51例断指再植患者的术后护理

何胜娟 涂春晓

（常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

51例断指再植患者的术后护理

何胜娟 涂春晓

（常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

总结51例断指再植患者的术后护理。根据患者护理难点我们采取了灯照保暖、血运保护等针对性护理措施。以及指导患者功能锻炼，用药物减轻患者疼痛，对患者进行心理护理，确保无菌操作等。经精心护理，指导患者行患指术后功能锻炼，说明良好的术后护理也是断指再植成功的关键之一。

断指再植：心理护理；血运观察；功能锻炼；护理

断指再植是将完全或不完全离断的指体，随着临床医疗技术的不断发展和升级，显微镜技术在治疗中有重要的作用，在显微镜的帮助下，将断裂的血管神经采用重新吻合的形式，能起到彻底清创治疗的目的。术后需要对患者进行有效的护理，从患者的实际情况入手，将具体护理举措落实到实处，进而提升断指再植术成功率。2011年9月至2014年9月，我院成功救治51例断指再植患者。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组51例患者中，男39例，女12例，年龄16～59岁。损伤原因：电锯割伤23例，切割伤16例，压砸伤7例；皮带绞伤5例；其中2指离断5例，3指离断2例，4指离断无。离断部位，拇指离断12例，示指离断21例，中指离断11例，环指离断9例，小指离断7例。57例存活，3例坏死，成功率达95.0%。成活者患指功能恢复良。

2 术前护理

2.1 严密观察病情变化，做好术前准备：在手术前需要对患者进行详细的检查和指标检测，包括：抗生素皮试、TAT皮试等。同时医护人员必须通知患者在术前必须禁食，让患者准时到手术室。在麻醉阶段存在很多问题，患者要保护好断指，采用无菌材料对伤口进行包扎。在比较特殊的情况下，要适当对松紧进行调整，时间越短越好，大约控制在1 h左右。将断指按正确方法保存，如离断时间已久，术前应用干燥无菌纱布包扎，放置在4 ℃的冰箱内保存。力争在伤后8 h内进行再植，以提高手术成功率。

2.2 心理护理：很多断指患者的心理压力比较大，会出现焦虑和紧张的心理。多数患者都是受到外力因素的影响，出现严重的损伤，加上对临床再植手术缺乏必要的了解，心理压力也比较大。因此医护人员要及时和患者进行适当的沟通和交流，从实际情况入手，了解患者的心理变化，结合不同的心理状态及时给予安慰和精神上的支持。为患者讲解我院断指再植成功案例，消除患者恐惧心理，积极配合治疗。

2.3 饮食护理：患者入院后完善相关术前检查即进行断指再植手术，如手术需进行臂丛麻醉且进食时间较短情况下，为防止手术期间胃内容物反流引起窒息，我们需为已进食患者留置胃管。一般情况下不需留置，入院后术前患者需禁食水。在术后8 h禁食禁饮后方可拔除胃管。

3 术后护理

3.1 一般护理：环境护理是一般护理的重要组成部分，在临床研究中要保持空气的流通性，为了避免出现感染的现象，医护人员要及时对室内进行消毒，病将室内温度控制在25 ℃左右，避免出现温差大的现象。灯的距离也要控制在40～60 cm，适当对患者家属进行安全指导，禁止触碰，避免出现烧伤的现象。同时需要将室内湿度控制在60%～70%左右，如果温度比较低，则会使得血管痉挛阻碍血液循环，进而出现组织消耗严重的现象。在术后要做好体位护理工作，患者需要卧床休息1周以上。由于体位改变会导致患者体内血压出现不同程度的变化，吻合的血管和血压比较敏感，需要对患者肢体进行有效的控制，保持功能体位。

3.2 疼痛的护理：在止痛药应用阶段，为了保持患者处于无痛状态，要避免出现由于刺激引起的血管痉挛。在疼痛护理阶段可以采用氦氖红光照射、灸法等进行理疗方式，帮助患者改善局部的血液循环。

3.3 药物的护理：患者在术后自身的血液处于高凝的状态下，为了避免出现血管危象的现象，要做好术后感染工作，提升再植手术的成活率。术后医护人员要做好抵抗治疗工作，具体包括：抗炎、抗凝和抗痉挛。为了达到理想的护理效果，可以适当采用改善血液循环的药物[4]。

3.4 指端血液循环的观察及处理：医护人员要及时对患者的皮肤进行观察，如果患者的皮肤比较苍白则说明出现了动脉危象的情况，如果皮肤由暗红色转为静脉回流，则说明是静脉危象的现象。医护人员要根据患者的实际情况，对其进行准确的判断和评估。在自然光的影响下，皮肤温度和张力会出现不同程度的变化，皮温可用半导体皮温计进行测试。如果在测试阶段，温差＞2 ℃。则说明出现了血流动力不畅的现象，下降＞3 ℃说明动脉栓塞的情况比较严重，要及时对烤灯温度进行适当的调整。在日常供血阶段，针对再生组织形式的特殊性，在轻压时表现为苍白色，松手1 s后会恢复红润。针对小切口实验形式的特殊性，要对血液供应的各项指标进行对比分析，做出小切口，保持切口处于抗凝的状态，便于进行后续观察。

3.5 血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48 h[5]。动脉危象：再植指肤色苍白，肤温较低，张力低，毛细血管反应减慢，针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象：再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应增快，侧切口放血呈暗红色血。处理：更换敷料，如动脉危象需局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30～60 mg注射，肝素钠6250 U加入20 mL生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500 mL中静滴，如静脉危象需观察缝合松紧度，及时剪断部分缝合线，或小切口放血，并抗凝治疗，观察30～60 min后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。

3.6 心理护理：一般患者入院后均会出现以下几种担心，首先是离断指体是否能够存活，其次是存活后功能是否恢复及外观问题。以后的工作及生活是否受影响，从而焦虑不安影响患者的判断及术后的恢复。我们应给予适当的鼓励，对患者进行健康宣教，告知患者手术的成功率及注意事项，使患者配合治疗，加大再植指的成活率。

3.7 功能锻炼：①早期功能锻炼：早期功能锻炼能起到提升患者身体素质的目的，在实践阶段要指导患者做手腕关节的相关运动，舒展健指的指间关节与掌指关节，每日大约3 h。在中期锻炼过程中，可以让患者进行适当的持续沙袋练习，掌握沙袋力度，达到活动手指各个关节的作用。术后3周以后，可以应用红外线形式进行治疗，避免出现严重的肿胀的现象。晚期功能性锻炼意义比较重大，康复治疗师要对指间关节进行适当的指导运动，根据患者的实际情况适当增加运动量。如果达到了极限的角度，需要控制在10～20 min，避免出现反复伸屈的情况。②确定运动幅度：运动幅度的确定要从小到大制定，每日都适当递增。对于患者的断指运动内容比较多，主要是以手指和手掌为主，要做好各个指尖的关节活动工作。术后3个月，为了保证患肢的灵活性和协调性，要辅助应用皮筋网板，每日锻炼6 h左右。两手的协调能力训练也要引起重视，患者可以自主进行常规性运动，包括自主活动，写字、用筷子勺子等，提升两手的操作能力。手部关节的协调能力对预后恢复效果明显，要对伸屈运动和握拳运动等有一定的了解，避免出现肌肉粘连或者严重性萎缩的现象。术后半年后的功能性锻炼起到重要的作用，要适当做好运动指导工作，以促进功能的恢复。

3.8 饮食指导：术后饮食指导起到重要的作用，患者为了保证自身营养的供应，要多吃鸡肉、鱼肉和蛋等食物，满足自身能力要求。此外补充大量的营养，能提升患者自身的抵抗力。患者要养成良好的饮食习惯，避免抽烟喝酒，只有养成良好的饮食习惯，才能不断提升自身免疫力。患者家属也要起到一定的监督作用，乳房患者禁止食用刺激性的食物，避免伤口出现感染的现象，导致病情恶化。

4 小 结

断指再植患者术后需加强护理，护理重点是注意再植指体的血液循环情况，保持再植指的温度，加强对指端血液循环的观察，在出现血管危象时能够及时通知医师正确处理，注意无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做好健康教育，取得患者配合，督促及指导患者进行功能锻炼，使患者患指功能早日康复。部分断指患者在出院时功能已经稍有恢复，告知患者需定期复查，定期指导功能锻炼。总之断指再植的成功离不开术后的精心护理。

[1] 王凤英,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后病人的护理[J].护理学杂志,2004,19(8):47.

[2] 陆以佳,刘威璋,刘森.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:154.

[3] 武安武,文朝.断指再植术后血液流变学临床分析[J].中国医学导报,2007,4(8):38.

[4] 黎艳,于绍斌,邝杏娥,等.断指再植的现状与护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(3):417-419.

[5] 鲁玉来,范启申,王学春,等.骨与关节化脓性感染外科学[M].北京:人民军医出版社,2012:93-97.

[6] 张静平.现代护理学[M].长沙:中南大学出版社,2010:63-70.

[7] 张素秋,孟昕,李莉.常见病中医护理常规[M].北京:人民军医出版社,2012:194-198.

R473.6

B

1671-8194（2017）13-0259-02