小儿支气管哮喘的临床诊断及治疗

2017-01-16乌君淑

中国医药指南 2017年15期

关键词：呼气支气管哮喘

乌君淑

（辽宁省朝阳市建平县医院儿科，辽宁朝阳 122400）

小儿支气管哮喘的临床诊断及治疗

乌君淑

（辽宁省朝阳市建平县医院儿科，辽宁朝阳 122400）

目的分析小儿支气管哮喘的临床诊断和治疗。方法选择我院在2013年4月至2016年4月收治的98例小儿支气管哮喘患儿作为本研究的研究对象，对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，总结对患儿的疾病诊断和治疗，以便为临床治疗提供依据。结果本研究98例患儿经过积极的诊断和有效的治疗，所有患儿均康复出院，而且治疗后复发率较低，治疗有效率较高。结论对于小儿支气管哮喘，治疗上需要积极地寻找患儿的发病特点，了解患儿的病情分级，有效的对患儿进行诊断，并提供有针对性的治疗，可促进患儿的痊愈。

小儿支气管哮喘；临床诊断；临床治疗

2000年最新的全球哮喘防治创议中规定，支气管哮喘是一种慢性的呼吸道的严重疾病，其中各种细胞以及细胞组分起到了重要的作用，这种病情会伴随一定的气道反应增加，因此而导致的反复的喘鸣和呼吸困难是患者临床的一种体征，患者伴有一定的胸闷和咳嗽，夜间和凌晨会出现严重的情况。这些症状较为广泛，会导致患者的气道阻塞，而这种阻塞经过治疗或者可以自行缓解。本研究主要分析小儿支气管哮喘的临床诊断和治疗，并将相关的研究情况报道如下。

1 小儿支气管哮喘的临床特点和诊断研究

分析小儿支气管哮喘的临床特点，患儿会出现反复的咳嗽和喘息，特别是在运动和病毒侵入以后，患儿的症状会有所加剧，在吸入过敏原以后，患儿病情会加剧，并高度提示哮喘。婴幼儿一般是呼吸道感染引起的哮喘症状，其起病较为缓慢。而对于年长儿童，一般为接触性过敏原而导致的哮喘发作，这种情况较为常见，这种哮喘多为急性过程，根据病史和典型哮喘的发作来进行诊断，一般无困难。

分析小儿支气管哮喘的诊断标准，对于婴幼儿来说，其年龄在3岁以下，喘息发作超过3次，发作时患儿的双肺闻及呼气相哮鸣音，同时患儿呼吸相对延长。一般情况下，患儿有特应性的体质，比如过敏性湿疹或过敏性鼻炎等。患儿的父母存在哮喘病的过敏史，凡具备以上前三点特点的可以诊断为哮喘。如果哮喘的喘息发作为2次，而且患儿发作的时候，双肺闻及气相哮鸣音，且呼气相延长，则可以诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。对于3岁以上的患儿，其喘息呈反复发作的，如果有可追溯与某种变应原或刺激因素有关，便可以考虑为小儿支气管哮喘。发作期间，双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气向相对延长[1]，如果患儿采用支气管舒张剂有明显的治疗效果可归为诊断标准。对于不同年龄组疑似哮喘同时有肺部哮鸣的患儿，需要做好支气管舒张试验。

分析哮喘的分级，当前全球哮喘的防治创意将患儿哮喘划分为婴儿及5岁以下幼儿哮喘组和成人以及儿童哮喘组，划分有利于对不同药物的分类使用和肺功能的评定。比如说5岁以上的可以参考峰流速值PEF和PEF的变异率。间歇性症状的出现，一般小于每周1次，同时会短期发作，夜间哮喘症状一般不超过每个月2次，发作期间无症状，患儿的肺功能正常，且PEF或FEV1超过80%预计值，PEF变异率不超过20%，则可以确定为间歇性症状。如果症状每周1次，每次少于1 d，发作的时候会对正常活动产生影响，夜间存在有哮喘症状超过每个月2次。而且PRF或FEV1的值超过80%的预计值，且PEF的变异率为20%～30%，则为轻度发作。如果患儿每天存在有典型的症状，而且会对其正常活动和睡眠产生影响，夜间的喘息症状超过每周1次，而且PER以及FEV1不超过60%，小于80%预计值，PEF变异率超过30%，则为中度发作[2]。

对患儿的病情进行诊断鉴别，首先需要和毛细支气管进行区别，因呼吸道合胞病毒及副流感病毒而导致的病情被称之为毛细支气管炎，一般情况下，这种病情多发于2～6个月的婴儿，病情常常会在冬春季节流行，多发地区为广西和山西等地区。喘息性支气管炎也需要和支气管哮喘进行鉴别，这种病情一般出现在3岁以内的儿童群体，其临床表现是患儿的支气管炎伴有喘息症状，且常常会有发热和喘息的特点，随着炎症控制而逐渐消失。通常情况下，患者不存在呼吸困难的情况，病程大约为1周，大部分4～5岁的患儿会出现发作停止。目前一般都倾向认为，如果有典型的呼气像喘息，发作在3次左右，除外出等其他因素引起的喘息疾病便可以诊断为哮喘。如果喘息发作次数为2次，存在有个人特应性或家庭哮喘史，而且患儿的血清IgE升高，那么需要及早进行抗哮喘的治疗。

先天性喉喘鸣是因为喉部发育较差而导致的喉咙骨软化情况，是在吸气的时候喉部组织会陷入声门，而出现哮鸣、喘鸣和呼吸困难等症状。在出生的时候或出生数天以后，会出现持续性的吸气性喘鸣，症状严重的会出现吸气困难，并且在胸骨的上窝和肋间存在凹陷。采用俯卧位或者是被抱起的时候，喘鸣有时会消失，喘鸣一般会在6个月～2岁期间存在。

异物吸入一般发生在幼儿和学龄前期，有吸入异物时呛咳症状可有可无。采用X线胸片检测无异常，做吸气呼气相X线透视或摄片，存在纵隔摆动情况，存在气体滞留而两肺透光度不一致情况。通过X线检测为阴性，不能除外异物需做支气管镜检查。胃食管反流是大多数婴儿在进食以后所出现的一种症状，其食管黏膜存在有炎症的改变，而反流会导致其出现反射性气管痉挛，进而导致咳嗽，其症状出现。

2 小儿支气管哮喘的临床治疗分析

根据患儿的病情的严重情况和患儿病程的阶段，需因人而异选择有效的治疗方案进行治疗。对患儿进行治疗的时候，需要对其进行一般的治疗，所以需要回避或去除诱因，并常常更换体位，做好吸氧治疗，并且为其多饮水，注意对水分的补充，并保持酸碱平衡，要严格的防止患儿出现电解质紊乱。同时注意患儿口腔的卫生，适当的采用免疫调节剂对其进行治疗，治疗中需要重视对支持疗法的应用[3]。

需要控制患儿的哮喘，其目的就是为了尽快的缓解呼吸道的梗阻，以便于改善低氧血症，促使患者肺部功能恢复正常。其基本的治疗就是重复地使用吸入型支气管扩张剂，并尽早地使用皮质激素，并为患儿给药肾上腺皮质激素，比如地赛米松、α要糜蛋白酶和庆大霉素等。也可以采用必可酮和二丙酸倍氯米松。单独使用吸入疗法来治疗的时候，如治疗效果不满意，可以采用辅助口服药物治疗的方法进行治疗，患儿病情严重，可考虑采用静脉给药的方式，待患儿病情初步稳定以后，改用强的松口服治疗，并逐渐的减轻药量，直到停药为止，最后为患儿进行雾化吸入治疗。支气管扩张剂也是一种有效的药物，治疗的时候需要注意安插减的有效浓度和中毒浓度接近。

对于哮喘持续状态的治疗，在常规吸氧、补液、纠正酸碱平衡的治疗基础上，而进行糖皮质激素类药物的静脉滴注，可采用氢化可的松进行静脉点滴，并为患儿给药支气管扩张剂异丙肾上腺素静脉点滴，做好机械通气的治疗。并为患儿辅助化痰止咳治疗，可以选择甘草合剂，必可平等药物。如患儿病情严重，需要为患儿进行机械通气。经过上述措施治疗以后，大多数患儿的病情都会得到控制，并且有超过半数的患儿病情治疗显效，少数患儿会治疗无效死亡，本研究所有患儿均康复出院。