胸腔闭式引流术后患者的护理

殷明燕

（河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454100）

胸腔闭式引流术后患者的护理

殷明燕

（河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454100）

目的分析胸腔闭式引流术的护理方法。方法对50例胸腔闭式引流术护理方法进行回顾性分析。结果50例经引流管护理及针对性护理，48例治愈，均康复出院。结论胸腔闭式引流术需要全面护理以保证临床疗效。

闭式引流；护理；胸外伤

胸腔闭式引流术是胸外伤治疗中较常见的一种治疗手段，也是最基本的治疗操作。目的是为了排出患者体内的积气、积液，维持胸膜腔压力，促进肺膨胀，使两侧胸内压力得到平衡，避免纵隔移位，消除胸膜残腔，恢复肺功能，结合自己在临床护理工作中的一些经验和相关疾病护理常规进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为随机抽取2010年1月至2011年1月，我院收治的50例开胸术后留置胸腔闭式引流管患者，男性42例，女性8例，年龄36～73岁，平均年龄57.4岁，X线检查50例均有不同程度的肺部压缩，经过7～10 d，配合治疗，其中49例可恢复肺膨胀，拔管，1例需要再次行胸腔闭式引流术放置胸管。

1.2 护理方法

1.2.1 胸腔闭式引流管护理：①水封瓶位置：水封瓶位置不可高于患者胸部，在患者胸部水平以下60～80 cm，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔，搬运患者时，先用止血钳夹住反拆过的胸腔闭式引流管，然后可抬高引流管置胸部水平，搬运后要先将引流瓶放置低于胸腔位置且固定好，再松开止血钳。②引流管护理：确保引流管各个连接位置的牢固性，防止漏气，脱节的情况发生，引流管长度约为1.3 m，引流管出口平面要高于水封瓶液面80 cm，有效防止胸腔液体倒流，将水封瓶内液体控制在500 mL以内，玻璃管下端浸入液面3 cm，避免空气中气体导入。胸瓶尽可能做到更换频率1次/天，更换后要注明液面高度，倒入液体量、日期和开始时间。③引流液的观察：对胸腔引流液的颜色、性质及流量进行严密观察，开胸术后24 h常规情况下的引流液为血性，引流量在150～700 mL，1 d后引流液数量会慢慢变少，若患者出现短期内过量鲜红血液流出情况，同时伴有脉搏速率增快，血压降低，面部颜色苍白等症状，需要立即检查胸腔内活动性出血的可能性，同时报告医师，采取处理措施[2]。开胸术后，在胸腔负压的影响下，仍旧会存在积血、积液，术后24 h若引流量在300-500 mL表示患者胸腔内存在活动性出血，必须立即报告医师进行二次开胸，排出胸内积血、积液。④引流管拔出及注意事项：引流管安置48 h后，听诊余肺呼吸音清晰，查体及胸片证实肺已完全膨胀，24 h引流量＜50 mL，脓液＜10 mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔除胸腔引流管，拔管时，患者应取半卧位或坐在床边，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸气后屏住呼吸，患者屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口，拔管后应观察患者有无呼吸困难，气胸和皮下血肿，检查引流口覆盖情况是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料[3]。⑤预防感染：各种操作应严格遵守无菌操作原则，水封瓶内需要用无菌生理盐水，切口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。⑥胸管意外脱落的应急处理：用手捏紧引流口周围皮肤立即报告医师，用凡士林纱布堵塞引流口，反拆近端胸管，然后常规更换引流瓶，严密观察，视——有无气促、发绀、皮下气肿；触——语颤是否异常；叩——声音是否异常；听——呼吸音是否异常，监测生命体征，行床旁X线检查。

1.2.2 患者护理：①体位：密切观察患者体温、脉搏、呼吸血压变化，指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽或吹气球，促进肺膨胀，卧床休息时以半坐卧位为宜，即床头抬高45°～60°，以利于胸腔内积液流出，同时有利于呼吸及循环，减轻切口张力[4]。②饮食：进食有营养、高蛋白、易消化的食物，忌辛、辣、刺激性饮食。③疼痛：对于疼痛患者及时止痛，烦躁者可给予镇静止痛药，沙立民[2]报道，经硬膜外患者自控镇痛（PCEA）对开胸患者的镇痛效果好，患者在有效镇痛下进行活动，舒适感提高。④心理护理：气胸患者多数急诊入院，尤其初患，由于疾病的折磨及知识缺乏，常惶恐不安，易加重病情，因此患者入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，了解患者的所思所需，同情关心、体贴照顾，以热情的态度文雅的举止取得患者信任，适当时机给予必要解释及对疾病知识的宣教，鼓动患者战胜疾病，使患者从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。⑤环境：给患者创造一个安静舒适的环境，控制室内温度，对床垫、枕头等不适及时给予解决，护士与患者一同制订活动-休息-睡眠时间表，建立合理的睡眠-觉醒规律，保证运动休息的平衡，护士集中操作，做到四轻并减少夜间不必要的照明[5]。

2 结 果

50例胸腔闭式引流管患者，48例治愈，1例切口脂肪液化，1例积液引流不充分，经过一段时间引流，均拔除胸腔闭式引流管。

3 讨 论

开胸手术患者，由于手术部位、方式和基础病变的特点，术后经常会发生肺部并发症，其中肺血栓栓塞症发生隐匿而且经常是致死性，胸腔闭式引流术作为胸外科临床上多见的治疗方法，广泛应用于气胸、脓胸、血胸的引流以及开胸术后的胸腔引流，开胸术后胸腔闭式引流管往往会给患者带来难以耐受的疼痛，加大患者活动难度，胸腔闭式引流管的观察与护理十分重要，它不仅能够观察到胸腔内负压，实现肺膨胀，为患者提供良好的气体交换条件，还能观察到胸腔内部重要器官的病理变化，临床疗效。在医护人员密切观察和精心护理下有效降低并发症的发生率，积极促进患者早日痊愈。

[1] 成丽娅,赵冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):685-686.

[2] 张立,罗湘玉,郑雪松.胸腔闭式引流护理措施的研究新进展[J].护理实践与研究,2012,9(10):122-123.

[3] 卢惠民,冯锦珊.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].中外医疗,2013,32(8):76-76.

[4] 廖梅兰,李里英.胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨[J].护士进修杂志,2013,28(22):2093-2094.

[5] 廖利群,王静.谈胸腔闭式引流护理体会[J].内蒙古中医药,2013, 31(1):154.

R473.6

B

1671-8194（2017）15-0210-01