尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床观察

李冬辉

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）

尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床观察

李冬辉

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）

目的观察了解尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床疗效。方法从我院2014年5月至2016年5月收治的心源性脑梗死患者中选取60例作为研究对象，按照随机数组及患者的意愿将其随机均分为观察组与对照组。对照组的患者采取常规治疗，观察组的患者在常规治疗的基础上配合尿激酶溶栓进行治疗。分别在治疗的不同时间段内对患者的相应功能改善情况进行测评并比较两组患者的治疗效果。结果观察比较两组患者的功能改善情况及治疗效果，结果表明，观察组的患者的神经功能缺失的恢复情况显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组治愈2例，显著进步10例，进步8例，无变化8例，恶化2例，总有效率为66.7%；观察组治愈5例，显著进步15例，进步8例，无变化2例，无恶化，总有效率为93.3%。观察组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对心源性脑梗死的患者在常规治疗的基础上并配合尿激酶溶栓治疗，疗效显著，可以现在改善患者神经功能的缺失，值得临床推广应用。

尿激酶溶栓；心源性脑梗死；临床疗效；观察

由心脏疾病引起的脑血管闭塞称为脑梗死，是脑梗死的一种类型。因为具有发病急、脑梗死面积大、神经功能损伤严重的特点，所以临床治疗相对困难。近年来，我国心源性脑梗死的发病率越来越高，约占全部脑卒中患者的21%～48%，病死率和致残率也居首位。因此，对心源性脑梗死患者采取积极有效的治疗，以降低病死率和致残率是临床上一大重要的任务。目前，临床上采用尿激酶溶栓治疗的效果较高。尿激酶是一种从健康人的尿液中分离或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，通过催化裂解纤维溶酶原为纤溶酶，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用[1]。尿激酶还能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，从而预防血栓的形成。为了了解尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床疗效。现从我院2014年5月至2016年5月收治的心源性脑梗死患者中选取60例作为研究对象，按照随机数组及患者的意愿将其随机均分为观察组与对照组。对照组的患者采取常规治疗，观察组的患者在常规治疗的基础上配合尿激酶溶栓进行治疗。分别在治疗的不同时间段内对患者的相应功能改善情况进行测评并比较两组患者的治疗效果。具体情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2014年5月至2016年5月收治的心源性脑梗死患者中选取60例作为研究对象，按照随机数组及患者的意愿将其随机均分为观察组与对照组。对照组的患者采取常规治疗，观察组的患者在常规治疗的基础上配合尿激酶溶栓进行治疗。所有患者均符合心源性脑梗死的诊断标准，经过头部CT和MRI检查，无颅内出血情况。对照组中男19 例，女23例，年龄范围45～65岁，平均年龄为（54.4±11.02）岁；观察组中男22例，女20例，年龄范围42～64岁，平均年龄（53.2± 10.23）岁。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。所有患者均无以下情况[2]：①CT检查颅内出血；②患有严重的肝脏、肾脏疾病；③在近半年内接受过大型的手术；④正处于妊娠期或哺乳期；⑤近期内服用了抗凝或溶栓药物并且显著好转；⑥不愿意参与本次治疗研究的患者；⑦患者自身情况不适合与医师进行有效沟通。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组的患者采取常规治疗，给予复方丹参、脉络宁、包二磷胆脂治疗。进行常规的抗凝、溶栓、脑细胞活化治疗[3]。舒血宁治疗（5%葡萄糖注射液或者生理盐水250 mL+舒血宁注射液8 mL静脉注射，每天1次，连续治疗14 d后改为服用舒血宁片，每次3片，每天3次，连续治疗3个月）。

1.2.2 观察组：观察组的患者在常规治疗的基础上采取尿激酶溶栓治疗。首先，给予复方丹参、脉络宁、包二磷胆脂治疗。进行常规的抗凝、溶栓、脑细胞活化治疗。舒血宁治疗（5%葡萄糖注射液或者生理盐水250 mL+舒血宁注射液8 mL静脉注射，每天1次，连续治疗14 d后改为服用舒血宁片，每次3片，每天3次，连续治疗3个月）。在此基础上，将100万U的尿激酶加入到100 mL 0.9%的生理盐水中，充分混合后进行静脉滴注，时间控制在半小时左右。

1.3 临床疗效判定：根据1995年第四届脑血管病学术会议标准[4]，按照减分率进行疗效判定。治愈：减分率＞89%；显著进步：减分率46%～88%；进步：减分率18%～45%；无变化：减分率＜18；恶化：治疗后评分＞治疗前评分，死亡[5]。总有效=治愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺失恢复情况：观察比较两组患者的功能改善情况，结果表明治疗前两组患者的神经功能缺失评分相当，治疗1 d后开始出现变化，观察组患者治疗1 d、3 d、5 d、1周、2周的评分分别为16.75 ±6.58、13.76±6.87、10.56±5.89、7.56±6.34；而对照组则分别为24.01±5.87、23.65±6.87、22.87±6.98、21.12±6.89、16.78±6.48。观察组的患者的神经功能缺失的恢复情况显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床效果比较：比较两组患者治疗后的临床疗效，显示对照组治愈2例，显著进步10例，进步8例，无变化8例，恶化2例，总有效率为66.7%；观察组治愈5例，显著进步15例，进步8例，无变化2例，无恶化，总有效率为93.3%。观察组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

尿激酶是一种从健康人的尿液中分离或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，通过催化裂解纤维溶酶原为纤溶酶，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶还能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，从而预防血栓的形成。对人体的不良反应小，一般不会引起并发症。还具有改善心脏冠状动脉血流、增加心脏供血的作用。

心源性脑梗死是由心脏疾病引起的，属于脑梗死的一种类型。因为具有发病急、脑梗死面积大、神经功能损伤严重的特点，所以临床治疗相对困难。近年来，我国心源性脑梗死的发病率越来越高，占全部脑卒中患者的21%～48%，病死率和致残率也居首位。多发于老年人，由于老年患者的年龄较大，各个器官功能也相对衰退，所以更容易造成栓塞。心源性脑梗死的病发原因有很多，主要有高血压、二尖瓣闭合不完全、风湿性心瓣膜病等[5-8]。它是由于心源性栓子跟随血液循环，通过颈动脉进入脑动脉的过程中形成阻塞，由于供血区的栓塞缺血，大脑细胞也会因此发生一连串的病变，从而引起相应的脑功能障碍。因为心源性栓子对溶栓药物的敏感性高，而尿激酶又是很好的溶栓药物，因此成为了治疗心源性脑梗死的有效药物。

为了进一步了解尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床疗效，故做了以上实验，对照组的患者采取常规的方法治疗，观察组的患者在常规治疗的基础上给予尿激酶溶栓治疗。结果显示，与常规的治疗方法比较，尿激酶溶栓治疗的有效率更高。

综上所述，对心源性脑梗死的患者在常规治疗的基础上并配合尿激酶溶栓治疗，疗效显著，可以现在改善患者神经功能的缺失，值得临床推广应用。

[1] 尹福君.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死43例临床疗效观察[J].海南医学,2011,26(12):54-55.

[2] 陈晓春.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死40例临床体会[J].深圳中西医结合杂志,2014,16(1):95-96.

[3] 熊殿辉.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床评价[J].求医问药(下半月刊),2012,12(7):513.

[4] 麻友兵,高英玲,陈飞,等.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床研究[J].河北医学,2013,19(9):1397-1399.

[5] 黄月萍,杜波.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(24):67-69.

[6] 马峻峰.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的应用效果评估及研究[J].中国现代药物应用,2016,10(11):141-142.

[7] 罗文峰.通过尿激酶溶栓治疗26例心源性脑梗死的临床效果探析[J].医学理论与实践,2016,29(19):3343-3344.

[8] 李贺利.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床效果评价[J].中国医药指南,2015,13(4):170.

R743.34

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1671-8194（2017）22-0141-02