经皮肾镜取石术在多次体外冲击波碎石失败肾结石患者中的应用探讨

郑 铎 田 彦

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

经皮肾镜取石术在多次体外冲击波碎石失败肾结石患者中的应用探讨

郑 铎 田 彦

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的探讨经皮肾镜取石术在多次体外冲击波碎石失败肾结石患者中的应用效果。方法2014年12月至2015年12月期间，我院将38例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者作为观察组研究对象，并选取同期收治的40例无手术史的肾结石患者作为对照组研究对象，均给予经皮肾镜取石术治疗，对比分析两组患者手术情况及术后情况。结果观察组手术时间、碎石取石时间长于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；观察组住院时间、结石清除率及并发症发生率等方面对比，均无明显差异（P＞0.05）。结论经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，虽然手术时间、碎石取石时间较长，但两组患者结石清除率、并发症等方面差异不明显，说明采用经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者的效果较为理想。

经皮肾镜取石术；体外冲击波碎石；肾结石；并发症

肾结石属于泌尿系统常见疾病，结石多出现在肾盏、肾盂及肾盂、输尿管连接处，体外碎石为常用治疗手段，但对患者机体创伤大且易出现治疗失败现象。现阶段，经皮肾镜取石术在肾结石治疗中取得了较为理想的应用效果[1]。本文主要分析了多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者接受经皮肾镜取石术的治疗价值，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年12月至2015年12月期间，我院将收治的38例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者作为观察组研究对象，男22例，女16例，年龄在25～66岁，平均（45.85±2.25）岁；并选取同期收治的40例无手术史的肾结石患者作为对照组研究对象，男23例，女17例，年龄在26～65岁，平均（45.79±2.24）岁。本研究已通过医院伦理委员会审批，上述患者均自愿参与本次研究且已签署知情同意书。上述两组患者年龄、性别等方面对比，无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：给予患者连续硬膜麻醉，取截石位，在导丝引导下将5F输尿管导管逆行插入患者患侧输尿管。尿管留置后协助患者改为俯卧位，经输尿管导管将稀释后的对比剂注入保持肾集合系统保持充盈状态，在C臂机X线定位下进行穿刺，穿刺完成后经针鞘置入斑马导丝，于针鞘与皮肤紧贴处行一长约6mm的切口，随后将针鞘退出，沿着导丝用筋膜扩张器扩张通道扩至18F，将Peei-away鞘引入建立经皮肾通道。将8.0-9.8 F输尿管硬镜引入，采用气道弹道碎石器进行碎石，用脉冲水流或异物钳将碎石屑取出。结石硬度较大患者进行狄激光碎石。观察组患者术中若出现结石被组织包裹现象，禁止对组织进行撕扯，以免导致出血现象发生；边缘肾盏结石需根据患者具体情况建立新的通道进行取石，取石完成后常规留置双J管、肾造瘘管。

1.3 观察指标：详细统计两组患者手术时间、碎石取石时间、住院时间、结石清除率及并发症发生率。

1.4 统计学分析：数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P

＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术及住院情况对比：观察组手术时间为（116.24± 5.74）min，碎石取石时间为（90.14±4.13）min，住院时间为（6.71 ±1.34）d；对照组手术时间为（85.28±5.14）min，碎石取石时间为（63.28±4.28）min，住院时间为（6.65±1.35）d，观察组手术时间、碎石取石时间长于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；但两组患者住院时间比较，无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者结石清除率、并发症发生率对比：观察组结石清除34例，结石清除率为89.47%（34/38例）；对照组结石清除37例，结石清除率为92.50%（37/40例），数据对比无显著差异（P＞0.05）。观察组出现集合系统损伤1例，发热1例，术后尿外渗1例，出血1例，术后并发症发生率为10.53%（4/38例）；对照组出现集合系统损伤1例，发热1例，气胸1例，术后并发症发生率为7.50%（3/40例），数据差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

体外冲击波碎石术是临床治疗肾结石的常用术式，尤其是直径在2 cm以上的肾结石，但该术式易导致患者细小弓状经脉破裂，形成间质性小血肿，随着病情发展至后期，可出现纤维化间质，导致体外冲击波碎石效果下降[2-3]。患者经体外冲击波碎石术碎石失败，其体内肾组织脆弱，且在集合系统内有白色膜状物质存在；并且部分碎石失败患者肾盏颈部还存在一定量碎石屑。肾结石患者碎石期间，碎石肾盏肾盂黏膜内可对黏膜造成刺激引发炎症，引发病变进一步影响患者健康。

经皮肾镜取石术属于微创术式，主要是建立从皮肤至肾集合系统的手术通道，将内镜置入患者输尿管上段、肾盏及肾盂部，随后取出结石。该手术方法操作简便，能够有效降低对患者造成的创伤，并发症发生率低，患者住院时间短，可减轻其心理负担及经济负担[4]。在本次研究中，观察组患者与对照组患者均采用经皮肾镜取石术治疗，两组患者结石清除率、并发症发生率及住院时间等方面对比，均无明显差异（P＞0.05）；但观察组患者碎石取石时间、手术时间均明显长于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。这主要是因为：①患者多次接受体外冲击碎石术治疗，肾盂肾盏组织变得更加脆弱，术中易出现穿孔现象，若对患者进行强行取石，易导致出血等并发症发生，不利于手术安全实施，手术难度较大[5]。②患者接受体外冲击波碎石术治疗失败后，结石碎片可对组织造成一定程度影响，加大实施经皮肾镜取石术的难度，同时也增加了体积相同结石的碎石取石时间，从而延长整个手术时间。现阶段，临床已经将多次体外冲击碎石治疗失败的肾结石患者及碎石不能排处体外的患者列为经皮肾镜取石术的适应证者[6]。手术操作中在患者腰至肾脏部位建立通道，经通道置入肾镜，再利用超声、激光等技术击碎结石并取出。该术式对患者机体损伤非常小，切口不足10 mm，并不对肌肉进行切割，术后基本上不影响患者美观度；但接受经皮肾镜取石术治疗患者易出现出血现象，这是该术式常见的一种严重并发症，主要是因多次碎石失败后，患者肾盂肾盏组织脆弱，穿孔出血事件发生率高；再加上黏膜组织对部分结石进行了包裹，术后牵拉撕扯也可导致渗血现象出现，降低手术安全性。所以术中可根据患者具体情况进行多通道取石，避免强行取石导致出血。

综上所述，多次体外冲击波碎石失败肾结石患者接受经皮肾镜取石术治疗，虽然手术时间、碎石取石时间延长，但结石清除率及手术安全性理想，临床推广价值高。

[1] 陈新建,谢宏,张洁祥.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石

的对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):63-64.

[2] 王福科,李金明.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):123-124.

[3] 钟文,曾国华,袁坚,等.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(5): 333-336.

[4] 建桥,高静娟,赵康乐.经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败肾结石患者疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(3):112-113.

[5] 宫照山,姜海林,宋天波.探讨经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的有效性观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2(22):4541-5441.

[6] 郑昌建,钟强,赵春雷,等.微创与标准经皮肾镜取石术比较的荟萃分析[J].重庆医科大学学报,2013,38(2):205-209.

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1671-8194（2017）15-0098-02