周内避免剧烈、过度活动，避免热水浴温度过高，6周内避免持重物和长途旅行。监护呼吸、血压、脉搏等生命体征及大便颜色、性质等一般情况的变化。②饮食护理：合理饮食，以免创面损伤引起并发症。术后常规禁食24 h，3 d后流质饮食，7 d后软食，忌粗硬生冷、辛辣刺激和不易消化的食物。同时保持水分充足，大便畅通，便秘时可服用缓泻剂。③并发症的观察：结肠息肉切除术的主要并发症是肠出血和肠穿孔[3]，24 h内出血为早期出血，24 h后出血为迟发性出血。早期出血是机械无电切割或电凝、电切电流所致，可喷洒去甲肾上腺素处理；迟发性出血是电凝时间过长或术后活动过度所致，需内镜下止血或外科手术治疗。本研究2例术后10 min、1例术后1 h发生早期出血，1例术后3 d活动不当造成迟发性出血，均在内镜下再次成功止血。穿孔是严重的并发症,可发生于术中或术后数天内,多因圈套器切割位置不当所致。当患者出现剧烈腹痛、腹胀、压痛及反跳痛时提示肠穿孔，立即报告医师对症处理。本研究无穿孔病例。④出院指导：嘱患者注意休息、合理饮食，大便规律，半年复查肠镜，如发现腹痛、脓血便等异常情况及时来院复诊。

讨论

以往治疗结肠息肉多采取外科手术治疗,但手术创伤大、出血量多、不适合治疗多发性息肉。近年来,内镜下高频电凝电切术已成为治疗结肠息肉的首选方法,具有操作简单、痛苦小、可一次切除多个息肉且适用于各种形态的息肉等优点[4]。该方法要求术者技术熟练,医师与护师密切配合，否则容易造成组织粘连、出血和迟发性穿孔等并发症，并发症的发生率除与息肉大小、形态、术者操作方法是否得当及熟练程度有关外,还与切除过程中护理配合有着密切的关系[5]。术前心理护理及充分准备为治疗顺利开展提供了必要的保障；术中准确、快速配合是切除成功及减少并发症的关键；术后病情观察、生活护理、饮食管理、合理用药及出院健康教育对病情恢复及预防迟发性出血、穿孔有着重要的意义。总之，内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的效果与护理工作有着密切的关系，只有充分的术前准备、精确的术中配合及严密的术后病情观察和护理，才能达到治疗的预期目的。

[1]吴昊.结肠镜辅助腹腔镜治疗广基结肠息肉临床探析[J].中国实用医药，2016，11(2)：57-58.

[2]李敏，张萌，崔世芳.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的配合及护理[J].中外医学研究，2015，13(27)：98-100.

[3]张轶群，姚礼庆，徐美东，等.结直肠大息肉的内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2005，22(1):60-62.

[4]徐影.肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预[J].中国实用医药，2016，11(6):251-252.

[5]熊学英，吴小芳.肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理[J].解放军护理杂志，2008，25(7A):55-56.

2016-07-04)