不同剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛的安全性比较

陈东堂

（河南省商丘市第三人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

不同剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛的安全性比较

陈东堂

（河南省商丘市第三人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

目的分析不同剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛的临床安全性。方法选取我院心内科2014年10月至2015年11月期间收治的134例老年不稳定型心绞痛患者，随机分为实验组与对照组，各67例。给予两组患者不同剂量美托洛尔进行治疗，其中实验组药物剂量高于对照组。观察两组患者出现不良反应与临床事件的情况，并对此展开对比分析。结果实验组不良反应率为16.41%，对照组不良反应率为25.37%，比较两组患者不良反应率，无明显差异（P＞0.05）；实验组与对照组临床事件发生率分别为2.98%、8.96%，对比两组临床事件发生率，对照组明显高于实验组，差异显著（P＜0.05）。结论采用大剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛在控制不良反应发生率与降低临床事件发生率方面疗效显著，具有较好的安全性，值得临床推广应用。

老年不稳定型心绞痛；剂量；美托洛尔；安全性

近年来随着人们膳食结构的变化、人口老年化的加重，不稳定型心绞痛老年患者数量日益增多，已成为危害老年健康的重要因素[1]。其主要发病机制为斑块破裂、血小板聚集、急性血栓形成、冠状动脉痉挛等，上述症状的发生均可导致患者血管出现严重的闭塞情况，从而引起心肌缺血，造成不稳定型心绞痛的病发[2]。目前临床上治疗老年不稳定型心绞痛的常见药物为β受体阻滞剂，通过与β肾上腺素受体有选择性地结合，从而阻断儿茶酚胺与神经递质激动β受体的影响，起到降低心率、抑制心肌收缩力、阻止支气管扩张及血管舒张的作用[3]。美托洛尔作为β受体阻滞剂的一种，广泛应用于临床心绞痛及各型高血压的治疗中，并取得一定临床疗效，但其长期使用所引起的不良反应已受到医学界广泛关注。为在确保临床用药安全性的前提下增强临床效果，本研究分析采用不同剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛的安全性，为临床治疗提供临床经验。现将本研究结果报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院心内科2014年10月至2015年11月收治的134例老年不稳定型心绞痛患者作为研究对象，并对所有患者支气管哮喘、甲状腺功能减退、风湿性疾病者进行排除。根据美托洛尔使用量将所有患者随机分为实验组与对照组，每组各67例。实验组中男35例，女32例，年龄61～79岁，平均年龄（68.49±5.49）岁，病程2～7年，平均病程（3.73±0.62）年，平均心率（79.74±11.12）次/分；对照组中男37例，女30例，年龄63～81岁，平均年龄（67.28±4.37）岁，病程1～8年，平均病程（3.82±0.59）年，平均心率（78.54±13.62）次/分。所有患者在知晓本研究具体内容后同意参与，并与我院签订同意书，我院伦理委员会已通过本研究，且给予肯定与支持。比较两组患者性别、年龄、病程、心率等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法：两组患者均给予抗血小板、抗凝、降血脂等常规治疗。在此基础上两组患者均口服美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355）进行治疗，初始剂量为25毫克/次，2次/天，依据病情发展酌情增加剂量。其中实验组剂量增至（172±26）mg/d，心率控制在（52±5）次/分；对照组剂量增至（124±25）mg/d，心率控制在（62±7）次/分，治疗期间密切观察患者各项生命体征变化，一旦出现异常及时采取相应救治措施。

1.3 观察指标：随访并记录两组患者用药后不良反应发生情况，主要包括血糖升高、体质量显著增加、中枢神经幻觉、外周血管病变等[4]；统计两组患者急性心肌梗死、心源性病死等临床事件发生概率，对两组患者不良反应与临床事件发生概率展开对比分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分数（%）表示，配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率对比：两组患者服用不同剂量的美托洛尔后不良反应无明显差异（P＞0.05）。其中实验组出现血糖升高3例、体质量明显增加1例、中枢神经幻觉2例、外周血管病变1例、心跳过慢者4例，不良发应发生率为16.41%（11/67）；对照组出现血糖升高4例、体质量明显增加2例、中枢神经幻觉3例、外周血管病变2例、心跳过慢者5例，不良反应发生率为23.88%（16/67）。

2.2 两组患者临床事件发生率对比：通过我院对两组患者定期随访发现，实验组共出现2例临床事件，发生率为2.98%，其中1例为急性心肌梗死、1例为心源性病死、0例为急性冠状动脉重建；对照组出现2例急性心肌梗死、2例心源性病死、2例急性冠状动脉重建，临床事件发生率为8.96%（6/67），对照组临床事件发生率明显高于实验组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

不稳定型心绞痛属于我国老年常见疾病之一，是一种介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间不稳定的心肌缺血病症，主要有初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、自发性心绞痛等类型，临床通常表现为胸痛、堵塞感、烧灼感、心率加快等症状[5]。临床研究表明[6]，寒冷刺激、吸烟、情绪波动或高血压、甲状腺疾病、心律失常等因素均易导致该病的发生，因此日常生活习性以及非健康身体状况对于不稳定型心绞痛的影响非常显著。由于其极易引起猝死或急性心肌梗死等危险系数较高的并发症，给患者生命安全带来极大的威胁，因此及时给予正确诊断与有效治疗十分重要。目前临床上主要采用降脂、抗凝、抗血小板、抗缺血等方式进行治疗，并加强对患者的饮食指导与预防护理。

本研究则探讨通过减慢患者心率等方式，从而达到控制不稳定型心绞痛病症的作用。而采用β受体阻滞剂来阻断肾上腺3种受体对心率及心肌收缩力增加、支气管扩张、脂肪分解的激动作用，进而有效控制病情的方式已得到临床普遍应用。美托洛尔属于临床常见的选择性β受体阻滞剂，并广泛应用于临床，其可通过抑制儿茶酚胺对β-受体的结合，有效阻滞儿茶酚胺的兴奋，从而起到保护心脏的功效。但美托洛尔在取得显著临床疗效的同时，其用药安全性一直以来为临床所关注。据大量随访数据的表明[7]，长期应用美托洛尔易造成血糖升高、中枢神经等不良反应，因此对美托洛尔临床应用安全性进行有效研究在提高治疗效果中显得十分关键。为此，本研究对应用不同剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛所产生的不良反应与临床事件情况进行对比分析。本次研究结果显示，实验组将美托洛尔使用量增至（172±26）mg/d后，在有效控制心率的同时，不良反应率维持在16.41%，与对照组23.88%的不良反应相比，无明显差异（P＞0.05），这与王欣昌[8]的临床研究结果类似，说明在合理范围内增大美托洛尔的使用量未造成不良反应的增加，临床安全性得到有效保障；实验组临床事件发生率为2.98%，对照组为8.96%，两组患者临床事件发生率相比，实验组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），说明适当增加美托洛尔剂量可有效降低临床事件发生率，显著提高临床疗效。

综上所述，大剂量应用美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛，在有效减少临床事件的发生、控制不良反应发生率方面优势显著，具有较好的临床应用推广价值。

[1] 帕依扎•哈继木汗.两种剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛药物不良反应对比分析[J].中国药物经济学,2015,10(5):77-78.

[2] 吕先光,王荣平,李进兵,等.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床,2014,29(9):1011-1014.

[3] 黄颖,辛毅.不同剂型美托洛尔对不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(8):870-872.

[4] 刘俊勇,骆淑斐.美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者疗效分析及不良反应观察[J].中国医师杂志,2014,16(11):1575-1577.

[5] 苏枫,陈德,马瑾,等.两种剂型美托洛尔对不稳定心绞痛患者心率变异性及QT离散度的影响及疗效观察[J].现代生物医学进展,2013,13(12):2301-2304.

[6] 叶千琼.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不稳定心绞痛疗效分析[J].亚太传统医药,2013,9(6):161-163.

[7] 徐丽.探讨不同剂型美托洛尔对冠心病不稳定心绞痛患者心率变异性的影响[J].吉林医学,2014,35(27):6008-6009.

[8] 王欣昌.探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察[J].中国医药指南,2015,13(36):179-180.

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1671-8194（2017）11-0115-02