老年腔隙性脑梗死的病因分析与临床研究

玄洪雷 荣 阳 阎美衡 赵大明 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

老年腔隙性脑梗死的病因分析与临床研究

玄洪雷1荣 阳2阎美衡3赵大明3荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析老年腔隙性脑梗死的易患因素特征与临床意义。方法对140例老年腔隙性脑梗死临床资料进行回顾性分析。结果老年腔隙性脑梗死患者男性多于女性，多发于基底节、半卵圆中心区，临床体征类型多，以运动性偏瘫多见。结论腔隙性脑梗死在老年人中具有高发性，症状无特异性，常常容易忽略或误诊，对于高发人群应进行重点防治，早发现早治疗，结合CT或MRI提高诊断准确率。

老年；腔隙性脑梗死；临床分析；影像诊断；预后

腔隙性脑梗死是由于脑动脉深支梗死引起脑组织小的梗死灶，老年人多见[1]。腔隙性脑梗死是一种缺血性微梗死或软化，由于脑深部髓部穿支动脉闭塞所致，愈合后形成不规则腔隙，是老年常见疾病。腔隙性脑梗死是临床脑梗死最为常见的类型之一[2]，高复发率和病残率严重威胁人们健康，其病灶局限、临床表现特异性差增加了诊断难度。针对这一情况，本院搜集相关患者资料，对其进行系统性分析、总结腔隙性脑梗死的临床特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组140例，研究对象为2014年1月至2015年12月本院收治的老年腔隙性脑梗死患者，年龄60～85岁，平均年龄为72.5岁。其中女性患者60例，男性患者80例，男女比例为4∶3。

1.2 方法：所有患者均经头颅CT或MRI检查后确诊。常规CT横断面扫描，层厚5 mm、层距5 mm，窗宽85 Hu，窗位35 Hu。早期梗死及CT漏检者以DWI检查确诊。

1.3 临床症状：140例患者均有不同程度的头晕头痛、肢体麻木、眩晕等症状，记忆力减退12例，抽搐4例，反应迟钝10例，认知障碍6例。

1.4 危险因素：高血压病史者58例（41.1%），高脂血症病史者30例（21.1%），糖尿病病史者14例（10.0%），吸烟史病史者64例（45.7%），冠心病病史者16例（11.4%）。

2 结 果

2.1 病灶部位：基底节区者52例（37.1%），半卵圆中心区者32例（22.9%），丘脑者14例（10.0%），顶叶者12例（8.6%），颞叶者10例（7.1%），额叶者8例（5.7%），小脑者8例（5.7%），内囊者2例（1.4%），枕叶者2例（1.4%）。

2.2 临床综合征：根据Fisher分型，纯运动性轻偏瘫（PMH）患者64例，占45.7%，表现为一侧轻度中枢性面瘫及肢瘫；纯感觉性卒中（PSS）患者18例，占25.7%表现为偏身感觉确实或伴感觉异常；共济失调性轻偏瘫（AH）患者20例，占14.3%，表现为对侧运动性轻偏瘫伴小脑共济失调；构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）患者10例，占7.1%，表现为吞咽困难、构音障碍、对侧面舌瘫、平衡障碍等；其他综合征患者10例（包括腔隙状态、丘脑内囊综合征、感觉运动性卒中等），占7.1%。

老年腔隙性脑梗死患者男性多于女性，临床症状以头痛头晕、肢体麻木等特点为主，神经症状少见，不具特异性，高血压和吸烟为其高发危险因素。发病部位主要为基底节区，其次为半卵圆中心区，临床表现各异，多数伴有偏瘫。

3 讨 论

3.1 发病原因：①据有关文献报道，腔隙性脑梗死中高血压的发病率为47%～78%[3]，长期高血压可导致小动脉或微动脉管壁脂质透明变性，使管腔闭塞缺血坏死或软化，坏死组织由吞噬细胞吞噬后形成腔隙；②脑动脉粥样硬化者血管壁平滑肌增生，动脉弹性减低、管腔变窄，心源性或非心源性栓子易于沉积阻塞脑深部髓质穿支动脉导致腔隙性梗死；③血流动力学的改变；④血液状态的改变：红细胞增多症、高血凝状态的改变、血小板增多症、高血脂等[4-5]。

3.2 疾病诊断：脑深部穿支动脉丰富，无侧支循环，为脑动脉终末支，故梗死后累及范围小，病灶局限，一般为10～15 mm。脑腔隙性脑梗死由于范围小，临床症状多较轻而局限，若梗死发生于脑无功能区则可无任何临床症状，易与脑出血误诊。常规CT扫描可诊断大部分腔隙性梗死，但直径＜5 mm和早期梗死患者需MRI确诊，且多项研究表明MRI诊断脑腔隙性梗死由于CT[6-7]。

3.3 治疗：腔隙性脑梗死在老年人中发病率高，且老年人各项生理功能随着年龄的增长有所减退，并发症多而较重，肝肾功能对药物的敏感性升高，在治疗脑梗死的同时，应积极治疗并发疾病，改善并保护脑功能。在积极纠正并发病的基础上腔隙性脑梗死预后良好[8-10]。

[1] 满江红,江宁,苏华.老年腔隙性脑梗死病因分析与前瞻性研究[J].中华神经科杂志,2016,49(1):31-33.

[2] 许祖梅,陈国章.腔隙性脑梗死临床分析 [J].福建医药杂志,2015, 37(6):86-87.

[3] 刘庆英,荣阳,荣根满,等.腔隙性脑梗死的临床特征与前瞻性研究[J].中外医学研究,2010,8(19):32-33.

[4] 刘贻德.腔隙性脑梗死与腔隙状态[J].临床神经病学杂志,2014, 27(1):5-6.

[5] 明皓,荣阳,荣根满,等.腔隙性脑梗死的易患因素和梗死部位与临床研究[J].中国医药指南,2015,13(6):38-39.

[6] 柯红.基底节区脑梗死[J].实用放射学杂志,2015,31(3):138-139.

[7] 孙会成,荣阳,荣根满,等.腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分析[J].中国医药导报,2008,5(10):35-36.

[8] 崔思松.腔隙性脑梗死的危险因素和发病机制[J].国外医学老年疾病分册,2015,23(2):166-167.

[9] 荣根满.控制高血压,警防脑梗死[J].中国临床医药研究杂志, 2003,8(3):200-201.

[10] 王旖旎,荣阳,荣根满,等.多发性腔隙性脑梗死痴呆相关因素的影像诊断价值与临床研究[J].中国医药指南,2015,13(23):143-144.

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1671-8194（2017）15-0130-01