产后出血的临床护理与护理学研究

李 冰

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

产后出血的临床护理与护理学研究

李 冰

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析产后出血的预防、监测和护理对策。方法对76例产妇产后出血临床护理资料进行回顾性分析。结果子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，存在产后出血危险因素者易出现产后出血。结论应做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，降低其发病率及孕产妇病死率。

产后出血；预防；监测；临床护理

产后出血是分娩期严重的并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因，如何减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率，提高产科医护质量，是每个产科医护工作者的任务。通过对降低孕期、产时、产后的产后出血的预防、监测和护理对策，可降低产后出血的发生和孕产妇死亡[1-2]。本院产科对孕产妇进行产后出血的预测评分并采取相应的预防措施，产后出血率明显下降。近3年来无产妇死亡。现将临床护理体会总结报道如下。

1 临床资料

选择本院2013年1月至2015年12月在本院住院产妇2724例，产后出血76例。年龄20～42岁，平均28.2岁。初产妇66例，经产妇10例。分娩方式：剖宫产40例，吸引产6例，臀位牵引4例，顺产26例。出血量：500～1000 mL 44例，1000～1500 mL 26例，＞1500 mL 6例。出血原因：子宫收缩乏力58例（76.3%），胎盘因素10例（13.2%），软产道损伤6例（7.9%），凝血功能障碍2例（2.6%）。有妊娠合并症20例，有产后出血高危因素62例，发生失血性休克10例。常规产前检查62例，未行产前检查14例。76例产妇均给予产科常规护理、卫生宣教、心理护理，作出护理诊断，拟定护理措施及紧急抢救措施，行剖宫产者做好各种术前准备。转归：治愈70例（92.1%），转院6例（7.9%）。

2 护理策略

2.1 护理管理

2.1.1 完善抢救机构，加强临床人员培训：本院为妇幼专科医院，已成立孕产妇抢救小组，由分管院长担任组长，医疗、护理骨干组成，要求小组成员必须熟练掌握孕产妇抢救程序及护理方法，并保证随叫随到。

2.1.2 加强急救物品及设备管理：做到专人负责，定位定量放置，完好率达100%。定期检查登记，及时补充，注意设备保养和维修。

2.2 做好预防及监测工作

2.2.1 产前监测：重视对高危孕妇产前检查，建议提前住院观察。加强孕期保健，有凝血功能障碍史者要积极治疗，定期复查凝血功能，必要时终止妊娠。

2.2.2 产时监测：第一产程要注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，及时发现和处理产程延缓。第二产程要认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。第三产程注意识别胎盘剥离征象，勿过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。

2.2.3 产后2 h准确收集和测量出血量，如阴道出血量超过200 mL应积极查找原因给予相应的处理。

2.2.4 做好健康教育工作：加强孕产妇卫生宣教，增强自我保健意识，教会自我监测技能。

2.3 抢救护理

2.3.1 针对出血原因，迅速止血。经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，促使子宫壁血窦闭合，达到止血目的。遵医嘱正确使用缩宫素、麦角新碱。

2.3.2 迅速建立静脉通道，积极补充血容量，及时纠正失血性休克。密切监测生命体征，做好输血前交叉配血等准备工作。

2.3.3 吸氧、保持呼吸道通畅。吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润。取去枕平卧位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。

2.3.4 做好心理护理。大多数患者对出血存在紧张恐惧心理，应在抢救及护理同时，安慰患者，做到热情服务，耐心解释，消除其紧张心理，保持镇静，积极配合医护人员进行抢救。

3 讨 论

3.1 产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量＞500 mL，是分娩期严重并发症，发病率2%～3%。发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，一旦发生必须全力以赴进行抢救。引起产后出血主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍[3-4]。

3.2 做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，采取恰当的预防、治疗措施，减少产后出血的发生。产后出血的高危因素有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次分娩史、人流史、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长等[5]。

3.3 严密观察病情变化。分娩后要观察产妇宫缩情况，注意阴道流血量以及宫底高度。子宫收缩乏力引起出血特征为宫缩时出血量少，松弛时出血量多。在短时间大量出血及小量持续出血均可导致失血性休克，应高度警惕[6]。

3.4 加强整体护理，做好心理护理。临床护理人员要注重与孕产妇沟通交流，消除紧张心理，使其处于最佳的心理状态接受治疗、护理。

3.5 剖宫产手术除子宫出血外，尚有手术切口出血，其危险性更大。因此，除掌握好剖宫产的适应证外，护理人员必须做好剖宫产患者的术前、术中、术后观察及护理。

3.6 子宫破裂所致产后出血，因出血量多，止血困难，常引起母婴死亡。护理人员要熟悉其常见原因、先兆症状和预防措施，严格掌握缩宫素的临床应用指征，严密观察、及时记录宫缩情况，避免子宫破裂发生[7-8]。

[1] 慕容洋洋,叶玉婷,师帅.产后出血的预测评分法与临床护理学研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):51-52.

[2] 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志,2013,48(6):316-318.

[3] 龙三太,江山,叶玉婷.产后出血量测量与预防的评分[J].上海医学,2015,38(6):383-385.

[4] 侯荣林,荣阳,荣根满,等.妇科疾病CT检查的应用价值与影像学研究[J].中国当代医药,2010,17(33):90-91.

[5] 张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,2008:603-609.

[6] 李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:233-239.

[7] 江三山,龙五福,苏华.产后出血的临床护理学研究[J].解放军护理杂志,2015,32(3):166-169.

[8] 郑修霞,周昌菊.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 222-228.

R473.71

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1671-8194（2017）11-0254-02