阿托伐他汀联合降压药对伴有高脂血症高血压患者降压的疗效观察

姜大伟

（吉林省通化市中心医院心内科，吉林 通化 134001）

阿托伐他汀联合降压药对伴有高脂血症高血压患者降压的疗效观察

姜大伟

（吉林省通化市中心医院心内科，吉林 通化 134001）

目的观察阿托伐他汀联合硝苯地平缓释片、贝那普利治疗伴有高脂血症的2级高血压患者降压治疗的临床疗效。方法90例2级高血压患者随机分为2组，对照组给予硝苯地平缓释片、贝那普利控制血压治疗，观察组在对照组控制血压治疗的基础上，再加用阿托伐他汀降脂治疗。观察2组患者控制血压治疗的临床疗效。结果观察组患者血压控制达标率明显优于对照组（P＜0.05）。结论对伴有高脂血症的高血压患者在常规控制血压治疗时加用阿托伐他汀降脂治疗对良好控制患者的血压有一定的临床价值。

阿托伐他汀；高血压；硝苯地平缓释片

对于高血压患者而言，血压控制达标能够明显减少由血压增高的各种并发症，而高脂血症引起动脉硬化导致血压升高，为观察治疗伴有高脂血症的高血压患者的降压治疗的临床疗效，我们采用在硝苯地平缓释片、贝那普利降压治疗的基础上再加用阿托伐他汀降脂治疗，比较研究应用阿托伐他汀治疗伴有高脂血症的高血压患者对血压控制的影响。

1 资料与方法

1.1 资料选择：所有90例高血压患者均为我院心内科于2014年6月至2015年12月收治住院的患者，所有患者均符合第8版内科学高血压临床诊断标准[1]。90例患者中，男51例，女39例，年龄45～75岁，平均58.5岁，入院时患者有头痛、头晕、头胀等症，血压为160～179/100～109 mm Hg，血总胆固醇水平（6.22±0.38）mmol/L。如患者有严重肝肾功能损害、心力衰竭、心律失常则不入选本组研究。患者入院后随机分为两组各45例，观察组，男26例，女19例，年龄46～75岁，平均59岁；对照组，男25例，女20例，年龄45～74岁，平均58岁。两组患者在性别、年龄、血压水平、血总胆固醇水平等方面比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者入院明确2级高血压临床诊断后，均给予限制钠盐摄入、运动、减轻体质量、戒烟限酒等一般治疗。对照组患者应用非洛地平缓释片10 mg/d、贝那普利10 mg，一日两次口服控制血压治疗；观察组患者在对照组患者控制血压治疗基础上，再加用阿托伐他汀10 mg，每日一次口服降脂治疗。4周后观察2组患者血压控制情况。用药期间注意患者血压、肝肾功能等指标的变化。

1.3 疗效评价：根据患者血压控制情况分3级评定。显效：患者血压控制在正常水平；有效：患者收缩压降至140～159 mm Hg，舒张压降至90～99 mm Hg；无效：治疗后患者无明显下降。以显效及有效患者统计总有效率，以血压控制正常患者统计血压控制达标率。

1.4 统计学方法：所有数据资料采用t检验，均统计学分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

4周后2组患者临床疗效：对照组：显效35例，有效5例，无效5例，总有效率为88.89%，血压控制达标率为77.78%；观察组：显效40例，有效3例，无效2例，总有效率，95.56%，血压控制达标率为88.89%。两组患者控制血压总有效率及血压控制达标率分别比较差异均有显著意义（P＜0.05）。

2组患者不良反应：对照组：外周水肿2例、恶心2例、咳嗽4例，不良反应发生率为：17.18%；观察组：外周水肿2例、恶心3例、咳嗽3例、肝功转氨酶升高2例，不良反应发生率为：22.22%。以上不良反应患者均能耐受，未有因不良反应而终止治疗者，2组患者不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，血压升高后将对心、脑、肾等重要脏器的结构和功能产生影响，若血压不能得到及时有效的控制，将最终导致受影响的器官出现功能衰竭，也是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。总胆固醇高于5.7 mmol/L也是影响高血压患者预后的危险因素之一，故而在在进行有效的降压治疗的同时，亦需对血脂异常等明确可逆的危险因素进行干预治疗。根据高血压治疗指南，2级高血压患者在开始治疗时就可以采用两种降压药物联合治疗。我们在2组患者中均应用非洛地平缓释片10 mg/d、贝那普利10 mg，1日2次口服控制血压治疗。非洛地平缓释片是钙离子拮抗剂，能够降低阻力血管的收缩反应性，降压疗效和降压幅度相对较强，主要有心率增快、面部潮红、头痛等不良反应。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够通过抑制周围循环和组织中的血管紧张素，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少起到降压作用，主要不良反应是刺激性干咳和血管神经性水肿。两种药物联合应用，降压效果确切。

阿托伐他汀能够竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中的限速酶活性，上调细胞表面LDL受体，加速血浆中LDL的分解代谢，抑制VLDL的合成，显著降低TC和LDC，并具有保护血管内皮和稳定斑块的作用，近20年来的研究显示，他汀类药物是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。在伴有高脂血症的高血压患者治疗时加用阿托伐他汀，既能增强降压效果，又能减少影响高血压患者预后的心血管危险因素，减少心血管并发症的发生[2]。不良反应轻微且短暂，主要引起肝功转氨酶升高，极少数引起肌痛、肌炎、横纹肌溶解，故而，大剂量使用或与贝特类降脂药、环孢素、大环内酯类、烟酸等药物合用时，要注意监测转氨酶及肌酸激酶，预防肌炎的发生。

本组观察发现，在合并高脂血症的高血压患者常规控制血压治疗时加用阿托伐他汀降脂治疗，既能有效降低患者的血脂水平，又可将降压治疗的总有效率由88.89%提高到95.564%。可见，对伴有高脂血症的高血压患者在常规控制血压治疗时加用阿托伐他汀降脂治疗能起到良好的降压作用，且降脂治疗后减少患者心血管病危险因素，临床应用安全，不良反应少，患者耐受性好，值得进一步深入研究。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:258-261.

[2] 王一锦,徐彤彤.他汀类药物治疗高血压的研究进展[J].医学综述,2010,16(5):725-727.

R544.1

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1671-8194（2017）11-0177-01