宫腔镜检查在不孕症患者中的应用

邵翠芳 谢秀英 张 明*

（1西安交通大学第一附属医院影像科，陕西 西安 710061；2 西安交通大学第二附属医院妇产科，陕西 西安 710004）

宫腔镜检查在不孕症患者中的应用

邵翠芳1谢秀英2张 明1*

（1西安交通大学第一附属医院影像科，陕西 西安 710061；2 西安交通大学第二附属医院妇产科，陕西 西安 710004）

目的探讨宫腔镜检查在不孕症患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年4月至2016年9月160例不孕症患者的宫腔镜检查结果。结果宫腔形态大致正常79例（49.37%），宫腔异常81例（50.63%），其中子宫内膜异常37例(23.13%)，子宫畸形19例（11.87%），宫腔粘连17例（10.63%），黏膜下子宫肌瘤4例（2.5%），宫颈异常4例(2.5%)。结论宫腔镜检查在不孕症患者宫腔因素的诊断中具有重要的应用价值。

宫腔镜；不孕症；宫腔因素

女性无避孕性生活至少12个月未孕称为不孕症（infertility）。我国女性不孕症约占育龄妇女的7%～10%。不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，很多患者经常规检查未能找出明确病因[1]，因此查找不孕的原因是诊断的关键。近年来本院将宫腔镜应用于宫内病变的诊断，大大提高了对不孕症患者宫腔病变诊断的准确性，为后期治疗提供了良好的依据，现就宫腔镜对不孕症患者宫腔异常的检查结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象：2015年4月至2016年9月在西安交通大学第二附属医院妇科门诊做宫腔镜检查的不孕症患者161例（其中1例系多囊卵巢综合征合并亚急性甲状腺炎患者，未纳入研究范围），年龄21～43岁，平均年龄（30±5.6）岁，不孕年限1～13年，其中原发不孕73例，继发不孕87例。

1.2 方法：采用外径4.5 mm直管式30°硬性检查宫腔镜，SONY显示器，OLYMPUS全自动液体膨宫机，膨宫介质为5%的葡萄糖溶液，膨宫压力90～120 mm Hg，流速200～400 mL/min。术前常规行妇科检查，检查白带常规、输血前四项，排除禁忌证，所有病例均无检查禁忌，选择月经干净3～7 d，周期不规律者待阴道出血量少或流血干净时再行宫腔镜检查。检查方法：患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露、消毒宫颈，按宫颈管、宫腔前后左右壁、宫底部及双侧输卵管开口顺序观察，最后边退镜边整体观察宫腔情况，如有子宫内膜异常或可疑病灶，定位诊刮取样送病检，发现黏膜下子宫肌瘤、多发性子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫纵隔者收治住院。术后少数患者有少量阴道流血，无需特殊处理，1周后自愈；其余患者均无并发症出现。

2 结 果

宫腔镜检查结果显示，160例不孕症患者中，宫腔形态大致正常79例（49.37%），宫腔异常81例（50.63%），其中子宫内膜异常37例（23.13%），包括28例子宫内膜息肉及息肉样增生，4例子宫内膜薄，5例子宫内膜炎；子宫畸形19例（11.87%），包括11例子宫纵隔，2例单角子宫，2例鞍状子宫，2例宫底内凸，1例始基子宫，1例残角子宫；宫腔粘连17例（10.63%）；黏膜下子宫肌瘤4例（2.5%）；宫颈异常4例（2.5%），包括2例宫颈缩窄，2例宫颈管息肉。

3 讨 论

近年来，门诊就诊的不孕症患者越来越多，不孕症使个人和家庭蒙受着沉重的精神压力及经济压力，早期找到不孕的原因，尽早处理，是治疗不孕症的关键。在女性不孕症患者中，宫腔病变和输卵管疾病是最常见的原因，以往对不孕症的诊断常规依赖B超和宫腔、输卵管碘油造影（HSG）。阴道 B虽超可清晰显示宫内病变，可有效诊断子宫内膜病变、宫腔异常，但是对直径＜1～2 cm的宫颈病变的筛查效果较差[2]，对小病灶容易漏诊；在输卵管痉挛或存在子宫内膜脱落碎片堵塞输卵管时，行HSG检查易出现假阳性结果，此外对疏松的宫腔粘连和小的宫腔占位病变也易漏诊。

宫腔镜镜体前部能够进入子宫腔，可放大所观察到的图像，进而有利于清晰、准确地识别宫颈病变、宫内占位性病变、子宫内膜形态学异常和输卵管开口异常；同时还可进行子宫内膜病灶定位活检，以往的分段诊刮属于盲目性操作，有35%的区域可能触及不到[3]，而且对一些直径小的病灶可能漏刮，也有可能因刮出的组织过少不足以作病理检查，但在宫腔镜直视下定位诊刮或取活检，克服了以上缺点，提高了检出率。本文中宫腔镜下检出子宫内膜病变28例（17.5%），居宫内病变的首位，子宫粘连17例（10.63%）。据统计，0.10%～0.41%吸宫术患者存在宫腔粘连，而97%以上的宫腔粘连患者曾有宫腔手术操作史[4]，而且宫内残留胎儿骨骼可起到宫内节育器的作用而导致不孕[5]，因此，初孕人流一定要慎重，更应避免做大月份钳刮术，术后应密切随访宫内情况。子宫畸形19例（11.87%），子宫畸形比如单角子宫、鞍状子宫、残角子宫，单靠宫腔镜只能窥视子宫内膜面，不易与子宫粘连、子宫纵隔鉴别，术中需要联合B超，必要时需联合腹腔镜检查确诊。

辅助生殖技术是目前临床治疗不孕症的一种有效新方法，但研究发现，术前是否行常规宫腔镜检查，对助孕的成功率具有显著的影响，45%的反复性试管婴儿失败患者宫腔镜检查结果存在异常，而经过宫腔镜检查和针对性治疗后，可显著提高再次试管婴儿成功率[6]。所以行辅助生殖技术前，术前常规行宫腔镜检查非常必要的，可为合理、准确的制定治疗方案提供参考，进而有助于提高助孕术的成功概率。

总之，宫腔镜以其能够准确、清晰、直视宫腔，痛苦小，创伤小，恢复快，无需住院等优势，成为不孕症患者常规的检查方法之一，并且成为诊断宫内病变的金标准[7]。尽管宫腔镜检查有很多优点，但是也有可能引起感染、阴道不规则出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，故手术操作中需严格无菌操作，动作轻柔。此外，宫腔镜只能窥视子宫内膜面，单靠宫腔镜检查，对子宫畸形及输卵管病变可能不易确诊，故不能替代传统的B超及HSG检查，必要时还要联合腹腔镜检查，提高诊断的准确性。

[1] 李宗敏,胡燕,胡珊,等. 240例女性不孕症病因分析[J].重庆医学, 2014,43(13):1636-1637.

[2] 黄宇,杨年,付奇.宫腔镜、超声在子宫内膜病变的诊断价值对比及临床意义探讨[J].南昌大学学报医学版,2014,54(3):32-36.

[3] 吴学明.经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值[J].长春中医药大学学报,2014,30(3):540-542.

[4] 卢斌,徐美芳.宫腔粘连危险因素的多因素Logistic分析[J].中国社区医师,2016,32(30):53-54.

[5] 潘红.药物流产术与人工流产术导致不孕的临床对比分析[J].检验医学与临床,2014,11(11):1574-1575.

[6] 孙瑾,陆子阳.宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性[J].中国性科学,2016,25(9):107-110.

[7] 李玉萍,邱慧玲,王玲玲.宫腔镜在宫腔病变所致复发性流产中的诊断价值[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):223-224.

R711.6

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1671-8194（2017）15-0081-02

*通讯作者