颈动脉海绵窦瘘患者的护理

王东艳 施艳萍 刘香杰 赵丽荣 王巨辉 张玉洁

（吉林省四平市中心人民医院神经外科，吉林 四平 136000）

颈动脉海绵窦瘘患者的护理

王东艳 施艳萍 刘香杰 赵丽荣 王巨辉 张玉洁

（吉林省四平市中心人民医院神经外科，吉林 四平 136000）

目的探索颈动脉海绵窦瘘患者行血管内介入栓塞治疗后的护理要点、措施。方法对15例患者进行了系统的围手术期护理。结果15例患者术后病情明显改善和减轻。结论为了保证手术的效果，术前术后的科学精心护理至关重要。

颈动脉海绵窦瘘；血管内介入栓塞治疗；护理

颈动脉海绵窦瘘（CCF）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列表现，少数颈动脉海绵窦瘘由颈外动脉供血，特称颈外动脉海绵窦漏。临床表现为搏动性突眼，震颤与杂音，球结膜充血水肿，视力障碍等[1]。全脑血管造影，是诊断这类疾病最可靠的方法。我科2010年～2015年，共收治颈动脉海绵窦瘘患者15例，行介入血管栓塞治疗术后加强对患者的护理，获得了满意的疗效。

1 临床资料

患者15例，其中女性6例，男性9例，年龄23～52岁，平均31岁，有搏动性突眼15例，颅内血管性杂音8例，球结膜充血水肿12例，眼球活动受限3例，视力减退6例，头痛15例，额部眼部疼痛1例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者因为突眼，球结膜水肿充血导致外貌异常，患者出现压抑、自卑心理，向患者解释介入栓塞治疗的必要性，手术方式以及注意事项，经过治疗突眼症状会明显减轻和改善。可以给患者看以前治疗的同类患者术前术后的图片对比，使其树立信心，详细讲解介入手术的具体方法、步骤和疗效，消除患者对手术的恐惧心理。与患者进行有效的沟通。取得患者的信任。根据患者的情况对患者进行个性化的心理辅导。

2.1.2 饮食与营养：手术前后因为患者突眼，可以多食用对眼部有益的食物，包括胡萝卜和动物内脏，蓝莓以及新鲜蔬菜等。

2.1.3 眼部护理：患者由于动静脉短路，血液进入与海绵窦相通的眼静脉中，使眶内静脉压增高，眶内容物水肿，导致患者眼球突出，角膜暴露，，眼球活动受限[2]。观察并记录患者眼部体征，眼球突出情况，球结膜水肿，眼球活动情况。注意观察患者视力，如有视力下降或失明，需加强安全护理，做好宣教。行走时有人搀扶，卧床时床边加床档，防止跌倒、坠床等意外发生。加强眼部护理，防止角膜溃疡和结膜炎的发生。白天使用眼药水滴眼，晚上涂红霉素眼药膏，并覆盖湿盐水纱布。用消毒棉签擦拭眼内分泌物。对球结膜感染患者，先用生理盐水清洗眼内分泌物，然后再滴药。球结膜充血水肿严重者，可以请眼科医师给予眼睑缝合。

2.1.4 颈总动脉压迫训练：术前1周开始进行颈总动脉压迫训练，评估患者对脑缺血的耐受力，促进Wills环侧支循环的建立，保证患侧颈动脉阻断后不发生脑缺血。第1次压迫时间为5～10 min，以后逐渐增加到30 min，每天4～5次[3]。训练前患者需要进行心电监护，以防因压迫出现心动过缓，一定要告诉患者如果出现肢体无力、感觉异常或精神状态异常等脑缺血症状时要及时通知医师，停止训练。训练时患者取仰卧位，术者用拇指放于患侧气管与胸锁乳突肌之间动脉搏动最明显处，用力按压，按压同时术者另一手触摸患者同侧颞浅动脉搏动。刚开始时患者出现头晕、恶心的，是颅内缺血的表现，应向患者解释清楚。如果搏动消失或听诊颅内杂音消失，证明按压有效[4]。同时室内要准备好氧气以及急救物品和急救药品以备患者出现紧急情况时进行抢救处理。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：动态观察患者的意识，瞳孔，生命体征，神经系统体征，肢体活动情况。有异常变化应该高度重视。随时复查CT，排除是否有颅内出血。患者意识障碍加深，双侧瞳孔不等大，肢体肌力下降，，警惕是否颅内出血，经CT确诊出血者，轻者保守治疗，遵医嘱合理使用脱水剂、止血药。及时更换敷料，保守治疗无效及时手术清除血肿。在颞部和额部听诊血管杂音是否消除，突眼回缩程度。观察双侧足背动脉搏动情况，左右对比足背皮肤温度，颜色及末梢血运情况。鼓励患者多饮水，防止血栓形成。出现穿刺侧下肢疼痛，感觉迟钝，肢体皮温下降伴小腿剧痛，趾端发白，足背动脉搏动减弱或消失，应怀疑有血栓形成，立即进行下肢动脉彩超或血管造影，必要时实行急诊溶栓术。

2.2.2 伤口观察与护理：观察伤口或穿刺点敷料有无渗血渗液。注意观察穿刺部位皮肤有无红肿。若有应及时通知医师，出现穿刺部位血肿，术后24 h内冷敷，24 h后热敷。股动脉穿刺，拔管后压迫止血30 min，加压包扎，穿刺侧肢体制动，髋关节保持伸直位24 h，用1 kg盐袋压迫6～8 h，绝对卧床24 h，力度既能保证穿刺点不渗血又能触摸到足背动脉搏动[5]。

2.2.3 体位与活动：患者术后第2天抬高床头15°～30°，能改善颈静脉回流和降低颅内压。避免头部的剧烈活动，卧床休息1周。避免剧烈咳嗽，预防球囊移位，如果出现颅内杂音再次出现，突眼复发，提示球囊移位、脱落。患者术后活动应循序渐进，首先在床上坐，后在床边坐，再在陪护搀扶下下地活动，避免突然改变体位，引起脑部供血不足导致头晕或昏倒。

2.2.4 眼部的护理。用3%硼酸湿纱布覆盖，直至眼球充血水肿完全消失。洗脸用清洁柔软的毛巾，不要用手揉眼睛，日间戴太阳镜和眼罩保护，夜间用干净湿纱布覆盖，眼睛干燥时可用眼药水。于术后3个月、6个月、1年时间进行复查。

2.2.5 并发症的预防：脑过度灌注：注意有无头痛、呕吐、恶心等颅内高压症状。高血压患者维持在基础血压三分之二水平[5]，根据医嘱给予20%甘露醇。脑血管痉挛：由于对比剂刺激或术中反复多次插管的机械刺激造成[6]。出现头痛，四肢麻木，短暂意识丧失。根据医嘱使用扩张血管药物尼膜同泵入。

颈动脉海绵窦瘘患者实行血管内介入栓塞治疗是首选的治疗方法，该方法具有创伤小，风险低，疗效显著的特点。症状在短期内减轻和消失。上述15例患者在围手术期采取密切观察病情，针对性的心理护理，加强眼部护理，控制血压在一定范围等一系列护理措施，防止了并发症的发生，极大的提高了手术效果，提高了患者的生存质量。

[1] 陈茂君,蒋艳,游潮.神经外科护理手册[M].北京:北京科学出版社,2011:474-478.

[2] 徐冰,齐少春,刘洪珍,等.颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理[J].护理实践与研究,2010,7(18):51-52.

[3] 朱亚君.颈动脉海绵窦瘘血管内治疗10例的护理[J].解放军护理杂志,2007,24(9):24.

[4] 周春枝,王金爱.颈动脉海绵窦瘘介入治疗的围手术期护理[J].当代护士,2011,1:22.

[5] 韩冰,翠霞,葛靑靑,等.颈动脉海绵窦瘘57例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(4):28-29.

[6] 王国芳,朱青锋,周志国.血管内治疗颈动脉窦瘘围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志,2011,10(16):631-632.

R473.6

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1671-8194（2017）11-0247-02