胰岛素输注治疗62例初诊糖尿病患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

2017-01-16郝丹

中国医药指南 2017年11期

关键词：胰岛空腹胰岛素

郝丹

（辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳 111000）

胰岛素输注治疗62例初诊糖尿病患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

郝丹

（辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳 111000）

目的探讨胰岛素输注（SCII）治疗对初诊2型糖尿病患者临床疗效及胰岛β细胞功能的影响。方法选取我院2014年1月至2015年6月收治的初诊2型糖尿病患者62例，空腹血糖水平检测11.2 mmol/L以上，对患者进行为期2周的SCII强化治疗，并分别对其治疗前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平进行观察记录，并通过Homa模型来计算胰岛素抵抗指数和Homa-β功能指数，治疗成功患者进行为期3个月的随访。结果经过为期2周的SCII强化治疗后，患者在FPG、2hPG、Homa-β功能指数、胰岛素抵抗指数等方面均取得显著成果，胰岛β细胞功能显著改善。结论在对初诊2型糖尿病患者的临床治疗中，胰岛素输注（SCII）强化治疗能够取得良好的临床效果，明显改善患者胰岛β细胞功能，具有临床推广价值。

胰岛素；2型糖尿病；胰岛β细胞

临床观察可知，2型糖尿病是一种多发、缓慢性疾病，其发病中心环节是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，造成内分泌紊乱，进而使得机体血糖水平升高，代谢紊乱。在2型糖尿病发生期间，胰岛素抵抗始终贯穿于其中，胰岛β细胞分泌功能的缺陷则是发病的必要条件，而胰岛β细胞逐渐衰竭又是糖尿病病情逐渐进展的驱动力量。临床大量的研究表明，持续性高血糖又是诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭的最主要因素，而且会进一步增加胰岛素抵抗。

在对2型糖尿病临床治疗和医学研究的不断进展中发现，诊断2型糖尿病早期的胰岛β细胞功能损害是可逆的，即通过人工干预的方式实施“胰岛β细胞休息”有助于其功能恢复，进而达到病情缓解的效果。在大量的临床试验之后，持续性皮下胰岛素输注（SCII，胰岛素泵治疗）治疗方法能够借助其生理模拟效果提供持续胰岛素分泌模式，进而达到减轻胰岛β细胞的负荷且满足人体胰岛素需求的目的，可在短期内获得理想的血糖控制。本文将胰岛素输注治疗初诊2型糖尿病早期患者的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2014年1月至2015年6月收治的初诊2型糖尿病患者62例，所有患者的纳入标准符合WHO1999年糖尿病的诊断与分型标准，且空腹血糖水平的实际检测结果均＞11.2 mmol/L。62例初诊2型糖尿病患者中男性39例，女性23例，年龄36～69岁，平均年龄（51±6.7）岁；所有患者对该实验知情且同意参与治疗实验，且患者未接受降糖药及胰岛素治疗；对确诊的患者进行实验要求及条件检查，排除严重肝肾疾病、心功能不全及严重感染的情况，也未发现患者由急慢性并发症。

1.2 治疗方法：本实验所纳入的62例患者均住院治疗，且享有同等级别的护理。对患者进行为期2周的SCII强化治疗，并分别对其治疗前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平进行观察记录，并通过Homa模型来计算胰岛素抵抗指数和Homa-β功能指数，治疗成功患者进行为期3个月的随访。

在SCII强化治疗开始前，对所有患者进行严格、科学、符合实验要求的饮食控制1 d，并于次日早晨进行空腹血糖水平检测，以及血脂、肝肾功能、胰岛素原等方面的检测；之后以50%葡萄糖50 mL进行静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT）和胰岛素激发实验，并分别记录0、2、4、6、10 min胰岛素和C肽水平；所有实验前期检测准备完成之后进行CSII治疗，用微量血糖仪检测患者全天血糖，并定时记录患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，以空腹血糖水平≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖水平≤10 mmol/L为血糖控制目标。在治疗期间所有患者结合自身实际情况制定科学合理的饮食和运动治疗方案加以辅助治疗。

为期2周的SCII强化治疗结束时，所有患者与次日早晨空腹检测血糖水平，并对所有患者进行50%葡萄糖50 mL标准葡萄糖耐量实验和胰岛素激发实验。所有患者在治疗期间不加用口服降血糖药和降脂药，在试验期间如果单纯的SCII治疗不足以控制目标且需要配合口服降血糖药的患者不计入统计范围，视为该例患者实验失败。

1.3 随访结果：62例初诊2型糖尿病患者结束为期2周的CSII强化治疗并出院之后，所有患者需要在医嘱情况下继续进行饮食控制和运动治疗，在血糖水平有效控制的情况下不服用任何降血糖药物。随让观察期为3个月，在每周的周一、周四两天，需要患者对空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平进行自测并准确记录，而且每周来院随访1次。患者恢复正常血糖水平且出院之后，如果在停用胰岛素后的1周内连续出现3次空腹血糖水平超出7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超出11 mmol/L时，患者需要加用空腹降糖药。随访3个月时，患者接受标准葡萄糖耐量实验和胰岛素激发实验，并记录结果。

1.4 统计学方法：本文所有实验数据的处理采用SPSS21.0专业统计软件，计量资料数据用t检验，计数资料数据用χ2检验，P＜0.05表示对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 CSII强化治疗的降血糖效果：62例患者在接受SCII强化治疗前进行的血糖水平检测结果显示，患者空腹血糖水平的均值为（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值为（20.1±3.8）mmol/L；为期2周的SCII强化治疗结束之后，患者空腹血糖水平的均值为（7.3± 1.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值为（10.1±2.8）mmol/L；3个月之后的随访结果显示，患者空腹血糖水平的均值为（6.8±1.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值为（9.6±1.7）mmol/L；在2周的SCII强化治疗期间，患者空腹血糖水平达到良好控制时间为（2.9±1.7）d，餐后2 h血糖水平达到良好控制时间为（8.3±3.2）d；2周的治疗前后对比结果显示，患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平显著下降，对比结果明显（P＜0.05），这说明SCII强化治疗对初诊2型糖尿病患者的血糖控制具有显著效果。

62例患者在接受SCII强化治疗期间为发现明显的不良反应。在后期随访中，62例患者中通过单纯的饮食控制和运动治疗能够良好控制血糖水平（治疗显效）的有41例，需口服二甲双胍控制血糖的（治疗有效）有12例，需联合二甲双胍和磺脲类药物控制血糖水平（治疗无效）的有9例。治疗的总有效率为85.48%，说明SCII强化治疗后的患者血糖控制水平效果良好。

2.2 CSII强化治疗对胰岛β细胞功能的影响：62例患者在接受SCII强化治疗前的葡萄糖耐量实验和胰岛素激发实验结果显示，Homa-β功能指数为（23.4±14.3），胰岛素抵抗指数（Homa-IR）为（6.9 ±2.3）；治疗2周后，患者Homa-β功能指数为（71.1±24.0），胰岛素抵抗指数（Homa-IR）为（6.8±2.0）；随让3个月之后，患者Homa-β功能指数为（79.3±20.7），胰岛素抵抗指数（Homa-IR）为（3.8±2.9）；有结果可知，患者接受SCII强化治疗后的2周，其胰岛β细胞功能恢复显著（P＜0.05），而胰岛素抵抗并未明显变化（P＞0.05），但在3个月后的随访发现，胰岛素抵抗下降明显（P＜0.05），这说明在胰岛β细胞功能整体上恢复良好。