小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效观察

王迪男

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效观察

王迪男

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110036）

目的探讨小切口非超声乳化白内障摘除术的手术方法，总结其经验。方法2012年1月至2015年2月本院眼科对60例（60眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除术。观察患者术后视力恢复以及并发症等情况。结果术后第1天裸眼视力0.3～0.8为52眼，视力1.0为8眼；术后1个月最佳视力0.5～1.0为45例，最佳视力0.3～0.5为15例；术后前房形成良好，手术切口均1期愈合，未出现严重并发症。结论小切口非超声乳化白内障手术方法简单、疗效显著、适应证广，只要注意手术技巧，可以显著减少手术并发症，适合在基层医院临床推广应用。

白内障；小切口；非超声乳化；临床疗效

小切口白内障手术指的是切口＜6 mm的白内障手术[1]。小切口白内障手术不受晶状体硬度的限制[2]，手术操作简单，患者术后并发症少，视力恢复快，在基层医院更具有实用价值。2012年1月至2015年2月本院应用小切口非超声乳化术对60例（60眼）行白内障摘除术，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组为2012年1月至2015年2月在本院眼科行小切口非超声乳化白内障摘除术的60例白内障患者，其中男性患者29例（29眼），女性患者31例（31眼），患者术前视力光感至0.1，患者年龄42～81岁，平均62.5岁。晶状体核硬度按Emery分级法，Ⅰ级：粉白色；Ⅱ级：黄白色；Ⅲ级：黄色；Ⅳ级：棕色；Ⅴ级：棕褐色或黑色。本组60例患者均为Ⅲ～Ⅴ级。

1.2 手术方法：患者进入手术室后常规给予表麻或加球后麻醉。以12点方位为中心，作上穹隆为基底结膜瓣，距角膜缘1.5 mm巩膜表面作1/2巩膜厚水平反眉形切口或者“一”字形切口[3]。用新月形钻石刀作巩膜隧道至角膜缘内1.5 mm，穿刺入前房并扩大切口至内口6.5～7 mm、外口5.5 mm。前房内注入黏弹剂，用自制截囊针进行连续环形撕囊。将晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间分开，将晶状体核旋转浮入前房。向晶状体核上下方注入黏弹剂，对于大核患者硬核，可将晶状体核劈为2块，然后再将其娩出[4]，对于小核，经切口伸人晶状体圈匙至晶状体核后，然后将其娩出。在黏弹剂的保护下植入5.5 mm一体式硬性后房型人工晶体于囊袋内，置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出，整复结膜瓣，结膜下注射庆大霉素及地塞米松1 mL，单眼遮盖。

2 结 果

60例患者手术均顺利完成，术后视力均有大幅度提高，其中术后第1天裸眼视力0.3～0.8为52眼，视力1.0为8眼；术后1个月最佳视力0.5～1.0为45例，最佳视力0.3～0.5为15例；术后前房形成良好，手术切口均1期愈合，5例患者出现角膜轻度内皮水肿，6例患者出现一过性高眼压，用药后恢复正常，未出现严重并发症。

3 讨 论

小切口非超声乳化自内障摘除手术具有以下几个优点：①不需要昂贵的设备和相应配件，适应证广，治疗费用低廉，简便易学，手术安全性高[5-7]。②组织损伤轻，切口小，避免了超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤，不受核的软、硬程度的限制。③术后散光小，视力恢复快。切口自闭，不需缝合，术后产生角膜散光较小。④前房波动小，术中容易维持前房深度，切口自闭，不需缝合，术后角膜散光小，减少了爆发性脉络膜上腔出血、囊破裂玻璃体脱出的危险[8-10]。

小切口非超声乳化自内障摘除手术需要注意以下几点：①切口位置的选择。选择11点至1点做切口利于操作，切口小，不缝合，做巩膜隧道时应与球壁平行，避免虹膜脱出及切口漏水的发生[11]。②连续环形撕囊最为理想，避免前囊膜放射状撕裂导致后囊膜破裂。保护角膜内皮和后囊[12]。③不可一味追求小切口，对大而硬的核，碎核后娩核，避免损伤悬韧带及角膜内皮，发生严重的并发症[13-14]。④在患者的选择要排除有严重的糖尿病、高血压、角膜变性、高度近视、色素膜炎、青光眼等。

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1671-8194（2017）11-0157-01